Эффективность внутриротового остеосинтеза при открытых переломах нижней челюсти в области зубного ряда

В настоящее время среди пациентов с челюстно-лицевыми травмами доля лиц с переломами челюстей составляет 25-30%, из которых 10-12% имеют сопутствующие повреждения других органов и систем. Частота переломов нижней челюсти варьирует от 70 до 85% от общего числа травм костей лицевого черепа. Увеличение частоты и тяжести травматических повреждений, вызванных транспортными, криминальными, спортивными и бытовыми происшествиями, приводит к значительному росту числа пациентов с острыми травмами челюстно-лицевой области [1].

Среди всех пациентов с переломами скелета доля лиц с травмами костей лица составля- ет 3-8%. В стоматологических стационарах, согласно данным различных авторов, удельный вес пациентов с травмами челюстнолицевой области варьирует от 11-23% до 3038% и не демонстрирует тенденции к снижению. Учитывая разнообразие данной категории пациентов, вопросы диагностики и лечения больных с острыми травмами челюстнолицевой области представляют собой одни из наиболее актуальных в современной челюстно-лицевой хирургии [2].

Поскольку переломы в области зубного ряда, как правило, являются открытыми, это создает благоприятные условия для инфицирования костной раны, что, в свою очередь, приводит к возникновению значительного процента гнойно-воспалительных осложнений, составляющих от 4,4% до 40% случаев. Одной из первоочередных задач в травматологии челюстно-лицевой области является снижение частоты инфекционно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти [3].

Переломы нижней челюсти представляют собой значительную социальную проблему, поскольку основную массу данной категории пациентов составляют мужчины в возрасте 20-40 лет. Эта группа является наиболее трудоспособной частью населения, и, следовательно, вопросы их лечения и реабилитации приобретают большое практическое значение.

В последние годы метод остеосинтеза накостными пластинами получил широкое распространение при лечении переломов нижней челюсти, так как он обеспечивает жесткое закрепление отломков и возможность функциональной нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Предложенные пластины имеют различные конструктивные особенности и изготавливаются из различных материалов, однако способ их наложения принципиально одинаков: пластины фиксируются на двух уровнях для снятия растягивающих усилий и предотвращения появления диастем и нарушений зубной окклюзии. Проведение биомеханических, морфологических и клинических исследований показало, что использование миниатюрных накостных пластин является одним из эффективных способов лечения переломов нижней челюсти [4].

Существует множество хирургических методов лечения переломов нижней челюсти и различных устройств для их реализации, что подчеркивает необходимость разработки обоснованных и максимально индивидуализированных показаний при выборе оперативного способа лечения. Неудачно выбранный метод фиксации костных отломков может привести к увеличению периода лечения и реабилитации, а также к неоправданным экономическим потерям. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и характер перелома для достижения наилучших результатов в лечении [5].

Внутриротовой способ остеосинтеза при переломах нижней челюсти представляет собой метод, который позволяет осуществлять фиксацию костных отломков через доступ, не нарушая внешние ткани. Этот подход имеет несколько преимуществ, включая минимизацию травматизации мягких тканей, сокращение времени операции и улучшение эстетических результатов.

При использовании этого метода фиксирующие устройства, такие как накостные пластины или винты, устанавливаются через небольшие разрезы внутри рта, что позволяет избежать видимых шрамов на лице. Кроме того, такой подход может способствовать более быстрому восстановлению функции жевания и снижению болевого синдрома после операции [6].

Важно отметить, что выбор метода остеосинтеза должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, типе и локализации перелома, а также на наличии сопутствующих травм. Комплексный подход к лечению, включающий биомеханические и клинические исследования, поможет определить наилучший вариант хирургического вмешательства для каждого конкретного случая.

Цель нашего исследования заключается в оценке эффективности внутри ротового остеосинтеза при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда. Мы планируем проанализировать результаты применения данного метода, включая скорость заживления, уровень болевого синдрома, функциональные результаты и эстетические аспекты.

Материалы и методы исследования

В нашей клинике - Ошской межобластной клинической больнице челюстно-лицевой хирургии - было выполнено 100 операций по внутри ротовому остеосинтезу при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда. Возраст пациентов варьировался от 15 до 57 лет. Из общего числа больных 89 (89%) составили мужчины и 11 (11%) - женщины.

Остеосинтез проводился с использованием мини-пластин из титана, которые фиксировались с помощью шурупов. Этот метод обеспечивает высокую прочность фиксации и минимизирует травматизацию окружающих тканей, что является важным аспектом в челюстно-лицевой хирургии. Все операции выполнялись под местным обезболиванием после предварительной премедикации, что способствовало созданию комфортных условий для пациентов и эффективному контролю болевого синдрома. Такой подход позволяет не только улучшить качество лечения, но и повысить удовлетворенность пациентов от проведенной процедуры.

Данная методика стала основой для дальнейшего анализа результатов лечения, включая такие важные аспекты, как время заживления, функциональные результаты, а также возможные осложнения и их частота. Мы уверены, что результаты нашего исследования предоставят ценную информацию для оптимизации подходов к лечению переломов нижней челюсти и улучшению качества медицинской помощи в данной области. Это позволит не только повысить эффективность лечения, но и улучшить общие результаты для пациентов, что является нашей главной целью.

Способ осуществлялся следующим образом: после рассечения слизистой оболочки полости рта и экспонирования области перелома, отломки сопоставляли вручную и фиксировали мини-пластинками, расположенными вдоль оптимальных линий, описанных Champy, с учётом биомеханики. В случае, если у пациента имелись назубные шины, для облегчения репозиции и удержания отломков челюсти в правильном положении большой фрагмент жестко фиксировали в положении центральной окклюзии.

Мини-пластину точно припасовывали к поверхности кости в месте её будущего расположения и фиксировали сначала к дистальному фрагменту не менее двумя винтами. Этот этап операции является крайне важным, поскольку плохая адаптация пластины к поверхности кости может затруднить точную репозицию фрагментов. Затем проводили фиксацию пластинки к проксимальному отломку также не менее чем двумя винтами. В результате этого процесса параллельно устанавливали два имплантата: первый находился по границе корня зуба, а второй - на краю нижней челюсти. Это обеспечивало надежную фиксацию и стабильность конструкции, что важно для успешного заживления и восстановления функции челюсти.

После окончательной фиксации на место укладывали надкостничный лоскут и ушивали его узловым швом. Этот этап операции завершал процедуру, обеспечивая восстановле- ние анатомической целостности и функции челюсти.

Остеосинтезы нижней челюсти с использованием накостных пластин позволяют обеспечить жесткое закрепление отломков и возможность функциональной нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Это делает дополнительные межзубные фиксации ненужными, что упрощает реабилитацию пациента и способствует более быстрому восстановлению.

Результаты исследования и их обсуждения

В результате проведенной операции было отмечено улучшение состояния пациентов. У большинства оперированных больных, составивших 94%, наблюдалась нормализация температуры тела. У 6% больных температура повышалась до субфебрильных значений, что не свидетельствовало о наличии серьезных осложнений и могло служить естественной реакцией организма на оперативное вмешательство.

Кроме того, было зарегистрировано значительное улучшение в качестве жизни пациентов, что проявилось в улучшении сна и аппетита. Эти изменения являются важными показателями восстановления послеоперационного состояния и указывают на положительный исход лечения. Рана у всех 100% пациентов зажила первичным натяжением, что было зарегистрировано на 7-8 сутки после операции. Это свидетельствует о хорошей методике наложения швов и адекватной фиксации тканей, способствующих быстрому и эффективному заживлению. Данные результаты подтверждают эффективность проведенной хирургической интервенции и примененных методов.

В результате проведенной операции, обеспечивающей жесткую фиксацию отломков и минимальную операционную травму, наблюдалось значительное улучшение функционального состояния нижней челюсти. Ранняя функциональная нагрузка способствовала восстановлению активности мышц, отвечающих за подъем и опускание нижней челюсти.

Оценка восстановления функции нижней челюсти проводилась на основе измерения амплитуды движений в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Наибольший прирост амплитуды движений был зафиксирован в пе- риод с 7-го по 10-й день после операции. В этот период ежедневный прирост амплитуды вертикальных движений составил 0,13±0,7 см, в то время как прирост боковых движений составил 0,8±0,9 см.

На 10-е сутки после операции величина открывания рта достигла 3,68±0,3 см, а амплитуда боковых движений составила 0,78±0,12 см. Эти данные свидетельствуют о положительной динамике восстановления функции нижней челюсти и эффективности примененных методов остеосинтеза.

В ходе реабилитации после операции остеосинтеза было установлено, что дозированная физиологическая нагрузка, осуществляемая в виде щадящих движений в ранние сроки после вмешательства, оказала положительное влияние на восстановление функции нижней челюсти. Это проявилось в сокращении сроков реабилитации, что, в свою очередь, способствовало более раннему рассасыванию отека мягких тканей и восстановлению подвижности нижней челюсти.

Данные наблюдения подтверждают важность ранней активизации пациентов и применения щадящих физических нагрузок для оптимизации процесса восстановления. Эффективность такого подхода заключается в том, что он способствует не только улучшению функционального состояния, но и снижению риска развития осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Таким образом, применение дозированной физиологической нагрузки является важным компонентом комплексной реабилитации после остеосинтеза нижней челюсти.

На основе проведенного анализа клинического опыта можно сделать следующие за-

• 1.    Внутриторовой доступ к нижней челюсти является более щадящим методом по отношению к мягким тканям, окружающим кость, что позволяет минимизировать травма-тизацию в процессе хирургического вмешательства.

• 2.    Применение внутриротового доступа снижает риск нарушения экстраоссального кровоснабжения, что имеет особое значение при переломах челюсти, так как это кровоснабжение критически важно для заживления и восстановления тканей.

• 3.    Использование данного доступа при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда позволяет сохранить архитектонику жевательных мышц, что способствует более быстрому восстановлению жевательной функции у пациентов.

• 4.    Внутриторовой доступ практически исключает повреждение краевой ветви лицевого нерва, что снижает риск неврологических осложнений и улучшает эстетические результаты, так как отсутствуют рубцы на лице.

• 5.    Результаты нашего исследования могут способствовать разработке рекомендаций по выбору оптимального метода лечения переломов нижней челюсти, что в свою очередь повысит качество медицинской помощи и снизит экономические затраты на лечение.

Таким образом, внутриротовой доступ представляет собой эффективный и безопасный метод для хирургического лечения переломов нижней челюсти, способствующий оптимизации восстановительного процесса и улучшению функциональных и эстетических результатов.

ключения: