ЭКГ-маркеры кардиальной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом

Автор: Власова В.П., Брыжинская А.А.

Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal

Рубрика: Медицинские науки

Статья в выпуске: 4-4 (91), 2024 года.

Бесплатный доступ

Метаболический синдром - это совокупность метаболических и гормональных нарушений, при отсутствии коррекции которых повышается риск развития сердечно-сосудистой патологии. Целью нашей работы являлось выявление изменений электрокардиограммы у пациентов с МС для эффективного прогнозирования и снижения развития заболеваний системы кровообращения.

Метаболический синдром, экг, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергликемия

Короткий адрес: https://sciup.org/170205684

IDR: 170205684   |   DOI: 10.24412/2500-1000-2024-4-4-103-108

Текст научной статьи ЭКГ-маркеры кардиальной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом

Метаболический синдром (МС) или «синдром X» – комплекс патогенетически взаимосвязанных обменных нарушений, составляющих факторы риска сердечнососудистой патологии. Компонентами данного комплекса являются: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), нарушения обмена глюкозы (такие, как инсулинорезистентность, гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе), дислипидемия (высокий уровень триглицеридов; низкий уровень ЛПВП) и ожирение 1-3 степени [1, 2, 3].

Впервые американским эндокринологом Д. Ривеном в 1988 году был введен термин «синдром Х» [3, 4, 5], критерии которого были уточнены в 2001 г. в рекомендациях третьей Национальной образовательной программы по холестерину (National Cholesterol Education Program III – NCEP III) [6].

Патологические изменения обмена веществ, входящие в состав МС, оказывают повреждающее действие на сердечнососудистую систему, особенно на миокард ЛЖ, приводя к его структурным и функциональным перестройкам [7]. Некоторые компоненты метаболического синдрома, такие как дислипидемия и абдоминальное ожирение, зачастую, начинают формироваться уже с молодого возраста, тогда как к зрелому возрасту развивается полный комплекс факторов риска. У таких пациен- тов выявляется артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов и нарушения обмена глюкозы [7], что в значительной мере повышает риск сердечнососудистой катастрофы – инфарктов и инсультов [8].

Существует несколько возможных патогенетических механизмов воздействия компонентов МС на электрическую активность сердца, которые могут проявляться нарушениями ЭКГ. Так, например, абдоминальное ожирение может привести к увеличению симпатической активности, подъему диафрагмы и увеличению сердечного выброса [9]. Кроме того, доказана взаимосвязь ожирения с ремоделированием сердца, сдвигом ЭОС влево и удлинением интервала PQ [10, 11]. Такие изменения могут быть связаны со способностью жировой ткани синтезировать и секретировать ряд гормонов [10]. Артериальная гипертензия также может привести к увеличению сердечного выброса, что в свою очередь способно вызвать гипертрофию миокарда левого желудочка (ЛЖ) [12]. Высокие уровни глюкозы крови оказывают негативное влияние на липидный обмен, артериальное давление, приводя к развитию гиперлипидемии и артериальной гипертензии. Эти три патологических компонента способны усиливать патологические эффекты друг друга, тем самым нанося больший вред сердечной деятель- ности, вызывая патологию ЭКГ [13]. А также, атеросклероз коронарных артерий, возникший в следствии нарушений липидного обмена, способен вызвать ишемию миокарда, что может привести к рубцеванию и ремоделированию сердца и, что более опасно, к сердечно-сосудистой катастрофе - инфаркту миокарда [12].

Актуальность. В структуре заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации на долю сердечно-сосудистой патологии приходится 46,8%, что является основной причиной смертности как в России, так и во всем мире [14].

Весомую роль в этом сыграло широкое распространение среди населения метаболического синдрома (МС) и негативное влияние его компонентов на течение и прогноз заболеваний системы кровообращения [4, 5, 15].

В связи с чем, знание о зависимости отклонений на ЭКГ от наличия у пациента обменных нарушений, входящих в состав

«синдрома Х», может быть эффективно использовано для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель работы. Целью нашего исследования является изучение особенностей электрокардиограммы у пациентов с метаболическим синдромом.

Методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ РМ «Поликлиника №4». На приеме у врача-терапевта были отобраны пациенты с метаболическим синдромом.

Отбор производился следующим образом. Лицам, пришедшим на прием по различным причинам, у которых визуально определялось абдоминальное ожирение и в анамнезе была артериальная гипертензия, предлагалась анкета. Она включала информацию о поле, возрасте, росте, весе, статусе курения и употребления алкоголя, наличии хронических заболеваний (см. рисунок).

АНКЕТА

  • 1    ФИО:____________________________________________________

  • 2    Возраст:________________________________________________________________

  • 3 . Пол:________________________________________________________________________

  • 4 . Дата рождения:_____________________________________________________

  • 5    Вес:Рост:

  • 6 . Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)?

  • 7    Говорил ли Вам врач когда либо, что у Вас имеется сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови?

  • 8    Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия), сердечная недостаточность, был ли у Вас инфаркт миокарда? (ответьтеДА, если хотя бы один ответ положительный)

  • 9 . Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (заболевание сосудов головного мозга), хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, туберкулез, хроническое заболевание почек, злокачественное новообразование, был ли у Вас инсульт? (ответьте ДА, если хотя бы один ответ положительный)_____________________________________

  • 10 , Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день)

  • 11 , Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? (нужное подчеркнуть)'.

Никогда Раз в месяц н реже 2-4 раза в месяц 2-3 раза в неделю >4 раз в неделю

Рис. Анкета

Для определения индекса массы тела (ИМТ) проводились антропометрические расчеты. Рост измерялся ростомером с точностью до 0,1 см, а вес – цифровыми весами с точностью до 0,1 кг. Затем был произведен расчет ИМТ по формуле: m/h2, где: m – масса тела в кг, h – рост в метрах. Окружность талии (ОТ) замерялась в средней точке от нижнего края последнего прощупываемого ребра до верхней части гребня подвздошной кости с помощью сантиметровой ленты (в соответствии с протоколом сбора данных ВОЗ).

Результаты таких биохимических показателей, как общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), уровень глюкозы крови натощак, были получены из образцов венозной крови, взятой утром натощак после 8-часового голодания.

Всем участникам была проведена электрокардиография. Пациенты находились в положении лежа на спине, им было рекомендовано спокойно дышать, воздержаться от движений и разговоров.

Все результаты антропометрических, лабораторных и инструментальных методов исследования были зафиксированы и проанализированы.

На основании полученных данных было отобрано 25 человек в возрасте от 47 до 58 лет, из них мужчин – 11 (44%), женщин – 14 (56%). У всех исследуемых выявлено абдоминальное ожирение и АГ в анамнезе, пациенты принимают гипотензивную терапию. В группу исследования не включались пациенты с полиморбидной патологией, ишемической болезнью сердца, осложненным течением артериальной гипертензии и признаками сердечной недостаточности.

Результаты исследования и обсуждение. Базируясь на критериях ведущих международных организаций по изучению

МС: IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO за 2009 г. для постановки диагноза «метаболический синдром» необходимо наличие трех и более из следующих факторов риска [16]:

  • 1.    Окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин.

  • 2.    Уровень ХС-ЛПВП менее 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) у мужчин и менее 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) у женщин или медикаментозная терапия дислипидемии.

  • 3.    Уровень ТГ выше 150 мг/дл (1,69 ммоль/л) или медикаментозная терапия гипертриглицеридемии.

  • 4.    Повышение АД > 130/85 мм рт. ст или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией в анамнезе.

  • 5.    Уровень глюкозы крови натощак ≥ 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или прием сахароснижающей терапии.

Таким образом, из 25 исследуемых у 18 пациентов, из них мужчин – 5 (28%), женщин – 13 (72%), был обнаружен полный метаболический синдром (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия), а у 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин) выявлено менее трех факторов риска – неполный МС (это окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин и артериальная гипертензия).

При сравнении показателей у пациентов с полным и неполным МС были получены следующие результаты: пациенты с МС более старшего возраста, они имеют бо́льшие антропометрические данные, высокие показатели липидного профиля и глюкозы крови относительно с пациентов с неполным МС относительно с пациентов с неполным МС. А среди лиц с неполным метаболическим синдромом чаще встречаются лица со стажем курения и регулярного употребления алкоголя (таблиц 1 и 2).

Таблица 1. Данные пациентов с неполным МС, полученные из анкетирования, антропометрических расчетов и биохимического исследования крови

Показатель

Мужчины, n = 7

Женщины, n = 5

р ≤ 0,01

Возраст (M ± SD), лет

51,2 ± 0,87

48 ± 0,87

t Кр = 3,17 / t Эмп = 2,8*

Обхват талии (M ± SD), см

100,5 ± 0,87

83 ± 0,87

t Кр = 3,3 / t Эмп = 9,6

ИМТ (M ± SD), кг/м2

31,6 ± 0,87

28 ± 0,87

t Кр = 2,3 / t Эмп = 3,3

Уровень глюкозы крови (M ± SD), ммоль/л

4,9 ± 0,87

4,3 ± 0,87

t Кр = 3,17 / t Эмп = 5,1

Общий холестерин (M ± SD), мг/дл

185,2 ± 0,87

186 ± 0,87

t Кр = 3,17 / t Эмп = 0,1*

ТГ (M ± SD), мг/дл

123,5 ± 0,87

118 ± 0,87

t Кр = 2,6 / t Эмп = 2,6**

ХС ЛПНП (M ± SD), мг/дл

103,4 ± 0,87

106 ± 0,87

t Кр = 3,17 / t Эмп = 0,7*

ХС ЛПВП (M ± SD), мг/дл

49,3 ± 0,87

52 ± 0,87

t Кр = 3,17 / t Эмп = 1*

Регулярное употребление алкоголя, n (%)

2 (28,5)

-

-

Длительное курение, n (%)

5 (71,4)

-

-

Примечание. ИМТ – индекс массы тела. ТГ – триглицериды. ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности. ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности. * – различия между группами отсутствуют. ** – различия между группами в зоне неопределенности.

Таблица 2. Данные пациентов с полным МС, полученные из анкетирования, антропометрических расчетов и биохимического исследования крови

Показатель

Мужчины, n = 5

Женщины, n = 13

р ≤ 0,01

Возраст (M ± SD), лет

57,2 ± 1,07

55,8 ± 1,57

t Кр = 3,05 / t Эмп = 1*

Обхват талии (M ± SD), см

108,8 ± 0,87

104,8 ± 2,01

t Кр = 2,9 / t Эмп = 1,1*

ИМТ (M ± SD), кг/м2

34,8 ± 0,99

32,4 ± 1,21

t Кр = 3,0 / t Эмп = 0,9*

Уровень глюкозы крови (M ± SD), ммоль/л

9,8 ± 1,01

8,7 ± 2,36

t Кр = 3,17 / t Эмп = 2,8*

Общий холестерин (M ± SD), мг/дл

199 ± 1,07

195,6 ± 1,33

t Кр = 3,17 / t Эмп = 2,8*

Триглицериды (M ± SD), мг/дл

199,4 ± 0,67

198 ± 0,82

t Кр = 3,17 / t Эмп = 2,8*

ХС-ЛПНП (M ± SD), мг/дл

130 ± 0,84

118,12 ± 2,47

t Кр = 3,17 / t Эмп = 2,8*

ХС-ЛПВП (M ± SD), мг/дл

31,2 ± 0,38

39,6 ± 1,32

t Кр = 3,17 / t Эмп = 2,8*

Регулярное употребление алкоголя, n (%)

1 (20)

2 (15,3)

-

Длительное курение, n (%)

2 (40)

4 (30,7)

-

Примечание. ИМТ – индекс массы тела. ТГ – триглицериды. ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности. ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности. * – различия между группами отсутствуют. ** – различия между группами в зоне неопределенности.

На основании результатов электрокардиографии, представленных в таблице 3, можно сделать вывод, что у лиц мужского пола с полным метаболическим синдромом наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (82 уд/мин у пациентов с полным МС, 76 уд/мин – с неполным МС), продолжительности зубца Р (104 мс у пациентов с полным МС, 99 мс – с неполным МС), интервала PQ (156 мс у пациентов с полным МС, 138 мс – с неполным МС), комплекса QRS (100 мс у пациентов с полным МС, 98 мс – с неполным МС) и интервала QTc (428 мс у пациентов с полным МС, 419 мс – с неполным МС); тогда как показатели амплитуды зубца P во II отведении (0.10 мВ у пациентов с полным МС, 0.12 мВ – с неполным МС), амплитуды R в отведении V5 (1.1 мВ у пациентов с полным МС, 1.2 мВ – с неполным МС), индекса Соколова-Лайона (1.7 мВ у пациентов с полным МС, 1.9 мВ – с неполным МС), интервала QT (394 мс у пациентов с полным МС, 405 мс – с неполным МС), ЭОС (22° у пациентов с полным МС, 40° – с неполным МС) были ниже.

Среди исследуемых женщин у пациенток с полным МС также отмечены увеличение частоты сердечных сокращений (87 уд/мин у пациентов с полным МС, 80 уд/мин – с неполным МС), продолжительности зубца P (103 мс у пациентов с полным МС, 98 мс – с неполным МС), ин- тервала PQ (148 мс у пациентов с полным МС, 136 мс – с неполным МС), комплекса QRS (98 мс у пациентов с полным МС, 94 мс – с неполным МС) и интервала QTc

(443 мс у пациентов с полным МС, 437 мс – с неполным МС), уменьшение ЭОС (28° у пациентов с полным МС, 34° – с неполным МС).

Таблица 3. Результаты анализа ЭКГ у исследуемых пациентов

Показатели

Мужчины

Женщины

без МС

с МС

без МС

с МС

ЧСС (M ± SD), уд/мин

76 ± 19

82 ± 11

80 ± 11

87 ± 12

Длительность Р (M ± SD), мс

99 ± 25

104 ± 30

98 ± 22

103 ± 46

Интервал PQ (M ± SD), мс

138 ± 30

156 ± 52

136 ± 32

148 ± 56

Амплитуда P во II отведении (M ± SD), мВ

0.12 ± 0.05

0.10 ± 0.05

0.12 ± 0.05

0.12 ± 0.05

Длительность QRS(M ± SD), мс

98 ± 10

100 ± 12

94 ± 10

98 ± 10

Амплитуда R V 5 (M ± SD), мВ

1.2 ± 0.5

1.1 ± 0.5

0.9 ± 0.4

0.8 ± 0.4

Индекс   Соколова-Лайона

(M ± SD), мм

19 ± 7

17 ± 7

15 ± 7

14 ± 6

Интервал QT (M ± SD), мс

405 ± 36

394 ± 32

396 ± 35

394 ± 40

Интервал QTc (M ± SD), мс

419 ± 32

428 ± 28

437 ± 33

443 ± 34

ЭОС (M ± SD), (°)

40 ± 42

22 ± 42

34 ± 31

28 ± 32

Примечание: ЧСС – частота сердечных сокращений. ЭОС – электрическая ось сердца.

В целом, среднее значение частоты сердечных сокращений, продолжительности зубца P, интервала PQ, продолжительности комплекса QRS, интервала QTc было выше у пациентов с полным МС, а среднее значение амплитуды зубца P, амплитуды зубца R, индекса Соколова-Лайона, интервала QT, ЭОС было выше у пациентов с неполным МС.

Выводы. Полученные результаты позволяют нам рассматривать синдром Х, как фактор, приводящий к изменениям на ЭКГ. Поэтому своевременная диагностика у лиц с МС изменений на электрокардиограмме, лечение таких пациентов и мероприятия, в первую очередь, направленные на снижение веса и абдоминального ожирения, будет способствовать снижению развития сердечно-сосудистой патологии и повышению здоровья в целом.

Список литературы ЭКГ-маркеры кардиальной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом

  • Беляков Н.А., Чубриева С.Ю., Великанова Л.И. Ишемические изменения миокарда при метаболическом синдроме по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы // Вестник аритмологии. - 2000. - Т. 16. - С. 28-31. EDN: HSPJVT
  • Рагино Ю.И. и др. Связь компонентов метаболического синдрома с электрокардиографическими биомаркерами метаболической кардиомиопатии у мужчин с коронарным атеросклерозом // Российский кардиологический журнал. - 2015. - №4 (120). - С. 68-72. EDN: RRNMMM
  • Сяоян Ч., Киргизова О.Ю. Метаболический синдром: некоторые итоги и перспективы решения проблемы // Acta Biomedica Scientifica. - 2016. - Т. 1. № 5 (111). - С. 187-194.
  • Агабабян И.Р. и др. Метаболический синдром как один из основных факторов развития артериальной гипертонии // Достижения науки и образования. - 2019. - № 10 (51). - С. 54-58. EDN: TIUZIA
  • Mohammad Hosein Yazdanpanah, Sepideh Sayyadipoor, Sayed Reza Hojati, Amirreza Nikmanesh, Mojtaba Farjam & Reza Homayounfar (2020) The Association of Metabolic Syndrome and Its Components with Electrocardiogram Parameters and Abnormalities Among an Iranian Rural Population: The Fasa PERSIAN Cohort Study, Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity, 2975-2987,. DOI: 10.2147/DMSO.S263093
Еще
Статья научная