Экологические и социально-экономические аспекты опиоидных отравлений (на примере ХМАО-Югры)

1 - Ugra State University, 2 - Federal Drug Control Service of the Russian Federation Khanty-Ugra, Khanty-Mansiysk, Russia

Проведен анализ эколого-социальной ситуации по степени риска воздействия наркотикосодержащих веществ на жителей региона с использованием в качестве индикаторов динамики случаев острых отравлений наркотиками и объемов изъятых из оборота ГСС за пятилетний период времени.

The analysis of environmental and social situation according to risk exposure of drug substances on the inhabitants of the region, using as indicators of the dynamics of cases of acute poisoning by drugs and amounts withdrawn from circulation in the five GSS period.

Человечество в процессе своего развития создало особые условия существования, совокупность которых можно назвать антропоэкосистемой, включающей совокупность факторов, обладающей определенной структурой и свойствами.[1] Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других отрицательно влияющих на развитие индивидуумов и общества, получили название «факторов риска». В связи со значительной ролью социальных факторов в формировании устойчивого развития человеческого общества крайне актуальным является изучение общих законов взаимодействия человека и среды обитания в формировании общественного здоровья, исследование влияния антропоэкосистемы на людей (на уровне индивидуума и популяции). Одной из главных социальноэкономических проблем, с которыми человечество вошло в ХХI век, является наркотизация населения и связанные с ней социально-экономические проблемы [2]. Наркотизация населения затрагивают все сектора общества во всех странах, в частности, представляют серьезную угрозу для здоровья и благополучия всего человечества, независимости государств, демократии, стабильности наций, структуры всех обществ, а также достоинства и надежд миллионов людей и их семей [3].

До середины 80-х годов проблеме наркозависимости населения в Российской Федерации не уделялось должного внимания. Уровень потребления наркотиков населением страны стал стремительно расти с 1986 года. До конца 1990-х годов количество лиц потребляющих наркотические вещества ежегодно возрастало на 26%, в настоящее время этот тренд составляет 0,5% [4].

В экологии человека одним из актуальных направлений является изучение рисков и вопросов связанных с обеспечением состояния безопасности общности людей – населения страны или группы стран, всего человечества. Особое место занимает антропоэкологическая безопасность — сумма условий, при которых достигается ограничение вредного воздействия любого – природного, технологического, военного, биотехнического, санитарно-эпидемиологического, социального, экономического – фактора или процесса на жизнедеятельность и здоровье населения, либо его исключение.

Видовой состав наркотикосодержащих веществ достаточно разнообразен, но на протяжении последних 10 лет героинсодержащие смеси (ГСС) занимают лидирующее положение в рейтинге «востребованности» наркотических средств. По сведениям Бюро судебно-медицинской экспертизы Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) – Югры, данный вид психоактивных веществ является одним из четырех наркотических средств непосредственно связанным со смертельными передозировками при отравлении [5]; [6]; [3]. Исследование проблемы распространения наркотических средств на территории ХМАО – Югры, особенно значимо по нескольким причинам. С одной стороны уровень дохода населения, превышает среднероссийский и постоянные миграционные потоки населения работающего вахтовым методом в суровых природно-климатических условиях, с другой стороны объявление территории [7] Югры федеральной пилотной площадкой по отработке стандартов и технологий социальной реабилитации наркоза-висимых. Проблема наркотизации населения порождает негативные социально-экономические последствия, которые становятся угрозой антропоэкологической безопасности. В работе решалась задача выявления влияния наркогенного потенциала ГСС как фактора риска на антропоэкосистему региона по показателю уровня наркотизации.

Для оценки устойчивого развития территорий с позиции распространения наркозависимости используют показатель критической массы наркозависимых, представляющий собой то минимальное число наркозависимых, превышение которого вызовет нарушение устойчивого социально-экономического развития территории и может привести к необратимым демографическим процессам, таким как лавинообразному распространению смертельно опасных заболеваний, сопутствующих потреблению наркотиков и сокращению численности населения трудоспособного возраста, занятого в экономике, ниже допустимого уровня.

В работе проанализированы такие показатели, как:

• •    число зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков на 100 тыс. человек;

• •    динамика изменения численности наркозависимых на территории ХМАО – Югры за период 2004-2009 годов;

• •    динамика смертности в результате потребления наркотикосодержащих веществ на территории ХМАО – Югры за период 2004-2009 годов,

• •    динамика случаев коматозного состояния вследствие передозировки наркозависимых пяти возрастных групп в региональном масштабе.

Проведенный анализ статистических данных позволяет выявить определенную динамику летальных исходов от передозировки наркотических средств (рис. 1).

Корреляция данных по изъятию из незаконного оборота наркотических средств и количества смертельных слу-

Рис. 1. Динамика передозировок в регионе (2003 – 2009)

чаев по причине передозировки свидетельствует о том, что каждое значительное по массе и наркогенному потенциалу изъятие наркотикосодержащих веществ совпадает с резким скачком количества смертельных случаев наркоманов (рис. 2).

Результаты анализа эколого-социальной ситуации по степени риска воздействия наркотикосодержащих веществ на жителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с использованием в качестве индикаторов динамики случаев острых отравлений наркотиками и объемов изъятых из оборота ГСС за пятилетний период времени выявил нарастание негативных тенденций в сфере их потребления в крупном субъекте Российской Федерации.

Нами проведено сопоставление результатов мониторингового исследования полученных экспериментальных данных о химическом составе ГСС со статистическими данными летальных исходов по причине передозировки наркотических средств, которое позволило выявить что всплески количества смертельных передозировок совпадают с резкими изменениями в химическом составе ГСС, вызванными изъятием больших партий ГСС (в 2006, 2008 годах) ФСКН РФ по ХМАО – Югре и прекращением поступления в регион ГСС с однотипным химическим составом.

|     — изъяли, кг—— Смертность от 1крсж>з1гроеки наркопсков

Рис. 2. Корреляция данных по изъятию из незаконного оборота наркотических средств и количества смертельных случаев в ХМАО – Югре за период 2003-2009 гг.

Как результат анализа была построена схема изменения компонентного состава ГСС на территории региона исследования, (рис. 3) с выведением идентификационных маркеров, необходимых для её составления.

Рис. 3. Компонентный состав ГСС региона.

Первая смена химического состава ГСС была выявлена в 2006 году. В этот период вместо ГСС без фармакологическиактив-ных добавок получают распространение смеси с кофеином. Присутствие кофеина в смесях усиливает действие ГСС на организм [8], в связи с чем увеличивается вероятность передозировки. Это подтверждается тем, что в первом полугодии 2006 года был выявлен максимум концентрации ДАМ в смесях на нелегальном наркорынке региона, а также произошел один из всплесков передозировок.

Вторая смена химического состава ГСС была зафиксирована в первой половине 2008 года. В этот период в ГСС с кофеином резко снизилось содержание 6-МАМ как сопутствующей примеси. 6-МАМ является одним из метаболитов ДАМ в организме человека, рассматривается как маркер употребления ГСС.

С начала 2008 года в ГСС, кроме кофеина, стали все чаще встречаться примеси – наркотического средства дек-строметрофана и сильнодействующего вещества фенобарбитала. Действие таких сложных смесей на человека не изучено, но вероятно они имеют повышенную токсическая активность по сравнению с более простыми по химическому составу ГСС [8].

Данные изменения в химическом составе ГСС приводили к резкому увеличению его наркотической активности, в результате чего наблюдался всплеск смертельных передозировок среди наркоманов, проживающих на территории округа, с последующей адаптацией выживших наркозависимых лиц к новому химическому составу ГСС и постепенной нормализацией ситуации с передозировками.

В результате проведения анализа антропоэкосистемы региона по степени риска воздействия наркотикосодержащих веществ выявлена тенденция нарастания в количества зарегистрированных потребителей наркотикосодержащих веществ в период с 2004 по 2009 годов. Процесс смены источников производства, провоцирующий изменение химического состава смесей, потенцирует рост наркогенного потенциала ГСС и неизбежно сопровождается ростом количества смертельных передозировок среди наркозависимых лиц.

В целом за последние 7 лет по региону динамика показателей первичной заболеваемости наркоманией имеет устойчивую тенденцию к снижению. Так, первичная заболеваемость в 2009 году снизилась на 80% по сравнению с 2001 годом (это пик распространенности наркомании) по отношению ко всему перечню наркотикосодержащих веществ, встречающихся на территории региона исследования. Первичная заболеваемость наркоманей в 2009 году снизилась на 20,1% по сравнению с 2007 годом. По распространенности опийной наркомании, в частности употребления в инъекционной форме ГСС на территории региона динамика отрицательная.

С нашей точки зрения, в регионах следует создавать механизмы для более подробного изучения особенностей наркопотребления и факторов, определяющих уровень потребления наркотиков, для выявления сравнительных картин распространения наркотикосодержащих веществ. В той мере, в какой это возможно, профилактическая работа должна опираться на фактические данные. Важно четко определить текущие масштабы и характер потребления наркотиков. Для эффективной координации антинаркотической работы в масштабах всего российского общества необходима антинаркотическая стратегия власти и наличие четкого общественного мнения по данному вопросу, общественная экспертиза проектов программ (публикация в СМИ), общественный интерес и контроль за процессом реализации в каждом регионе. Только активная деятельность государства в данном направлении при поддержке общественных и волонтерских объединений способна изменить текущую динамику наркотизации населения страны.