Эколого-гигиенические риски нарушений репродуктивного здоровья мужчин, проживающих в крупном промышленном городе

В последние десятилетия вопросы исследования, анализа и решения проблем репродуктивного здоровья населения планеты перманентно актуальны. Принято значительное количество международных законов о правах человека, защищающих право на репродуктивное здоровье. Согласно Каирской международной конференции по народонаселению и развитию (1994) репродуктивное здоровье определяется как «состояние полного благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомство и гармонию в психосексуальных отношениях в семье». С экологогигиенических позиций особое положение репродуктивной системы определяется тем, что вредные воздействия на детородную функцию имеют следствием не только нарушение ее состояния у данного индивида, но и отражаются на здоровье и самом существовании последующих поколений.

Начиная с 70-х гг. прошлого столетия, в стране активно развивается научное направление «Гигиена труда женщин», где значительное место занимали вопросы их репродуктивного здоровья (И. Г. Фридлянд, 1975, Н. Ф. Измеров, 2004, О. В. Сивочалова, 2003 и др.). В нашем университете развитие исследований, направленных на охрану репродуктивного здоровья работающих женщин, связано с именем ЗДН РФ профессора Л. К. Квартовкиной. Основные результаты были представлены в работах Н. И. Латышевской, Л. П. Сливиной [2]. Позднее был выполнен комплекс исследований по изучению особенностей формирования репродуктивной системы девушек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятных условиях [1, 3, 4]. Однако многообразные аспекты этой проблемы, касающиеся репродуктивного здоровья мужчин в связи с особенностями трудовой деятельности и условиями проживания, практически не изучались.

Возрастание интереса к этой проблеме связано, в том числе с появлением научных данных о снижении за последние полвека количественных и качественных показателей гамет у практически здоровых мужчин – жителей промышленно развитых стран, что явилось основанием для формулирования концепции о «кризисе сперматозоидов» в современных условиях. Обобщенные данные немногочисленных авторов исследований по этой проблеме свидетельствуют: а) с 1938 по 2000 гг. произошло уменьшение объема эякулята с 3,4 мл до 2,75 мл, а концентрация гамет – с 113 млн/мл до 66 млн/мл; б) происходит прогрессирующее снижение сперматозоидов с 90 млн/мл в 1973 г. до 60 млн/мл к началу двухтысячных (в среднем

2 % в год) при одновременном уменьшении доли подвижных и морфологически неизмененных спермиев [5]. Одну из главных причин этого большинство специалистов усматривает в растущем загрязнении окружающей среды веществами с эстрогенными, антиандрогенными и гонадотропными свойствами, которые способны изменить баланс половых гормонов в организме и вызвать нарушения репродуктивной функции.

Таким образом, научные данные указывают на несомненное включение половой системы мужчин в суммарный ответ организма современного человека на изменяющиеся условия жизни на Земле, однако механизм этого ответа изучен, несомненно, недостаточно. Острота проблемы усугубляется фактом уменьшения численности мужского населения и ростом показателей общей заболеваемости и смертности мужчин, особенно репродуктивного возраста. Витальное поведение городских мужчин в современных условиях характеризуется снижением их активности в собственной охране здоровья (С. Б. Артифексов, 2005; Е. В. Доценко, В. В. Шупегин, 2003).

Начиная с 2005 г., на кафедре общей гигиены и экологии начались исследования, посвященные изучению профессиональных факторов риска для репродуктивного здоровья работающих мужчин [2]. В опытную группу мужчин для изучения взаимосвязи между условиями труда и состоянием их репродуктивной функции вошли рабочие-металлурги (110 человек в возрасте 30–45 лет и со стажем работы от 10 до 15 лет), в группу сравнения – мужчины, не имеющие в своей профессиональной деятельности вредных производственных факторов (108 человек).

Выявлено, что только в 27,2 % случаев гормональный статус находился в пределах нормативных величин (в группе сравнения – в 88,2 % случаев), в 44 % случае показатели находились на нижней границе нормы. Изучение репродуктивного здоровья мужчин-металлургов, по данным спермограмм, показало, что только в 5,5 % случаев параметры эякулята соответствовали нормативным величинам [в группе сравнения – в 23,5 % (p < 0,05)]. Первое место в структуре патологии занимает: агглютинация сперматозоидов – 61,1% (в группе сравнения – 36,3 %; p < 0,05). Тяжелая, сочетанная патология – астенотератоспермия наблюдалась в 50 % патологии эякулята мужчин-металлургов и в 17,6 % у мужчин группы сравнения. Оценка профессионального риска выявила высокую и среднюю степень профессиональной обусловленности заболеваний мочеполовой системы (RR – 1,9–2,7; EF – 47,3–62,9 %). Расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена позволил доказать зависимость качественных и количественных показателей эякулята от воздействия условий труда.

С 2012 г. началось изучение экологических факторов риска для репродуктивного здоровья мужчин в связи проживанием в районах города Волгограда с различной антропогенной нагрузкой.

К районам экологического напряжения мы отнесли Кировский, Красноармейский и Дзержинский районы, районы относительного экологического благополучия – Центральный и Ворошиловский (основной показатель антропогенной нагрузки – степень загрязнения атмосферного воздуха). Обследовано более 1 600 человек.

Выявлено, что у мужчин, проживающих в экологически неблагополучных районах города, эякулят, в соответствии с нормативными значениями, выявлен только в 8,3 % случаев, в то время как у мужчин группы сравнения – 26,5 %. Углубленный анализ спермограмм показал, что из патологических признаков на первом месте в основной группе наблюдалась патологическая морфология сперматозоидов. В основной группе этот показатель составил 71,1 %, в то время как в группе сравнения – 26,3 %.

Из патологической морфологии выделяется патология головки и шейки. Следует отметить, что данные виды патологии выявлены с большим достоверным отклонением (р < 0,01). Количество сперматозоидов у мужчин, проживающих на территориях экологического благополучия, приближается к нормальным показателям М = 77,8 млн/мл и достоверно (p < 0,01) отличается от аналогичных показателей у мужчин – жителей районов экологического напряжения.

Таким образом, выявлены факторы риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин, носящие как профессиональную обусловленность, так и зависящие от степени экологического неблагополучия на территории проживания.

Показано, что показатели спермограмм могут быть использованы в качестве быстро реагирующего критерия существования гигиенических и экологических рисков нарушения репродуктивной системы.

Разработаны предложения о включении в состав врачебных комиссий по проведению первичных и повторных медицинских осмотров врачей андрологов, а также предложения по санитарно-просветительской работе и гигиеническому обучению мужчин, заинтересованных в сохранение репродуктивного и сексуального здоровья.