Экспериментальное обоснование органосохраняющих операций при травматических повреждениях органов мошонки с использованием гиалуроновой кислоты

За последние годы наблюдается тенденция к росту мужского бесплодия [1, 5, 7, 11]. Одной из причин является большая частота травмы органов мошонки, сопровождающаяся в 80 % случаев повреждениями яичек [8, 10].

При оказании экстренной помощи пострадавшим с травмой органов мошонки до сих пор превалирует выжидательная хирургическая тактика. Это нередко приводит к развитию грубых морфологических изменений, вплоть до атрофии яичка [2, 3, 12, 13].

Между тем, для определения тактики хирургического или консервативного лечения большое значение имеет ранняя диагностика степени повреждения органов мошонки. Для сохранения травмированных органов мошонки важную роль играют применяемые способы гемостаза и восстановления их целостности.

В литературе имеются сведения о возможности использования гиалуроновой кислоты при травмах различных органов. В этом плане есть необходимость проведения экспериментальных исследований с применением гиалуроновой кислоты при травматических разрывах яичка. Все выше сказанное определяет актуальность поиска новых эффективных методов хирургического лечения травматических повреждений органов мошонки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с травмой наружных половых органов путем экспериментальной разработки эффективного метода органосохраняющих операций.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведены 2 серии экспериментов на кроликах породы шиншила весом 3—3,5 кг. Оперативные вмешательства проводились с соблюдением всех правил экспериментов, асептики и антисептики под общим обезболиванием.

I серия экспериментов (контрольная группа) на 6 кроликах.

Подопытным животным производили скро-тотомию слева. В рану выводили левое яичко с придатком. На боковой поверхности яичка наносили скальпелем резаную рану длиной 0,5 см, глубиной 0,2 см и также в области тела придатка 0,5 х 0,1 см. Раны ушивались кетгутом, и под толстую соединительнотканную капсулу яичка и в придаток вводилась дистиллированная вода объемом 0,5 мл. Скрототомию и извлечение кусочков ткани яичка и придатка производили также под общим обезболиванием с соблюдением асептики и антисептики на 7, 14 и 21-е сутки после операции. Для исследования процесса регенерации на гистологических препаратах брали кусочки ткани яичка и придатка, где была нанесена и ушита рана. После соответствующей проводки изготовлены гистологические препараты и окрашены гематоксилином и эозином.

II серия экспериментов (основная группа) на 6 кроликах .

Так же под общим обезболиванием, соблюдением правил асептики и антисептики производили скрототомию слева. В рану выводили левое яичко с придатком. На боковой поверхности яичка наносили скальпелем резаную рану длиной 0,5 см, глубиной 0,2 см, а в придатке 0,5 на 0,1 см. Раны ушивались кетгутом, и под толстую соединительнотканную капсулу яичка и в придаток вводилась 30 %-я гиалуроновая кислота (0,5 мл). Скротото-мию и извлечение кусочков ткани яичка и придатка производили также под общим обезболиванием с соблюдением асептики и антисептики на 7, 14 и 21-е сутки после операции. Для исследования процесса регенерации на гистологических препаратах брали кусочки ткани яичка и придатка, где была нанесена и ушита рана. После соответствующей проводки изготовлены гистологические препараты и окрашены гематоксилином и эозином. Всего изготовлено 350 препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У контрольной группы животных после введения под толстую соединительнотканную капсулу яичка дистиллированной воды в объеме 0,5 мл отмечаются все признаки острого воспалительного процесса, включая фазу альтерации, экссудации и пролиферацию. Через 7 суток после эксперимента как в яичке, так и в придатке яичка наиболее активно ведут себя нейтрофильные гранулоциты, проявляющие фагоцитарную активность и разрушающие продукты распада клеток и межклеточного вещества. Острое воспаление начинается с артериальной и венозной гиперемии после выделения вазоактивных веществ — медиаторов воспаления после введения жидкости (хемотаксического фактора). Под воздействием повреждающего агента мобилизуется вся иммунная система организма. И уже к 14-му дню опыта ярко проявляется разрушение процесса сперматогенеза в извитых семенных канальцах (рис. 1). При этом малодифференцированные клетки, расположенные у самого основания поддерживающих клеток, продолжают делиться митозом. Часть из них начинает дифференцироваться, переходя в фазу роста, увеличивая количество крупных клеток, образуя 2— 3 яруса. Тогда как дальнейшая их пролиферация уже нарушена, к просвету извитых семенных канальцев количество клеток фазы созревания и формирования сперматогенеза резко падает. Боковые цитоплазматические ячейки поддерживающих клеток оказываются пустыми, и их цитоплазматические отростки располагаются свободно. Вполне вероятно, что это результат нарушения гематотестикулярного барьера и, как результат, аутоиммунной реакции. Все признаки воспалительного процесса охватывают и придаток семенника. В результате повышения проницаемости микрососудов придатка усиливается отек тканей, миграция лейкоцитов в окружающую рыхлую соединительную ткань, то есть развертываются гуморальные и клеточные механизмы защиты. Соответственно, в просвете канальцев придатка семенника мало или полностью отсутствуют сперматозоиды. Через 21 день после эксперимента в яичке и придатке определяются все признаки хронического воспалительного процесса с чрезмерным отложением коллагеновых волокон в органе.

Рис. 1. Отсутствие сперматозоидов в канале придатка на 14-е сутки опыта в контрольной группе животных. Окраска гематоксилином и эозином.

Микрофото. Ок.10.Об.40.

В основной группе при применении гиалуроновой кислоты в эксперименте, существенных изменений в мужских половых железах не определяется, за исключением незначительных сосудистых реакций в органе через 7 суток после эксперимента. Однако в сперматогенезе извитых семенных канальцев отклонения не наблюдаются. Вполне вероятно, это связано с сохранением гематоте-стикулярного барьера, так как в гистоструктур-ном отношении комплекс структур яичка сохранен без изменений. Через 14 и 21 день в гистологических препаратах также не выявляются деструктивные процессы, характерные для контрольной группы. В извитых семенных канальцах происходит интенсивный сперматогенез, а в канале придатка семенника содержится большое количество сперматозоидов (рис. 2). Все кровеносные сосуды умеренно полнокровны.

Следовательно, гиалуроновая кислота не обладает токсическим действием на ткани яичка, так как в гистологических препаратах не выявлены деструктивные процессы как в извитых семенных канальцах с гематотестикулярным барьером, так и в придатке яичка. Вероятно, гормональная активность также не нарушена, о чем свидетельствует нормальный сперматогенез.

Рис. 2. Кровеносные сосуды и сперматозоиды в канале придатка семенника на 14-е сутки опыта основной группы животных. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок.10.Об.40.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гиалуроновая кислота не обладает токсическим действием на ткани яичка, так как в гистологических препаратах не выявлены деструктивные процессы как в извитых семенных канальцах с гематотестикулярным барьером, так и в придатке семенника. Нормальный сперматогенез свидетельствует о сохранности гормональной активности.

Применение прецизионной микрохирургической техники при открытой и закрытой травме наружных половых органов позволит улучшить результаты хирургического лечения.