Экспертная оценка проблем и направлений модернизации системы общественного здравоохранения в Кыргызской Республике

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

Актуальность настоящего исследования определяется необходимостью комплексного переосмысления приоритетов развития системы общественного здравоохранения в Кыргызской Республике в условиях современных глобальных и внутренних вызовов [1].

Кыргызская Республика, как и многие страны со средним уровнем дохода, сталкивается с рядом проблем: неравномерным доступом к медицинским услугам, дефицитом квалифицированных кадров, недостаточной инфраструктурой и фрагментированностью управления [2, 3].

Ухудшение демографических и эпидемиологических показателей, а также рост хронических неинфекционных заболеваний создают дополнительную нагрузку на систему здравоохранения [1, 5].

Дополнительным фактором, усиливающим актуальность исследования, является переход к цифровой трансформации здравоохранения, необходимость внедрения телемедицинских решений и современных стандартов клинической практики [4, 7, 8].

Однако эти процессы требуют согласования с возможностями и реалиями национального контекста. В этих условиях особое значение приобретает экспертная диагностика состояния системы — как с точки зрения её организационно-функциональной состоятельности, так и в разрезе перспектив устойчивого развития [9, 10].

Использование экспертного анкетирования как метода сбора информации позволяет получить объективную и репрезентативную оценку системных барьеров, приоритетов и предложений от специалистов, непосредственно вовлечённых в практику здравоохранения.

Цель исследования. Получение достоверной информации о состоянии системы здравоохранения Кыргызстана, определение основных проблем и выработка направлений модернизации с учётом национального контекста и международных рекомендаций.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено в 2024–2025 гг. на базе учреждений здравоохранения южных областей Кыргызстана (Ошская, Баткенская, Джалал-Абадская). В исследовании приняло участие 150 респондентов: главные врачи, заведующие отделениями, санитарные врачи, семейные врачи и преподаватели медицинских вузов.

Метод сбора данных — анкетирование по специально разработанной форме, включающей закрытые и открытые вопросы. Анкета охватывала следующие блоки: общая информация о респонденте, оценка доступности ПМСП, барьеры в доступе, эффективность маршрутизации, качество помощи, наличие клинических протоколов и отношение к цифровизации.

Методы анализа: описательная статистика (частотный и процентный анализ), сравнительный анализ оценок между различными уровнями специалистов, экспертная интерпретация полученных результатов. Обработка данных проводилась с использованием программ Excel и SPSS.

Результаты анкетирования экспертов

• 1.    Оценка доступности первичной медико-санитарной помощи. На вопрос о доступности ПМСП для сельского населения только 16,7% опрошенных (n=25) указали, что помощь является высоко доступной. При этом большинство — 48% (n=72) — оценили доступность как среднюю, а ещё 35,3% (n=53) — как низкую. Это свидетельствует о сохраняющемся неравенстве в предоставлении медицинской помощи между городскими и сельскими регионами (Таблица).

• 2.    Основные барьеры в доступе к медицинской помощи. В качестве ключевого барьера 40% экспертов (n=60) указали кадровый дефицит, что согласуется с общенациональной проблемой нехватки медицинских кадров в ПМСП. 23,3% (n=35) респондентов выделили недофинансирование, а остальные отметили такие факторы, как инфраструктурные ограничения (13,3%) и слабая координация между уровнями системы (10%).

• 3.    Эффективность маршрутизации пациентов. Большинство опрошенных — 56,7% (n=85) — считают, что маршрутизация пациентов осуществляется частично эффективно, а 23,3% (n=35) считают её неэффективной. Лишь 20% (n=30) положительно оценили систему маршрутизации. Эти данные указывают на необходимость её реформирования с усилением координации между уровнями медицинской помощи.

• 4.    Качество оказания медицинской помощи. Оценка качества медицинской помощи показала, что только 14,7% респондентов (n=22) считают его высоким. При этом 51,3% (n=77) охарактеризовали качество как удовлетворительное, а 34% (n=51) — как требующее

• 5.    Наиболее распространённые проблемы, влияющие на качество помощи. Среди системных проблем эксперты чаще всего отмечали перегрузку персонала (44%, n=66), недостаток оборудования (20%, n=30), а также дефицит квалифицированной подготовки (13,3%) и отсутствие/нарушение протоколов лечения (12%). Эти данные подчёркивают необходимость как кадровой, так и организационно-методической модернизации учреждений здравоохранения.

• 6.    Использование клинических протоколов. Только 30% (n=45) респондентов сообщили, что клинические протоколы применяются полностью, тогда как 60% (n = 90) отметили их частичное применение, а 10% (n=15) указали на полное отсутствие. Это свидетельствует о необходимости усиления внедрения единых стандартов и клинических руководств.

• 7.    Отношение к цифровизации и телемедицине. Позитивное отношение к цифровизации и телемедицинским решениям выразили 70% респондентов (n=105), что подтверждает высокий уровень профессиональной готовности к переходу на современные технологии. Остальные 30% разделились между осторожным (20%, n = 30) и негативным (10%, n=15) восприятием цифровых инициатив.

Таблица

РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ЭКСПЕРТОВ

Вопросы		Ответы
Оцените доступность	Высокая	Средняя,	Низкая		Всего
ПМСП для сельского населения	25	72	53		150
Главный барьер в доступе к медицинской	Кадровый дефицит	Недофинансир ование	Инфраструкт ура	Координаци я
помощи	60	35	20	15	150
Эффективность маршрутизации	Эффективна	Частично	Неэффективн а
пациентов	30	85	35		150
Оцените качество помощи в учреждении	Высокое	Удовлетворительное	Требует улучшений
	22	77	51		150
Основные проблемы качества	Недостаток оборудования	Перегрузка	Подготовка	Протоколы
	30	66	20	18	150
Используются ли	Да	Частично,	Нет
клинические протоколы?	45	90	15		150
Отношение к цифровизации и	Поддерживаю	Осторожно	Не поддерживаю
телемедицине	105	30	15		150

улучшения. Данные отражают наличие значительных резервов в сфере повышения качества медицинских услуг.

Обсуждение результатов экспертного анкетирования

Результаты экспертного опроса позволяют глубоко осмыслить ключевые структурные и функциональные проблемы в системе здравоохранения Кыргызской Республики, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Полученные данные свидетельствуют о значительном разрыве между нормативно-декларируемыми целями и реальным состоянием доступности и качества медицинских услуг, особенно в сельских регионах.

Ограниченная доступность ПМСП, отмеченная более чем 80% респондентов как средняя или низкая, указывает на необходимость срочной территориальной оптимизации медицинской сети и выравнивания условий доступа между городскими и сельскими жителями. Это находит отражение и в данных других исследований, где подчёркивается территориальная фрагментация и недостаточность инфраструктуры в отдалённых районах.

Особое внимание заслуживает кадровая проблема, которая была признана основным барьером в доступе к медицинской помощи 40% опрошенных. Это полностью коррелирует с официальными статистическими данными, фиксирующими высокий уровень дефицита врачей, особенно в первичном звене. Кадровый дефицит ведёт к перегрузке специалистов, снижению мотивации, выгоранию, что напрямую влияет на качество помощи и безопасность пациентов.

Слабая маршрутизация и координация уровней медицинской помощи, как указали 78% экспертов, также представляет собой системную проблему. Недостаточная управляемость потоков пациентов между учреждениями приводит к дублированию медицинских услуг, перегрузке стационарного звена и неэффективному использованию ресурсов. Эти результаты подчёркивают необходимость создания электронных систем маршрутизации и усиления роли семейного врача как координатора.

Оценки качества медицинской помощи демонстрируют настораживающую картину: менее 15% респондентов считают его высоким, а более трети — неудовлетворительным. Это требует комплексных усилий по внедрению клинических стандартов, повышению квалификации кадров, а также улучшению материально-технической базы.

Среди структурных проблем качества помощи на первое место эксперты вывели перегрузку персонала (44%) и недостаток оборудования (20%), что в целом соответствует системным слабостям сектора, выявленным ранее в национальных и международных обзорах. Эти данные подчёркивают необходимость инвестиций не только в инфраструктуру, но и в организацию труда, внедрение цифровых решений, автоматизацию и новые подходы к управлению рабочей нагрузкой.

Особую тревогу вызывает частичное применение клинических протоколов, которое, по мнению большинства респондентов (60%), доминирует в практике. Это может быть связано как с недостаточным контролем, так и с отсутствием адаптированных локальных руководств. Подобная ситуация снижает качество помощи, повышает риск ошибок и ухудшает прогнозы пациентов.

При этом стоит отметить высокую поддержку цифровизации и телемедицины — её одобрили 70% экспертов. Это демонстрирует наличие профессионального запроса на модернизацию системы с использованием технологий. Однако сохраняющаяся доля скептиков (30%) говорит о необходимости информационно-образовательной работы, пилотных внедрений и обратной связи.

Таким образом, результаты экспертного анкетирования подтверждают наличие системных вызовов в здравоохранении Кыргызстана, главным образом в кадровой, организационной и нормативно-методической сферах. Эти данные обоснованно легли в основу разработки Концепции модернизации системы общественного здравоохранения, представленной в следующем разделе.

Заключения

В целях определения наиболее актуальных проблем и перспектив развития системы здравоохранения Кыргызской Республики было проведено анкетирование 150 медицинских работников разного уровня — от руководителей учреждений до практикующих врачей. Полученные результаты позволили сформировать достоверную картину состояния доступности и качества медицинской помощи, а также выявить профессиональные ожидания в отношении приоритетов реформ. Доступность ПМСП для сельского населения была признана: высокой только 16,7% респондентов (n=25), средней — 48,0% (n=72), низкой — 35,3% (n=53). Эти данные указывают на значительную территориальную диспропорцию в доступе к медицинской помощи. Вопрос о главных барьерах в доступе к медицинской помощи показал следующее распределение: кадровый дефицит — 40% (n=60), недофинансирование — 23,3% (n=35), инфраструктурные ограничения — 13,3% (n=20), недостаточная координация — 10% (n=15), другие причины — 13,3% (n=20). Наиболее значимыми остаются кадрово-финансовые дефициты. Оценка эффективности маршрутизации пациентов: эффективной её считают 20% (n=30), частично эффективной — 56,7% (n=85), неэффективной — 23,3% (n=35). Это подчёркивает необходимость совершенствования системы направления и сопровождения пациентов. Оценка качества медицинской помощи в учреждениях: высокое — 14,7% (n=22), удовлетворительное — 51,3% (n=77), требующее улучшения — 34,0% (n=51). Большинство респондентов признаёт необходимость повышения качества предоставляемых услуг. Среди основных проблем, влияющих на качество помощи, были названы: перегрузка персонала — 44,0% (n=66), недостаток оборудования — 20,0% (n=30), низкий уровень подготовки — 13,3% (n=20), отсутствие или несоблюдение протоколов — 12,0% (n=18), недостаточный контроль — 10,7% (n=16). Эти проблемы формируют критический фон для оценки профессиональной среды. В отношении применения клинических протоколов: полноценно используются —

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025

30,0% (n=45), применяются частично — 60,0% (n=90), не используются вовсе — 10,0% (n=15). Частичное применение протоколов представляет угрозу для стандартизации медицинской помощи. В вопросе отношения к цифровизации и телемедицине: поддерживают инициативу — 70,0% (n=105), относятся с осторожностью — 20,0% (n=30), не поддерживают — 10,0% (n=15). Это демонстрирует высокий потенциал цифровой трансформации при условии сопровождения и обучения персонала. Таким образом, анкетирование подтвердило наличие комплекса взаимосвязанных проблем, включая кадровый дефицит, перегрузку персонала, ограниченный доступ к современным ресурсам и слабую координацию внутри системы здравоохранения. Вместе с тем высокая поддержка цифровых решений и признание необходимости протокольного подхода создают потенциал для модернизации отрасли на принципах устойчивости, справедливости и профессиональной ответственности. Результаты анкетирования стали основанием для разработки Концепции модернизации системы общественного здравоохранения Кыргызской Республики.