Explication of assessment methods of medical components of adaptation of children with intellectual disabilities at adapted physical education classes

Введение. На сегодняшний день в мире насчитывается более 300 миллионов людей (в том числе детей) с интеллектуальной недостаточностью, что составляет, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 10% населения Земли [5]. Проблема ментальных нарушений изучена в недостаточной степени [7]. Дети с интеллектуальными изменениями имеют ряд специфических особенностей, которые проявляются: в отставании сроков и темпе развития, инертности во всех сферах жизнедеятельности, существенном недоразвитии моторных и речевых функций, несформиро-ванности когнитивной деятельности, примитивности интересов, снижении познавательного интереса, изменений в эмоционально-волевой сфере [2]. Особенности психоэмоционального реагирования, приспособления к окружающим событиям, проблемы в сфере концентрации и внимания, нарушения речи формируют ряд затруднений, без которых специалисты в полном объеме имели бы возможность контролировать процесс адаптивного физического развития ребенка с ментальными нарушениями.

Изучение вопросов адаптации/дизадаптации является важным звеном любого процесса приспособления к постоянно меняющимся факторам внешней и внутренней среды [8]. Адаптивное воспитание – процесс, играющий важную роль в формировании успешной адаптации к повседневной жизни у ребенка с нарушениями в интеллектуальной сфере, но любые изменения привычной обстановки могут стать факторами предпа-тологических и патологических изменений, способствующих формированию дизадап-тивных моментов разнонаправленного характера [6]. Следовательно, оценка состояния функциональных и адаптационных возможностей организма таких детей имеет первостепенное значение.

Практика медико-педагогической работы с лицами, имеющими ментальные нарушения, в широком аспекте ограничивается коррекцией когнитивных и психических функций, оставляя без внимания физическое и функциональное состояние других систем организма [3]. В диагностике у лиц с когнитивными расстройствами традиционно используются нейропсихологические методы исследования. Однако в последние годы все больше внимания уделяется методикам, объективизирующим информацию проводимых обследований [6]. Очевидным становится факт необходимости формирования специальной программы комплексной оценки с экспликацией методов диагностики функционального состояния в процессе адаптивного физического воспитания детей с нарушениями интеллекта. В настоящий момент нами не обнаружено наличие в современной литературе четких методов и критериев, позволяющих оценить составляющие медицинской, психоэмоциональной и социальной адаптации детей с ментальными нарушениями.

Материалы и методы исследования. Научно-исследовательская работа проведена на базе Центра адаптивного физического воспитания ФГБОУ ВО «ВГАФК» «Без границ» для детей с ограниченными возможностями здоровья. Выборочно проанализирован контингент, имеющий ментальные нарушения (дети с задержкой психического развития, аутизмом, синдромом Дауна).

Для осуществления скрининговых наблюдений использовались следующие методы исследования: анализ медицинской документации и жалоб; оценка антропометрических показателей; оценка уровня физического развития и функциональных возможностей организма (пульсоксиметрия, спирометрия, пикфлоуметрия, тест для скрининга обструкционного синдрома легких, измерение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления, проба Руффье, проба Ромберга, пальце-носовая проба, дермографизм, индекс Кердо, ортостатическая проба, кистевая динамометрия, прыжок в длину с места, время задержки дыхания на вдохе, число подъемов туловища лежа); опросник для родителей занимающихся детей; дневник динамического наблюдения ребенка, который заполняется родителями после проведенного занятия.

Экспликация наиболее доступных и информативных методов исследования проведена с помощью прямого ранжирования полученных результатов и факторного анализа результативности полученных данных.

Результаты исследования. Произведена характеристика контингента лиц с наличием ментальных нарушений, занимающихся в научно-практическом Центре адаптивного физического воспитания «Без границ» (таблица 1).

Таблица 1

Характеристика контингента лиц с ментальными нарушениями, занимающихся в Центре адаптивной физической культуры

Примечание: у некоторых детей отмечается наличие двух или нескольких хронических заболеваний одновременно

Количество детей, имеющих ментальные нарушения, всего составляет 31 человек. У некоторых детей можно отметить сочетание двух заболеваний одновременно (37 нозологических единиц болезней).

Разработаны авторские методики и оздоровительно-коррекционные программы (гидрореабилитация, сюжетно-ролевая ритмическая гимнастика, акробатика, йога, эстетическая гимнастика) [7]. Каждому ребенку помогает «наставник», обеспечивая индивидуальный подход к каждому занимающемуся (рисунок 1).

Рис. 1. Занятия сюжетно-ролевой игровой гимнастикой в Центре «Без границ»

Перечень диагностических, скрининговых методов исследования, используемых в процессе адаптивного физического воспитания детей с ментальными нарушениями, ранжирован по степени возможности выполнения тестов, контактности пациентов и многих других факторов (таблица 2).

Таблица 2Перечень методов, используемых в процессе скрининга

Всего произведено 193 измерения. Наиболее простыми, эффективными и быстродоступными методиками диагностики состояния организма детей в процессе занятий по авторским методикам адаптивной физической культурой, в соответствии с проведенными исследованиями, являются пульсоксиметрия и тонометрия. Естественно, подсчет индексов, таких как индекс Кердо и другие не вызывает затруднений. К менее информативным и сложным для выполнения, в соответствии с рангом ранжирования результатов, можно отнести пробу с задержкой дыхания на вдохе, прыжок в длину с места и подьём туловища из положения лежа.

Таким образом, на основе проведенного перечня исследований эксплицированы методы, позволяющие диагностировать уровень адаптационных возможностей детей с метальными нарушениями в процессе занятий адаптивной физической культурой. Разработанные научно-методические подходы являются новой мультидисциплинарной стратегией. Предложенная диагностическая система нацелена на осуществление изучения информативности и возможности использования различных методик, быструю их трансляцию в практику, использование информационных технологий в управлении восстановительным процессом, в том числе с созданием новых модулей кооперации педагога, ребенка и его семьи. Кроме того она ориентирована на разработку новых комплексных средств исследования организма детей с точки зрения индивидуализированного подхода, с учетом имеющейся патологии в процессе занятий адаптивным физическим воспитанием.