Экспресс-способы оценки состояния здо­ровья у студентов вуза

В настоящее время актуальными являются разработка и внедрение новых способов оценки состояния здоровья у студентов вузов. Эта актуальность связана с тем, что в последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к ухудшению состояния здоровья подростков, юношей и девушек . Установлено, что высокий уровень здоровья определяется только у 1.8% студентов высшего учебного заведения, средний – у 7.7%; низкий – у 21.5%; очень низкий – у 69.0% [Коваленко,2002].

Для оценки состояния здоровья студентов применяется большое число методов и показателей [Тареев, Сумароков, Мухин, 1993]. Однако они часто трудоемки, недостаточно точны, при исследовании требуют дорогостоящей аппаратуры и реактивов.

Из литературы известно, что в патогенезе, который отражает механизмы возникновения и развития различных заболеваний, большую роль играет изменение величины неспецифической резистентности организма [Сиротинин, 1966; Адо, Ишимова, 1973]. Синонимами этого термина являются неспецифическая защита, сопротивляемость, гомеостаз, устойчивость организма и др.

Величина неспецифической резистентности организма отражает, по нашему мнению, устойчивость (сопротивляемость) организма к факторам и явлениям окружающей среды, в том числе к умственной перегрузке у студентов вузов, дефициту физической активности и питания, микробам, токсическим веществам и др. Большую роль в механизме возникновения и развития различных заболеваний играет изменение уровня реактивности (реакции, приспособляемости) организма. Реактивность

– это способность организма как целого отвечать изменениям жизнедеятельности на воздействие окружающей среды [Адо, Ишимова, 1973]. Оценка величины неспецифической резистентности и уровня реактивности организма человека на различные факторы внешней среды проводится с использованием различных методов и показателей,в том числе основанных на исследовании активности и количества отдельных клеточных или гуморальных факторов иммунитета крови [Шляхов, Андриеш, 1985; Долгих,2007].

Однако большинство этих методов отличается сложностью и трудоемкостью, проведение исследований требует дорогостоящих, дефицитных реактивов, а также сложной аппаратуры. Забор крови представляет определенную опасность как для обследуемого, так и для медицинского персонала в связи с широким распространением среди населения ВИЧ и других инфекций. Указанные недостатки ограничивают применение известных методов как для оценки величины неспецифической резистентности организма, так и уровня его реактивности на различные факторы внешней среды.

Имеются исследования, указывающие на возможность определения состояния здоровья людей и диагностики различных болезней, величины неспецифической резистентности организма по определению активности и количества факторов иммунитета слюны [Оценка …, 1998; Принципы …, 2000]. Однако эти методики не получили широкого применения в системе образования и в медицине для оценки состояния здоровья у студентов вузов.

В результате исследований нами был разработан, апробирован и внедрен новый оригинальный метод для определения индивидуальной величины неспецифической резистентности (устойчивости,

сопротивляемости) организма, состояния здоровья и реактивности (приспособляемости, реакции) организма человека к различным факторам внешней среды. Эта методика была с успехом использована для контроля и прогнозирования эффективности комплексной педагогической, психологической, медицинской и социальной работы, которая направлена на сохранение и улучшение здоровья людей [Оценка …,1998; Принципы …, 2000].

В общеобразовательных и медицинских учреждениях для оценки состояния здоровья учащихся широкое распространение получили методы, в том числе, скрининг-тесты в виде простых вопросов, сгруппированных в виде основных жалоб, наблюдающихся у испытуемых при наличии отклонений со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем, при заболеваниях носоглотки и аллергической патологии [Ананьева, 1986; Руководство …, 1991]. И как справедливо отмечают авторы, целенаправленный отбор таких детей при массовых осмотрах в школе имеет особое значение, так как нередко различная патология выявляется недостаточно полно, что, в свою очередь, приводит к запоздалому назначению лечения и снижению его эффективности [Ананьева, 1986; Руководство …, 1991]. Однако тесты не получили широкого распространения для оценки состояния здоровья у студентов вузов.

Вышеизложенные положения свидетельствуют об актуальности темы работы.

Цель исследования – изучение взаимосвязи гуморальных факторов иммунитета в слюне и числе жалоб, отражающих функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем у студентов вуза.

Материал и методы

В исследованиях принимали участие 36 студентов, из них 11 юношей и 25 девушек в возрасте от 20 до 22 лет IV курса химического факультета Пермского государственного научного исследовательского университета.

Экспресс-способ для оценки здоровья у студентов. В результате исследований для оценки состояния здоровья у студентов нами был разработан новый экспресс-способ, основанный на определении гуморальных факторов иммунитета в слюне, позволяющих оценить состояние здоровья здоровых и больных людей. Принцип метода основан на том, что величину неспецифической резистентности организма у студентов оценивали по величине титров антител в слюне к шигеллам Зонне с использованием коммерческого антигенного эритроцитарного диагностикума [Оценка …, 1998; Принципы …, 2000]. Способ отличается простотой исполнения, высокой точностью и 100%-ной безопасностью для обследуемого, так как для забора слюны не требуется специальных условий.

Для исследования величины неспецифической резистентности организма в пробирки брали путем сплевывания 0.6–1.0 мл смешанной слюны, которую дозатором в количестве 0.5 мл переносили в лунки первого ряда планшета для макроварианта постановки реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). В лунки первого ряда и последующих рядов приливали по 0.5 мл физиологического раствора натрия хлорида. Слюну каждой пробы раститро-вывали по горизонтали так, что в первой лунке ее разведение было 2-кратное, во второй – 4-кратное и так далее до 10-12 рядов лунок макроварианта планшета. В последующем в каждую лунку добавляли по 0.20–0,25 мл 1% взвеси эритроцитов диа-гностикума. Для этой цели 1.0 мл сухого антигенного эритроцитарного диагностикума разводили в 10 мл физиологического раствора. Одновременно проводили контрольные исследования с физиологическим раствором и иммунной сывороткой, приложенной к эритроцитарному диагностикуму.

Учет реакции проводили по 4-крестной системе:

• 4+ – все эритроциты были агглютинированы и равномерно покрывали дно лунок;

• 3+ – агглютинированы почти все эритроциты, на фоне их имелось заметное кольцо из осевших неагглютинированных эритроцитов;

• 2+ – одновременно с равномерным агглютина-том на дне лунок имелся осадок из неагглютиниро-ванных в виде маленького колечка;

• 1+ – большинство эритроцитов были не агглютинированы и осели в виде маленького колечка в центре лунки;

• 0+ – все эритроциты не были агглютинированными и оседали в виде колечка в центре лунки.

Абсолютной величиной титров антител считали последнее разведение слюны, в которой реакции пассивной гемагглютинации оценивали в 3 или 4 креста.

В результате исследований установлено, что методы отличаются простотой исполнения, высокой точностью и 100%-ной безопасностью для обследуемых лиц. Для забора слюны не требуются специальные условия.

Анкетный тест для оценки здоровья у студентов. Для оценки состояния здоровья у студентов был использован скрининг-тест в виде простых вопросов, сгруппированных в виде основных жалоб, наблюдающихся у студентов при наличии отклонений со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем, при заболеваниях носоглотки и аллергической патологии. Данная анкета широко используется в общеобразовательных учреждениях [Ананьева, 1986; Руководство …, 1991]. Эта анкета нами была использована для определения состояния здоровья по числу жалоб на функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем у студентов. Студенты были ознакомлены с содер- жанием анкеты и максимально точно отвечали на вопросы (табл. 1).

Таблица 1

Анкета для оценки состояния здоровья студентов Фамилия ________ Имя ____________ Возраст ________ Факультет _______ Курс ______ Группа ______
Раздел/ №	Вопрос	Ответ: «да»	Ответ: «нет»
1.1	Головные боли (беспричинные, при волнении, после физической нагрузки и учебы в университете)
1.2	Слезливость
1.3	Слабость, утомляемость после занятий в университете
1.4	Нарушения сна: долгое засыпание, чуткий сон, снохождение, трудное пробуждение по утрам
1.5	Повышенная потливость, появление красных пятен при волнении
1.6	Головокружение, неустойчивость при перемене положения тела
1.7	Обмороки
2.8	Боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение и перебои
2.9	Регулярное повышение артериального давления (АД) до 130 мм.рт.ст. и выше в состоянии покоя
3.10	Насморк три раза в год и чаще
3.11	Кашель три раза в год и чаще в год и чаще
3.12	Потеря голоса три раза в год и чаще
4.13	Боли в животе
4.14	Боли в животе после приема пищи
4.15	Боли в животе до еды
4.16	Тошнота, отрыжка и изжога
4.17	Нарушения стула (запоры, поносы)
4.18	Переболели ли дизентерией?
4.19	Переболели ли болезнью Боткина (гепатитом, желтухой)?
5.20	Боли в пояснице
5.21	Боли при мочеиспускании
6.22	Реакция на продукты питания, запахи, цветы, пыль, лекарства в форме сыпи, отеков, затрудненного дыхания и лихорадки
6.23	Реакция на прививки в форме сыпи, отеков, затрудненного дыхания, лихорадки
6.24	Проявления экссудативного диатеза в форме покраснения кожи, шелушения и экземы

Дата заполнения анкеты _____________________________________

Подпись, заполнявшего анкету_________________________________

Оценка анкетного теста. Вопросы 1–7: при дельно или в сочетании (например, 1 и 4; 4 и 6; 3 и положительном ответе на вопросы 1, 2, 3, 5 раз- 7 и т. д.) – обязательна консультация у невролога, дельно или в сочетании (например: 1 и 2; 2 и 3; 3 и при положительном ответе на 3 и более вопросов 5 и т. д.) – необходима консультация у терапевта; данного раздела (в любом сочетании) – обязатель-при положительном ответе на вопросы 4, 6, 7 раз- на консультация у невролога (табл. 2).

Таблица 2

Обобщение результатов

Система организма, орган или патология	№ вопросов, отражающих патологию систем и органов организма или аллергические реакции
Центральная нервная система	1	2	3	4	5	6	7
Сердечно-сосудистая система	8	9
Состояние носоглотки	10	11	12
Пищеварительная система	13	14	15	16	17	18	19
Мочевыделительная система и состояние позвоночника	20	21
Аллергия	22	23	24
Заключение__________________________________________________

Вопросы 8–9: при положительном ответе на 1 та, по показаниям – консультация у кардиолога. или 2 вопроса необходимо обследование у терапев-

При статистической обработке результатов исследования вычисляли среднюю арифметическую (М) на 100 обследуемых, среднюю ошибку (±m), коэффициент достоверности по Стьюденту (Р) и коэффициент ранговой корреляции (r).

Результаты и их обсуждение

Данные о взаимосвязи титра антител в слюне и числа жалоб на состояние центральной нервной системы приведены в табл. 3.

Как видно из табл. 3, среднее число этих жалоб у испытуемых на состояние центральной нервной системы составляет 283±0.24, индивидуальные величины жалоб колеблются от 0 до 6.

Таблица 3

Зависимость между титром антител и числом жалоб на состояние центральной нервной системы

Группа студентов по величине титра антител в слюне		Число студентов	Титр антител слюны (М±m)	Сумма жалоб на состояние центральной нервной системы
				число (М±m)	в % к средней величине
3**		8	24±1.98 16-32	225±0.50 0-4	80
4		8	208±15.98* 128-256	263±0.25* 2-4	93
5	5.1	9	811±57.46* 512-1024	267±0.45* 0-4	94
	5.2	11	2234±205.62* 2048-4096	327±0.48* 1-6	115
3–5		36	933±160.37 16-4096	283±0.24 0-6	100

Примечания: 1) испытуемых с очень низким титром (2 и менее) и низким (4–8) не выявлено; 2) *Р<0.05 по сравнению с показателями студентов третьей группы; 3) в числителе отражен средний показатель (М) и средняя ошибка (±m), в знаменателе – индивидуальные показатели; 4) среднее число жалоб в каждой группе подсчитано на 100 студентов.

Меньше всего жалоб наблюдается у студентов со средней величиной титров антител в слюне, и их величина равняется 225±0.50 (80% к средней величине). По мере повышения содержания антител в слюне повышается число жалоб у испытуемых на состояние центральной нервной системы, и наибольшее их количество определяется у лиц, отнесенных к пятой группе (5.2. подгруппа), и ве- личина этого симптома равняется 327±0.48 (115%). При этом выявлена прямая корреляционная связь между содержанием антител в слюне и числом жалоб на состояние центральной нервной системы (r=+ 0.80±0.208, Р<0.05).

Взаимосвязь титра антител в слюне и числа жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы видна из табл. 4.

Таблица 4

Зависимость между титром антител в слюне и числом жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы

Группа студентов по величине титра антител в слюне		Число студентов	Титр антител слюны (М±m)	Сумма жалоб на состояние центральной нервной системы
				число (М±m)	в % к средней величине
3**		8	24±1.98 16-32	38±0.12* 0-1	55
4		8	208±15.98* 128-256	88±0.25* 0-2	128
5	5.1	9	263±0.25* 2-4	78±0.22* 0-2	113
	5.2	11	811±57.46* 512-1024	73 ±0.21* 0-2	106
3–5		36	933±160.37 16-4096	69±0.08 0-2	100

Примечания: 1) испытуемых с очень низким титром (2 и менее) и низким (4–8) не выявлено; 2) *Р<0.05 по сравнению с показателями студентов третьей группы; 3) в числителе отражен средний показатель (М) и средняя ошибка (±m), в знаменателе – индивидуальные показатели; 4) среднее число жалоб в каждой группе подсчитано на 100 студентов.

Как видно из табл. 4, среднее число этих жалоб у испытуемых на состояние сердечно-сосудистой системы составляет 69±0.08 (100%), индивидуальные величины жалоб колеблются от 0 до 2.

Меньше всего жалоб наблюдается у студентов со средней величиной титров антител в слюне, и их величина равняется 38±0.12 (55% к средней величине жалоб). По мере повышения содержания антител в слюне увеличивается число жалоб у испытуемых на состояние сердечно-сосудистой системы, и с соответственно у студентов четвертой группы с высокими титрами антител их величина равняется 88±0.25 (+128%), у пятой группы: 5.1 и 5.2 – 78±0.22 (113%) и 73±0.21 (106%). Разница между числом жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы у студентов третьей группы и других групп имеет статистически достоверный характер (Р < 0.05).

Таким образом, оптимальным для состояния здоровья студентов является средняя величина титра антител в слюне, равняющая от 16 до 64. По мере повышения гуморальных факторов иммунитета в слюне вероятность повышения жалоб на состояние здоровья у испытуемых повышается.

Выводы

Апробированы и использованы для определения состояния здоровья, в том числе центральной нервной и сердечно-сосудистой и других систем две методики: экспресс-способ и анкетный тест, отличающиеся простотой исполнения, точностью, экономичностью и безопасностью для обследуемых.

Выявлено, что наименьшее число жалоб на состояние здоровья у испытуемых со средней величиной титров антител. По мере повышения титров антител в слюне увеличивается число жалоб на состояние здоровья у студентов.

Полученные результаты исследований позволяют рекомендовать экспресс-способ и анкетный тест для определения состояния здоровья и отбора студентов вуза, которым показана медицинская, психологическая и педагогическая реабилитация.