Экспресс-трансгингивальная дентальная имплантация

Проведение дентальной имплантации с помощью 3д-шаблона со временем приобретает актуальность. Особое значение имеют надслизистые и надзубные 3д-шаблоны, которые дают возможность инсталлировать дентальные имплантаты в оптимальном положении без откидывания слизисто-надкостничного лоскута [4]. Это гораздо уменьшает послеоперационные местные реакции, которые представляют пациенту дискомфорт [1].

Однако существующий метод изготовления 3д-ша-блона, который требует дорогостоящие рентгенологические и аддитивные технологии, делает его недоступным даже для престижной клиники [2, 3].

Целью данной работы является разработка и внедрение в клиническую практику проведение дентальной имплантации с помощью 3д-шаблона, изготовление которого проводится в реальном времени самим им-плантологом.

Материалы и методы исследования

Для проведения экспресс-трансгингивальной имплантации нами разработан клинический способ изготовления 3д-хирургического шаблона.

С этой целью снимается оттиск беззубой области челюсти базисным слоем силиконого слепочного материала.

Наметается на слепке место установки имплантата в оптимальном расстоянии от соседних зубов.

По трансверзальной линии от намеченного места устанавливаются файлы (рис.1).

После внесения корригирующего слоя оттискного материала в слепок, последний заново одевается в зону дефекта.

Файлы вводим до контакта с костью (рис. 2). При этом резинки сохраняют информацию о глубине введенных файлов.

Затем выводятся файлы и снимается слепок.

Заново файлы вводятся в прежнюю глубину, которая была фиксирована во время повторного снятия

Рис. 1. Установленные файлы по трансверзальной линии

Рис. 2. Введение файлов до кости

слепка. При этом условная линия, проходящая по верхушке файлов, отражает контур альвеолярного отростка (рис. 3).

На основе этого контура уточняется диаметр планируемого имплантата и устанавливается направляющая титановая втулка в слепочном материале. При этом титановая втулка дополнительно фиксируется с помощью слепочного материала (рис. 4).

Под нашим наблюдением находилось 32 больных с одиночным дефектом зубного ряда в возрасте 21–49 лет, из них 22 женщин и 10 мужчин. Всем больным проводилась оценка высоты альвеолярного отростка в беззубом участке челюстей при помощи ортопантомограммы(-ОПТГ). Также визуально и мануально оценили толщину альвеолярного гребня.

Установлено всего 32 имплантатов по предложенной методике. Положение установленных имплантатов после операции оценили с помощью дентальной объемной томографии (ДОТ).

Результат операций был успешным. Во всех случаях достигалось планируемое положение имплантатов в альвеолярном отростке.

Клинический пример

Женщина , 35 лет. Диагноз : Вторичная адентия зуба 46 (рис. 5).

На основе проведенной ОПТГ уточнили длину планируемого имплантата.

По предложенной экспресс-методике изготавливали 3д-хиругический шаблон.

После анестезии слепок с направляющей втулкой одевали на альвеолярный гребень. Досверлили альвеолярный отросток до необходимой глубины с помощью пилотной фрезы.

После работы пилотной фрезой снимали 3д-хи-рургический шаблон, расширяли ложе по соответствию диаметра планируемого имплантата и трансгингивально инсталлировали имплантат (рис. 6).

Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, осложнений не было. Через сутки после операции пациентка отмечала отсутствие боли в области имплантации. Не обнаружили коллатеральный отек мягких тканей.

Далее проведенный ДОТ показал адекватное положение установленного имплантата (рис. 7).

Рис. 3. Пространственный контур альвеолярного отростка

Рис. 4. Вид 3д-хирургического шаблона

Рис. 5. Вид адентии 46 на рентгенограмме

Рис. 6. Вид установленного имплантата через 3 месяца

Рис. 7. Соотношение имплантата с соседними зубами и наружными контурами альвеолярного отростка

Выводы