Extra-anatomic bypass surgery in patients with high anesthetic and operative risk

Возраст (в годах)

Баллы

Шкала ком Глазго

Баллы

Дыхательный статус

Баллы

≤ 60

1

15

1

Отсутствие одышки

1

61–70

2

14–14

2

Одышка при нагрузке, ХОЗЛ легкой степени по данным Rg-рафии грудной клетки

2

≥ 70

4

9–11

4

Одышка при незначительной нагрузке, ХОЗЛ средней степени

4

≤ 8

8

Одышка в покое (ЧДД>30 в мин.), фиброз или уплотнение легких

8

Мочевина (моль/л)

Баллы

ЧСС (уд/мин.)

Баллы

Кардиальный статус

Баллы

≤ 7,5

1

≤ 39

8

Отсутствие сердечной недостаточности

1

7,6–10

2

40–49

2

Применение диуретиков, дигоксина, антиангинальных, антигипертензивныхи препаратов

2

10,1–15

4

50–80

1

Периферические отеки; применение Варфарина; пограничная кардиомегалия

4

≥ 15,1

8

81–100

2

Высокое ЦВД

8

101–120

4

≥ 121

8

Гемоглобин (г/дл)

Баллы

Лейкоциты (мм³)

Баллы

ЭКГ

Баллы

≤ 9,9

8

≤ 3000

4

Нормальная

1

10–11,4

4

3100–3999

2

Мерцательная аритмия + ЧСС=60-90

4

11,5–12,9

2

4000–10000

1

Другой нормальный ритм; 5 и более суправентрикулярных экстрасистолий в минуту;

13–16

1

10100–20000

2

зубцы Q или изменения сегмента S – T; изменения зубца Т

8

16,1–17

2

≥ 20000

4

17,1–18

4

≥ 18,1

8

Калий (мэкв/л)

Баллы

Натрий (мэкв/л)

Баллы

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Баллы

≤ 2,8

8

≤ 125

8

≤ 89

8

2,9–3,1

4

126–130

4

90–99

4

3,2–3,4

2

131–135

2

100–109

2

3,5–5,0

1

≥ 136

1

110–130

1

5,1–5,3

2

131–170

2

5,4–5,9

4

≥ 171

4

≥ 6,0

8

Тяжесть операции

Баллы

Кол-во операций

Баллы

Кровопотеря (мл)

Баллы

Малые операции

1

1

1

≤ 100

1

Средние операции

2

2

4

101–500

2

Большие операции

4

>2

8

501–999

4

Большие операции +

8

≥ 1000

8

Контаминация

Баллы

Онкологический

Баллы

Срочность операции

Баллы

брюшины

статус

Отсутствует

1

Отсутствует

1

Плановая операция

1

Умеренная

Первичная

Срочная (>2 часов); операция < 24 часов от поступления

2

(серозный выпот)

2

опухоль

2

Экстренная операция (<2 часов)

8

Ограниченный

Метастазы

гнойник

4

в л/у

4

Наличие

Отдаленные

кишечного

8

метастазы

8

содержимого, гной

ОПЕРАЦИОННАЯ ШКАЛА (сумма баллов)

Прогнозируемая частота осложнений_______(%)

Риск осложнений = 1/(1+е(-х)), где х = (0,16* физиологический балл) + (0,19*операционный балл) – 5,91

Прогнозируемая летальность _______(%)

Риск летальности = 1/(1+е(-у)), где у = (0,13* физиологический балл) + (0,16*операционный балл) – 7,04

Риски

Группы больных

I группа (n=19)

II группа (n=9)

Риск возможных осложнений при прямой реконструкции аорто-бедренного сегмента (Ср)

22,5%

75,8%

Риск возможных осложнений при экстраанатомическом шунтировании (Ср)

14,3%

42,4%

Риск возможной летальности при прямой реконструкции аорто-бедренного сегмента (Ср)

4,1%

28,7%

Риск возможной летальности при экстраанатомическом шунтировании (Ср)

2,5%

8,5%

Степень ишемии н/к

1-я группа (традиционные шунтирующие операции) n=19

2-я группа (экстраанатомические перекрестные шунтирования) n=9

До операции

После операции

До операции

После операции

1 ст.

–

3 (15,8%)

–

2А ст.

–

15 (78,9%)

5 (55,6%)

2Б ст.

12 (63,1%)

1 (5,3%)

1 (11,1%)

4 (44,4%)

3 ст.

3 (15,8%)

–

3 (33,3%)

–

4 ст.

4 (21,1%)

–

5 (55,6%)

–