Экстраперитонеальное кесарево сечение как основной метод профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде

Развитие гнойно-септических осложнений в акушерстве у женщин, родоразрешенных путем операции кесарево сечение, несмотря на внедрение современных антибактериальных препаратов, которые применяются как с профилактической так и с лечебной целью, по-прежнему остается актуальной проблемой и является одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Анализ результатов оперативного родораз-решения показывает, что повышение частоты кесарева сечения не до конца решает проблему охраны здоровья матери и ребенка, и при этом резко снижает акушерский профессионализм врачей [2-4].

В России и Казахстане в среднем частота оперативного родоразрешения составляет 10% [1]. По данным ОПЦ г. Актобе показатель ее колеблется в пределах от 8,7% в 2009 г. до 12,9% в 2012 году. Рост частоты операции кесарева сечения закономерно влечет повышение частоты послеоперационных инфекционных осложнений. По данным различных авторов, частота гнойно - септических заболеваний после кесарева сечения колеблется от

13,3 до 54,3%, а у женщин с высоким инфекционным риском они достигают 91%.

В акушерской практике возникают такие ситуации, при которых имеются потенциальные источники инфекции в организме, или родовой акт осложнился и возникла угроза развития инфекции или появились начальные ее признаки при жизнеспособном плоде, но отсутствуют условия для быстрого родоразрешения через родовые пути. Единственным методом, позволяющим предупредить развитие послеоперационных осложнений, является проведение кесарева сечения без вскрытия брюшины – экстраперитонеально.

С января 2013 года в ОПЦ г. Актобе врачами было проведено 10 плановых операций экстраперитонеального кесарева сечения. Возраст оперируемых женщин варьировал от 25 до 35 лет. Анализ индивидуальных карт беременных показал, что у семи женщин беременность протекала на фоне умеренной анемии, у трёх – миопия высокой степени с изменением на глазном дне и у двух – варикозное разширение вен влагалища и шейки матки.

Все женщины родоразрешены в доношенном сроке. На кожу всем женщинам наложены косметические внутрикожные швы. Продолжительность операции варьировала от 30 до 35 минут. Кровопотеря в среднем составила 300-400 мл. Антибактериальная профилактика ни одной из оперируемых женщин в послеоперационном периоде не назначалась. Состояние рожденных детей удовлетворительное, вес их колебался от 3200,0 до 3900,0 грамм, оценка по шкале Апгар 8 и более баллов.

Применение данного метода родоразрешения позволило тем самым значительно снизить вероятность развития послеоперационные гнойно-септические осложнения; предотвратить развитие послеоперационного пареза кишечника, тем самым, исключая назначение специальной послеоперационной диеты и ограничение в питании; значительно уменьшить кровопотерю во время операции (300-400 мл) и продолжительности времени ее проведения (30-35 мин); уменьшить койко-день пребывания в стационаре (3-4 дня) и исключить применение антибактериальных препаратов, что позволяет снизить материальные затраты клиники на женщин в послеоперационный период.

Удельный вес операций экстраперитонеального кесарева сечения пока не так высок, но его применение предполагает благоприятный исход для матери и ребенка, снижает послеоперационные гнойно-септические осложнения, сохраняет репродуктивную функцию женщины, экономически выгоден клинике и имеет несомненные преимущества над другими методами оперативного родо-разрешения.