Электрокардиографическая характеристика воспалительных заболеваний миокарда у детей первого года жизни

Заболевания сердечной мышцы на сегодняшний день являются актуальной проблемой кардиологии во всем мире. Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимает миокардит [2].

У детей миокардит является одной из причин внезапной смерти. Согласно статистическим  данным  среди внезапно умерших  детей текущий  миокардит диагностировался в 8,6-21% случаев. По результатам других исследований у 9% детей, умерших в возрасте до 10 месяцев, обнаруживались воспалительные изменения в сердце [5; 8]. Показатель летальности при миокардитах у детей варьируется от 0,3 до 26% в зависимости от тяжести основного заболевания, возраста и преморбидного фона [1; 10]. В период эпидемии Коксаки-инфекции летальность у новорожденных составляет до 50% [5]. Зарубежные авторы приводят данные, где максимальный показатель летальности у новорожденных, больных острым миокардитом, достигает 75% [7].

Диагностика миокардита в настоящее время является трудной задачей в связи с большим разнообразием клинической симптоматики (от бессимптомных и малосимптомных,

«стертых» форм, до тяжелых диффузных миокардитов и кардиогенного шока), а также отсутствием общепризнанных информативных диагностических критериев [4; 6; 9].

Целью исследования является оценка данных ЭКГ у детей грудного возраста с воспалительными заболеваниями миокарда.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 90 историй болезни детей первого года жизни, находящихся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных ДРКБ г. Саранска за период с 2007 по 2012 гг. Дети были разделены на 2 группы: основная группа (n=40) и группа сравнения (n=50). Основную группу составили дети с миокардитом, среди которых 87% (n=35) дети с диагнозом миокардит с поражением проводящей системы сердца и 13% (n=5) с диагнозом диффузный миокардит. Группа сравнения – дети с нарушением сердечного ритма по типу экстрасистолии до 10000 за сутки.

У каждого ребенка выполнено электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях. Обработка результатов исследования была проведена с использованием методов (при p<0,05 различия между исследуемыми группами статистически значимо) статистики. Математическая обработка результатов исследования выполнена на персональном компьютере.

Результаты и обсуждение: при анализе результатов ЭКГ выяснилось, что у 7,5% (n=3, p>0,05) детей основной группы регистрировался несинусовый ритм (предсердный ритм, миграция водителя ритма, трепетание предсердий), в группе сравнения несинусовый ритм отмечался в 2% случаев (n=1, p>0,05). Синусовая брадикардия в основной группе встречалась у 22,5% (n=9, p>0,05) и почти в 2 раза реже, чем в группе сравнения – у 12% (n=6, p>0,05). Отмечался единичный случай синусовой тахикардии (2,5%) только в основной группе. В остальных случаях, как в основной, так и в группе сравнения регистрировался синусовый ритм – 67,5% (n=27, p>0,05) и 80% (n=40, p>0,05) соответственно.

У 2,5% (n=1, p>0,05) детей только основной группы отмечалось отклонение ЭОС влево. Отклонение ЭОС вправо и резко вправо имело место у 52,5% (n=21, p≤0,05) в основной группе и гораздо реже в группе сравнения – у 24% (n=12, p≤0,05). Нормальное положение оси сердца наблюдалось в 37,5% (n=15, p≤0,05) в основной группе и в 62% (n=31, p≤0,05) в группе сравнения. Реже в группах регистрировалась вертикальная ЭОС (в основной группе у 5% и в группе сравнения у 12%) и горизонтальная ЭОС (у 2% только в группе сравнения).

В структуре нарушений сердечного ритма по результатам ЭКГ ведущее место занимает экстрасистолия как в основной группе – 52% (n=26, p≤0,001), так и в группе сравнения – 100% (n=50, p≤0,001). Среди всех экстрасистолий в группах преобладала наджелудочковая экстрасистолия: в основной группе она составила 88%, в группе сравнения

96%. Гораздо реже регистрировалась желудочковая экстрасистолия: у 12% детей основной группы и у 4% группы сравнения.

Отличительной особенностью наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий у лиц основной группы является наличие ранних и сверхранних, полиморфных, блокированных, политопных экстрасистолий с аберрацией комплекса QRS, аллоритмии, что указывает на вероятный органический генез аритмии (табл. 1).

Таблица 1.

Особенности экстрасистолий в исследуемых группах

Характеристика экстрасистолы	Основная группа, n=26		Группа сравнения, n=50		p
	n	Относительный показатель	n	Относительный показатель
аллоритмия	1 3	50%	0	0%	≤0,001
Из 13 детей с аллоритмией:
бигимения	6	46%	0	-
тригеминия	4	30%	0	-
квадригеминия	7	53,00%	0	-
блокированные	5	19,00%	0	0%	≤0,05
политопные	6	23,00%	0	0%	≤0,05
абберантные	6	23,00%	1	2%	≤0,05
ранние и сверхранние	1	4,00%	0	0%	>0,05
полиморфные	5	19,00%	0	0%	≤0,05

АВ-блокада в основной группе отмечалась в 15% случаев (n=6, p≤0,05) и не встречалась в группе сравнения, блокады ножек пучка Гиса встречались почти одинаково часто у 20% (n=8, p>0,05) в основной группе и у 18% (n=9, p>0,05) в группе сравнения. Также из нарушений ритма в основной группе регистрировались единичные случаи СА-блокады, трепетания предсердий, внутрипредсердная блокада, СССУ (рис.1).

Рис.1. Частота встречаемости различных нарушений ритма в группах.

Обозначения: 1 - экстрасистолия, 2 - АВ-блокада 1 и 2 степени, 3- СА-блокада, 4 -внутрипредсердная блокада, 5 - СССУ, 6 - трепетание предсердий, 7 - блокады ножек пучка Гиса. * - p>0,05, ** - p≤0,05.

При анализе ЭКГ почти у половины (45%, n=18, p ≤0,005) детей основной группы регистрировались нарушение процессов деполяризации в миокарде, гораздо реже в группе сравнения – 14% (n=7, p ≤0,005). В 12,5% (n=5, p ≤0,05) случаев в основной группе отмечались признаки повышенной электрической активности и перегрузки левого желудочка и в 22,5% (n=9, p ≤0,05) повышенной электрической активности и перегрузки правого желудочка и предсердия. У 7,5% (n=3, p>0,05) только в основной группе регистрировалось снижение вольтажа комплекса QRS (табл.2).

Таблица 2.

ЭКГ-изменения в исследуемых группах

ЭКГ-признак	Основная     группа, n=40		Группа   сравнения, n=50		p
	n	Относительный показатель	n	Относительный показатель
нарушение процессов реполяризации	18	45,00%	7	14%	≤0,005
низкий вольтаж комплекса QRS	3	7,50%	0	0%	>0,05
повышенная электрическая активность и перегрузка ЛЖ	5	12,50%	0	0%	≤0,05
повышенная электрическая активность и перегрузка ПЖ и ПП	9	22,50%	2	4%	≤0,05

Обозначения: ЛЖ – левый желудочек, ПЖ – правый желудочек, ПП – правое предсердие.

ЧСС, длительность электрической систолы в основной группе и группе сравнения достоверно не различались.

На основе полученных данных сделаны следующие выводы.

• 1.    У детей грудного возраста чаще диагностируется очаговый миокардит с поражением проводящей системы сердца (экстрасистолии, АВ-блокады 1 и 2 степеней), гораздо реже диффузный.

• 2.    Только у детей с миокардитами регистрировались экстрасистолии политопные, полиморфные, блокированные, аллоритмии (по типу бигеминии, тригеминии, квадригеминии), с абберацией комплекса QRS.

• 3.    При ЭКГ-исследовании у детей первого года жизни с миокардитами регистрируется повышенная электрическая активность и перегрузка желудочков сердца, а также нарушения процессов реполяризации.

Таким образом, в настоящее время существует необходимость в создании четких критериев диагностики миокардитов у детей, которые позволили бы выявлять заболевание на ранних этапах его развития [3].