Эмбриональный спаечный процесс в области илеоцекального угла как причина рецидивирующих болей в животе у детей

Люберецкая детская городская больница, г. Люберцы ника по длине и ширине, а также отсутствие обострений пиелонефрита. Однако у 2 детей (1,4%) выявлено вторичное сморщивание почки с выраженным нарушением функций; этим детям была выполнена нефрэктомия.

Реконструктивные операции проведены через 23 месяца после I этапа. Критериями к радикальной операции послужили время ношения уретерокутанеостомы, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели, возраст ребенка и общее физическое состояние. Всем 138 детям выполнены реконструктивные операции по общепринятым методикам (по Коэну, Лидбеттеру - Палетано), после которых у 3 детей (2,1%) сохранялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устраненный впоследствии повторной операцией.

Таким образом, учитывая различный подход к лечению стенозирующего уретерогидронефроза у детей раннего возраста, мы считаем целесообразным применение уретерокутанеостомии как этапа опера-тивно^о лечения детей ранне^о возраста и в период новорожденности. Данная операция позволяет добиться стой^ой ремиссии в течении пиелонефрита ^ детей с сочетанными врожденными заболеваниями и пороками развития других органов и адекватно подготовить ребенка к радикальной операции, что, безусловно, отражается на конечном результате лечения.

ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ОБЛАСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА КАК ПРИЧИНА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ

И.Ю. Карпова, В.А. Николайчук

Нижегородская государственная медицинская академия, Детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород

Одна из самых частых причин обращения ребенка к гастроэнтерологу или хирургу - жалобы на боли в животе. При первичном анализе становится ясно, что у подавляющего числа детей боли в животе носят рецидивирующий характер.

При выполнении аппендэктомий и антирефлюкс-ных баугинеопластик у 1/3 части пациентов выявляются врожденные структуры илеоцекальной области, из них нежные спайки Джексона интимно сращены с червеобразным отростком, деформируют его и способствуют застою кишечного содержимого. Более плотные пленчатые образования - связки Лейна проходят от задней стен^и подвздошной впадины к терминальному отделу подвздошной кишки. При рубцовых изменениях они подтягивают подвздошную кишку в виде двустволки.

В клинике Нижегородской государственной медицинской академии на базе детской городской кли нической больницы № 1 (МЛПУ «ДГКБ № 1») за период 2002-2006 годов из 1362 обследуемых детей с гастроэнтерологической патологией были выявлены и пролечены 88 (6,4%) пациентов с рефлюкс-иле-итом. Возраст больных варьировался от 6 до 17 лет, из них мальчиков было 13 (14,7%), девочек - 75 (85,3%). Пик заболеваемости приходился на 12-15 лет.

Все дети пост^пали в стационар в э^стренном порядке с диагнозом «острый аппендицит». В анамнезе заболевания доминир^ющее место занимали рецидивирующие боли в животе. Большинство пациентов отмечали склонность к запорам на протяжении нескольких лет. При осмотре живота определялись симптомы Дюваля, Херца, «выскальзывания».

После исключения острой хирургической патологии проводили стандартное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследования, в процессе ко- торых у всех больных диагностирован рефлюкс-илеит. На 20 (22,7%) рентгенограммах отмечен коло-ноптоз с призна^ами воспалительных изменений в области илеоцекального отдела кишечника.

Проводимая ^онсервативная терапия о^азалась эффективной у 76 (86,3%) больных. Антирефлюкс -ная ба^^инопласти^а в сочетании с аппендэ^томией выполнена 12 (13,7%) пациентам, у которых рефлюкс-илеит соответствовал III степени.

На операции у 7 пациентов выявлены эмбриональные спайки. Мембрана Джексона деформировала илеоцекальный угол у 2 пациентов, связка Лейна - у

4, и в одном случае отмечено сочетание двух форм эмбриональных спаек. Тупым и острым путем спаечный процесс был устранен.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, даже незначительная деформация илеоце^ально^о отдела может привести ^ хронической абдоменалгии, а в сочетании с реф-люкс-илеитом она усиливает воспалительные и застойные процессы в желудочно-кишечном тракте.

ПРОБЛЕМА АБДОМЕНАЛГИИ В ПРАКТИКЕДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

И.Ю. Карпова, В.А. Николайчук, Г. Б. Батанов

Нижегородская государственная медицинская академия, детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород

Проблема дифференциального диагноза при синдроме болей в животе у маленьких пациентов является одной из сложных задач для детского врача, особенно если речь идет о больных до 3 лет. Несмотря на многолетний опыт, частота диагностических и тактических ошибок в догоспитальном периоде сохраняется на прежнем уровне. Неграмотное назначение обезболивающих препаратов и плохое ориентирование в клинической симптоматике зачастую приводят к хронизации воспалительных процессов и тяжелым последствиям.

Ежегодно в хирургическую клинику Нижегородс-^ой ^ос^дарственной медицинс^ой а^адемии на базе МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» поступает до 700 детей с болями в животе разных возрастных групп. Большинство больных доставляют из детских садов и школ бригады «скорой помощи».

С 2005 по 2006 год диагноз острого аппендицита подтвержден у 445 пациентов, из них с катаральным аппендицитом было 43 ребенка, флегмонозные формы отмечены в 246 случаях, гангренозные изменения в червеобразном отростке выявлены у 50 больных и гангренозно-перфоративный аппендицит и перитонит купированы в 106 операциях. Давность заболевания варьировалась от нес^оль^их часов до 5-7 суток. Пик заболеваемости приходился на 9-13 лет.

После предоперационной подготовки, включающей предоперационную антибактериальную профилактику, всем больным выполнялась экстренная аппендэктомия. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Летальных исходов не было.

Пациентам, у которых в процессе наблюдения диагноз острого аппендицита не подтвердился, проводилось комплексное обследование для выявления причин болей в животе, включающее в себя общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопию. При выявлении рецидивирующих болей в животе 66 больным выполнялись ирригография и исследование мочи на индикан для подтверждения хронической интоксикации.

Девочек было 58%, мальчиков - 42%. Пик заболеваемости приходился на 12-15 лет. У трети пациентов отмечены ранее диагностированные гастроэнтерологические заболевания.

Таким образом, знание ведущей симптоматики при ^астрод^оденальной патоло^ии и хир^р^ичес^их заболеваниях у детей позволит безошибочно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

НОВЫЙ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Н.Б. Киреева, М.Ю. Заугаров, В.В. Паршиков, Л.А. Хафизова, Д.Я. Алейник

Нижегородская государственная медицинская академия,

Ниже^ородс^ая областная детс^ая ^линичес^ая больница

В клинике детской хирургии НижГМА с 2001 года наряду с одногруппной плазмой и коллагеном, с целью коррекции пузырно-мочеточникового рефлюк са (ПМР) у детей используется культура ауто- или ал-ллофибробластов (патент РФ). Эффективность лечения ПМР 2-3-й степеней достигает 76,7%. В 2006