Эндохирургические способы восстановления энтерального питания при неоперабельном раке пищевода

Материал и методы. За период с 2000 по 2007 г. в Иркутском областном онкологическом диспансере выполнено 164 эндоскопических реканализации и 57 лапароскопических гастростомий при неоперабельном раке пищевода. Среди пациентов, которым выполнена реканализация было 139 (84 %) мужчин и 25 (16 %) женщин. Опухолевый стеноз располагался в средней трети пищевода у 93 (56,7 %) больных, в нижней трети – у 63 (38,4 %), в верхней трети – у 8 (4,8 %) пациентов.

Для выполнения реканализации использовалась эндоскопическая аппаратура фирмы Olympus и Pentax со стандартным набором цапок, а также цапки разработанные в клинике (с одной режущей браншей, изолированной браншей, для осуществления реканализации при сложном опухолевом канале). В качестве источника лазерного излучения применялся высокоэнергетический лазер – Nd: YAG (фирмы Dornier mediLas fibertom 4100, Германия). В группе больных, которым была выполнена эндоскопическая реканализация, 12 (7,3 %), паци- ентам сначала накладывалась гастростома для осуществления ретроградной реканализации и обеспечения питания на этапе восстановления просвета пищевода. Восьми больным она была наложена лапароскопическим способом.

Результаты. Восстановление просвета пищевода выполнялось в виде лазерной реканализации, с помощью электрохирургических инструментов или сочетанием этих методов. Во всех восьми случаях реканализации при раке в/3 пищевода использовался комбинированный способ. При раке н/3 пищевода лазерная реканализация выполнялась у 25 пациентов, электрореканализация – у 16, комбинированная – у 22 больных. В наиболее многочисленной группе пациентов с опухолью с/3 пищевода лазерная реканализация выполнена в 28 случаях, лазерная – в 18, комбинированная – в 35. Когда выполнение эндоскопической реканализации было по различным причинам невозможно (пе-риорганный рост опухоли, наличие респираторных фистул и др.), выполнялась гастростомия лапароскопическим способом, который был использован у 57 пациентов.

Для анализа была выбрана контрольная группа пациентов с гастростомией, наложенной лапа-ротомным доступом (n=69), и основная группа с гастростомией, выполненной лапароскопически (n=57). Средняя продолжительность вмешательства в основной группе составила 41,9 ± 1,9 мин, в контрольной – 82,5 ± 3,8 мин (p<0,01). Потребность в наркотических анальгетиках в основной группе снижалась до 0,6 ± 0,2 сут, по сравнению с контролем – 2,9 ± 0,3 сут (р<0,01). К самостоятельному передвижению больные в основной группе приступали на 1,8 ± 0,3 сут, в контрольной группе – на 2,8 ± 0,3 сут (р<0,05). Применение лапароскопической гастростомии сократило сроки пребывания больного в палате интенсивной терапии и реанимации с 1,6 ± 0,2 койко-дня в контроле до 0,5 ± 0,2 в основной группе (р<0,01), а в стационаре – с 13,3 ± 1,2 койко-дня до 4,0 ± 0,5. Осложнений и летальных исходов у больных с лапароскопической гастростомией не было. В контрольной группе наблюдался один летальный исход по причине гемаррагического панкреонекроза.

Выводы. Эндохирургические методики позволяют восстановить и поддерживать энтеральное питание у пациентов с опухолевым стенозом пищевода и при этом свести к минимуму осложнения в этой крайне тяжелой, истощенной группе больных.