Эндокринологические аспекты заболевания саркомой матки

Н.С. Задонцева, Б.А. Агроновская, В.И. Шевлякова, НА Печенина

Государственный медицинский университет, г. Барнаул

Начало изучения патогенеза рака тела матки было положено работами Шредера (1922), указавшего на возможную роль гиперэстрогении. В последующие годы многие исследователи пришли к единому мнению: абсолютная или относительная хроническая гиперэстрогения — это основной фактор, вызывающий пролиферацию эндометрия, которая при отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона может служить фоном для последовательного развития железистой гиперплазии, аденоматоза и рака матки. Предположение о возможной гормональной зависимости саркомы матки или хотя бы некоторых её гистотипов до настоящего времени не конкретизировано и во многом спорно. Имеются сторонники вирусной (NSN -2) природы происхождения сарком. В литературе также широко дискутируется вопрос о возникновении сарком матки после облучения.

Мы попытались подойти к вопросу о гормональной зависимости по ретроспективному морфологическому послеоперационному материалу, сопоставив его с возрастным периодом жизни пациенток, лечившихся в Алтайском онкологическом диспансере с 1988 по 1999 г.

Распределив анализируемые 183 случая саркомы матки на Алтае по гистологическим типам, мы заметили, что большую часть (54,2%) составляют лейомисаркомы. На долю эндометриально-стромальных приходится 15,7%, редко встречающаяся эмбриональная рабдомиосаркома составила 6% (из этой же группы мы имеем одно наблюдение хондросаркомы). Смешанные мюллеровские опухоли составили 24,1%, в том числе карциносаркома 13,3% и мезодермальная саркома — 10,8% случаев.

Было отмечено, что пациентки с лейомиосаркомой значительно моложе, чем при другой гистологической разновидности саркомы, и у большинства из них (80%) имеется сочетание с гормональнозависимыми пролиферативными процессами в гениталиях: с миомой матки (в том числе саркомы в миома-точном узле) — 60%, с гиперплазией или аденоматозом эндометрия+миома — 11%, с гипертенозом или поликистозом яичников+миома — 9%. Та часть больных (20%) лейомиосаркомой, у которых не было сочетания с каким-либо гиперпластическим процессом гениталий в морфологической верификации, отмечена низкодифференцированным вариантом. ,

Преимущественная часть лейомиосарком, особенно сарком в миоме, приходится на пременопау-зальный период, сопровождающийся гестогендефицитным состоянием и зачастую клиническим проявлением быстрого роста миомы матки. При других гистологических разновидностях саркомы матки больные находились в постменопаузе: при эндометриально-стромальной — 80,3%, при карциносаркоме — 72,8%, при смешанной мезодермальной опухоли — 100%.

К стромальным саркомам матки мы относим только те новообразования, которые локализуются преимущественно в эндометрии и имеют гистологическую структуру по своей дифференцировке, соответствующую строме эндометрия (веретенообразные мелкие клетки, практически без цитоплазмы, имеющие мономорфное строение). Злокачественные новообразования тела матки саркоматозной природы, имеющие полиморфно-клеточное или круглоклеточное строение с наличием гигантских клеток, которые содержат одно.или несколько ядер, были исключены из эндометриальных сарком и отнесены к варианту лейомиосарком.

Учитывая, что в нашем исследовании средний возраст больных эндометриально-стромальной саркомой соответствовал 57,1 года, большая часть из них (80,3%) находились в постменопаузе, а случаи сочетания с миомой матки единичны, кроме того, отсутствовали органические изменения в яичниках, мы склонны считать, что данный тип саркомы не связан с гиперэстогенией.

В анализируемой нами группе средний возраст больных смешанными мюллеровскими опухолями составил 57,9 года, а с редкими: рабдомиосаркомой и хондросаркомой - 57,1 года, т.е. практически все находились в мено- и постменопаузе. При комплексном клинико-морфологическом исследовании у них также отмечено отсутствие смежных гиперпластических процессов в гениталиях, что, в свою очередь,

свидетельствует об отсутствии гормональной зависимости в развитии и течении вышеуказанных гистотипов сарком.

Таким образом, установлено, что женское население Алтайского края страдает саркомой матки в более молодом возрасте, чем в других регионах России (средний возраст заболевших 53,1 против 55,2 года).

По гистологическому типу чаще всего встречается лейомиосаркома, при этом в большинстве случаев имеется сочетание с миомой матки, гиперплазией и аденоматозом эндометрия, гипертекозом яичников. При других гистологических разновидностях саркомы матки такого сочетания мы не отметили.

Возраст больных лейомиосаркомой, соответствующий репродуктивному и пременопаузальному периодам жизни, сочетание с пролиферативными процессами в гениталиях (как проявление гиперэстоге-нии), формируют представление о гормональной зависимости лейомиосаркомы матки.