Эндоскопическая диагностика рака мочевого пузыря

Эффективность лечения рака мочевого пузыря (РМП) напрямую зависит от комплексной дооперационной диагностики. На сегодняшний день по-прежнему в число основных методов диагностики РМП входит цистоуретроскопия (ЦУС), которая достаточно проста, технически доступна и мало травматична.

Цель исследования – проанализировать результаты цистоуретроскопии на этапе первичного обследования больных РМП.

Материал и методы. Нами за 5 лет выполнено 4543 ЦУС. Анализу было подвергнуто 434 ЦУС, выполненных у больных РМП. Из них 382 (88 %) мужчины и 52 (12 %) женщины. Медиана возраста у женщин – 62 ± 2,4 года, у мужчин – 59 ± 1,8 года. ЦУС выполняли операционным цистоскопом марки OLYMPUS. Полифокальная щипцовая биопсия слизистой оболочки (СО) мочевого пузыря (МП) выполнена у 94,6 %. При эндоскопии оценивали: локализацию, макроскопическое строение (характер строения ворсин), размеры, состояние окружающей СО, отношение к устьям мочеточников, выраженность сосудистого рисунка самой опухоли и подслизистого слоя, наличие остаточной мочи, тонус, емкость и продолжительность отмывания мочевого пузыря. При ТУР экзофитного компонента опухоли первым этапом осуществлялась горизонтальная или вертикальная резекция. Зона резекции вокруг новообразования проводилась в пределах визуально «здоровых» тканей и составляла не менее 1,0 см от края основания опухоли. После удаления экзофитной части новообразования, окружающей СО и подслизистого слоя выполняли резекцию внутреннего и наружного мышечных слоев, вплоть до «прикрытой» перфорации МП. Вторым этапом выполняли ТУР-вапоризацию основания МП (260–300 Вт) на 1,0–3,0 см вокруг и вглубь также до «прикрытой» перфорации МП. Биоптаты СО мочевого пузыря исследовали с помощью световой микроскопии.

Результаты. Период от начала заболевания до момента обращения составил 14,5 ± 1,5 мес. Наиболее короткий анамнез составил одну неделю, длинный – 11 лет. Первичный РМП отмечен – у 46,2 %, рецидивный – у 53,8 %. Экзофитные папиллярные образования выявлены у 76,2 % больных, из них множественные – у 27,4 %, одиночные – у 72,6 % обследованных. Опухоли локализовались: на боковых стенках МП – у 16,1 %, задней стенке – у 14,9 %, в области шейки – у 13 %, в области треугольника Льето – у 12,7 %, тотальное поражение имелось у 11,4 % больных. Осмотр уретры проводился у всех больных. Размеры одиночного новообразования МП: до 3 см – у 104 (33,0%) больных, более 3 см – у 211 (67 %). Биопсию отдаленных от опухоли не измененных при ЦУС участков стенки МП считаем оправданной в случае инфильтративного рака, дифференцировки G3, а также в случае выявления онкологического процесса в цитологии мочи при отсутствии видимой опухоли и при подозрении на carcinoma in situ. СО, окружающая опухоль, визуально не изменена – у 390 (89,6 %), однако у 9 (2,0 %) полифокальная биопсия позволила выявить carcinoma in situ и дисплазию эпителия. Отмечено два варианта эндоскопических изменений окружающей СО: диффузная или очаговая гиперемия СО и атрофия (визуально определяющаяся как истончение, бледность, просвечивание сосудов подслизистого слоя, бледно-желтый цвет, сглаженный рельеф, при инструментальной пальпации отмечалась ломкость и кровоточивость сосудов, микрокровоизлияния). Биопсия измененных (гиперемия, изменение сосудистого рисунка и др.) участков СО позволила выявить: зернистый (30 %), гландулярный (12,6 %), папиллярный (52 %), смешанный (19,3–36,5 %) цистит. Изменения окружающей СО чаще возникали при папиллярных образованиях. При carcinoma in situ ЦУС картина не имела специфических черт: нормальная (34 %), в виде участков «мшистой СО», «гранулярной» или «бархатисто-красной».

Выводы. Проблема достоверности ЦУС диагностики РМП остается нерешенной. Для объективного обоснования эндоскопических критериев нормы и патологии необходимо внедрение высокоинформативных и интеллектуально ёмких морфо-эндоскопических исследований.