Эндоскопическая диагностика раннего рака гортани

Материал и методы. Ранняя диагностика рака гортани до настоящего времени остается актуальной проблемой. Неспецифические признаки на ранних стадиях заболевания, а также несовершенство применяемых методов обследования являются причинами диагностических ошибок при раке гортани. Наиболее распространенным, простым и доступным методом диагностики является зеркальный осмотр, который не всегда позволяет полноценно визуализировать все отделы гортани. Диагностические ошибки при использовании данного метода исследования могут достигать 30–50 % . Рак гортани часто развивается в среднем отделе, на фоне хронического гиперпластического ларингита, дискератоза и папилломатоза. Наибольшая вероятность трансформации в рак отмечена при выраженной диффузной гиперплазии в сочетании с дисплазией, а также при очаговой гиперплазии с бугристой, папиллярной поверхностью. Эндоскопическая диагностика рака гортани с размерами опухоли, соответствующими символу Т2 и выше, затруднений не вызывает. Наиболее важна диагностика процесса в начальных стадиях опухолевого роста.

Результаты. В отделении эндоскопии РОНЦ им. Н.Н.Блохина в течение многих лет проводится исследование, имеющее целью выявить начальные признаки опухолевого роста на фоне предраковых заболеваний гортани. По нашим данным, начало малигнизации можно предположить при наличии:

• 1)    зернистости и шероховатости слизистой оболочки, лишенной блеска, а также кератоза или папиллярной гиперплазии;

• 2)    атипии формы сосудов, в частности, их деформации, беспорядочности расположения и извитости, повышенной контактной кровоточивости;

• 3)    нарушения целостности эпителия;

• 4)    инфильтрации и/или нарушения целостности эпителия слизистой оболочки, прилежащей к основанию папиллом

При ларингоскопии размеры ранних форм рака гортани не превышают нескольких миллиметров. В наблюдениях рака голосовых складок без кератоза эпителия или если он слабо выражен на поверхности опухоли при ларингоскопии в большинстве случаев выявляются измененные капилляры и нарушение целостности эпителия. Появление углубления или изъязвления на поверхности опухоли чаще всего является признаком инфильтрирующего роста. Неороговевающие опухоли могут иметь вид плоских, полупрозрачных образований и внешне напоминать полип голосовой складки.

В течение последних нескольких лет при эндоскопическом исследовании верхних дыхательных путей мы используем метод осмотра в узкоспректральном пучке (NBI). В ее основе лежит использование освещения слизистой оболочки световым пучком с узким спектром и длиной волны 415 ± 15 нм, что позволяет контрастировать капиллярный рисунок слизистого слоя и архитектонику слизистой гортани. Ларингоскопия с осмотром в режиме NBI позволяет лучше выявить минимальные изменения слизистой оболочки, капиллярный рисунок слизистого слоя и архитектонику слизистой оболочки и распознать ранние признаки злокачественного новообразования. Метод может быть использован как для преодоления объективных трудностей в дифференциальной диагностики рака, так и для уточнения границ опухолевого поражения и выбора участков для прицельной биопсии.

Выводы. Разработанная нами семиотика начальных форм опухолевого поражения и использование современных эндоскопических методов позволят улучшить диагностику раннего рака гортани.