Эндоскопическая морфология структур гастроэзофагеального перехода в типовом аспекте
Автор: Чаплыгина Е.В., Черкасов М.Ф., Черкасов Д.М., Ендоренко К.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Анатомия и антропология
Статья в выпуске: 1 т.22, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель: выявить особенности типовой морфологии структур гастроэзофагеального перехода. Материал и методы. Проведен анализ антропометрических и видеоэндоскопических данных 75 пациентов без патологии пищевода и желудка. Обследуемые разделены на 3 группы в соответствии с типом телосложения по В.Н. Шевкуненко и 3 группы по форме живота по В.М. Жукову. При видеоэндоскопии оценивали форму отверстия кардии, его диаметр, размеры складки слизистой оболочки в области соединения левой стенки пищевода и дна желудка (складка Губарева) Результаты. У мезои долихоморфного типов в сомкнутом состоянии чаще всего (59,5 и 57,1%) встречалась щелевидная форма отверстия кардии, в раскрытом – овальная (81,1 и 78,6%). У брахиморфного типа преобладающей была круглая форма (78,9% в сомкнутом и 94,7% – в раскрытом состоянии). Диаметр отверстия оказался больше у лиц брахиморфного типа (медиана – Ме=7,0 против Ме=2,0 и 3,0 в сомкнутом состоянии; Ме=18,0 против Ме=11,0 и 12,0 в раскрытом состоянии) и у лиц с расширяющейся вверх формой живота (Ме=6,0 против Ме=2,5 и 3,0; Ме=17,0 против Ме=11,5 и 11,0 соответственно). Cкладка Губарева имела наименьшие размеры у брахиморфного типа (Ме=22,0 и 10,0) и у лиц с расширяющейся вверх формой живота (Ме=24,0 и 13,0). Заключение. Особенности строения структур гастроэзофагеального перехода имеют выраженные типовые отличия. У лиц с брахиморфным типом телосложения и расширяющейся вверх формой живота встречаются наибольшие диаметры отверстия кардии и наименьшие размеры складки Губарева.
Гастроэзофагеальный переход, эндоскопия, морфология, типовая анатомия
Короткий адрес: https://sciup.org/149150854
IDR: 149150854 | УДК: 611.32:611.1/8 | DOI: 10.15275/ssmj2201098
Endoscopic morphology of the structures of the gastroesophageal junction in a typical aspect
Objective: to identify features of typical morphology of gastroesophageal junction structures. Material and methods. Anthropometric and videoendoscopic data of 75 patients without esophageal and gastric pathology were analyzed. Subjects were divided into 3 groups according to their body type by V.N. Shevkunenko and 3 groups according to their abdominal shape by V.M. Zhukov. Shape of cardia opening, its diameter, and size of mucous membrane fold at junction of left esophageal wall and stomach’s fundus (Gubarev’s fold) were assessed by videoendoscopy. Results. In meso- and dolichomorphic types, slit-shaped cardia opening was most often observed in closed state (59.5 and 57.1%), and oval in open state (81.1 and 78.6%). In brachymorphic type, round shape was predominant (78.9% in closed, 94.7% in open state). Diameter of opening was larger in subjects with brachymorphic type (median – Me=7.0 vs Me=2.0 and 3.0 in the closed state; Me=18.0 vs Me=11.0 and 12.0 in the open state) and in individuals with an upwardexpanding abdomen (Me=6.0 vs Me=2.5 and 3.0; Me=17.0 vs Me=11.5 and 11.0 respectively). Gubarev’s fold had the smallest dimensions in brachymorphic type (Me=22.0 and 10.0) and in subjects with an upward expanding abdomen (Me=24.0 and 13.0). Conclusion. Structural features of gastroesophageal junction have pronounced typical differences. Subjects with brachymorphic body type and an upward expanding abdomen have the largest diameters of cardia opening and the smallest dimensions of Gubarev’s fold.
Текст научной статьи Эндоскопическая морфология структур гастроэзофагеального перехода в типовом аспекте
EDN: UCBRJD
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, вызванное забросом кислого рефлюктата в дистальный отдел пищевода. Данная патология встречается более чем у 11% всех пациентов и демонстрирует тенденцию к постоянному росту числа случаев [4]. Клиническую манифестацию ГЭРБ в настоящее время связывают с морфологической и функциональной недостаточностью структур, образующих гастроэзофагеальный переход [5].
Распределение форм кардиального отверстия по типам телосложения
|
Состояние |
Форма отверстия |
Тип, % |
||
|
брахиморфный |
долихоморфный |
мезоморфный |
||
|
Сомкнутое |
Круглая |
78,9 |
0 |
8,1 |
|
Овальная |
10,5 |
42,9 |
32,4 |
|
|
Щелевидная |
10,5 |
57,1 |
59,5 |
|
|
Раскрытое |
Круглая |
94,7 |
21,4 |
18,9 |
|
Овальная |
5,3 |
78,6 |
81,1 |
|
Многим морфологическим образования присущи типовые особенности строения, способные указывать на возможные предпосылки к развитию того или иного заболевания. Типовые особенности строения структур гастроэзофагеального перехода могут представлять интерес как для морфологов, так и для клиницистов, занимающихся лечением пациентов с ГЭРБ и другой патологией этой зоны, позволяя им индивидуализировать подход к ведению таких больных.
Цель – выявить особенности типовой морфологии структур гастроэзофагеального перехода.
Для статистической обработки использовали программную среду таблиц Microsoft Excel (Microsoft, США) и IBM SPSS Statistics (IBM, США). При проверке полученных данных на нормальность распределения с использованием одновыборочного критерия χ2 (для категориальных переменных) и критерия Колмогорова – Смирнова (для количественных переменных) удалось установить, что данные выборки не подчиняются закону нормального распределения. При дальнейшем анализе оценивали среднее арифметическое значение ( М ) со стандартным отклонением, медианы ( Ме ) с межквартильным размахом (IQR), для сравнения применяли критерий Краскела – Уоллиса (различия считали значимыми при p< 0,05).
Результаты. 39 (52,0%) пациентов соответствовали мезоморфному типу телосложения, долихоморфному – 15 (20,0%) и брахиморфному – 21 (28,0%); 40 (53,3%) исследуемых лиц имели овоидную форму живота, расширяющуюся вверх – 20 (26,7%) и расширяющуюся вниз – 15 (20%).
Различные варианты кардиального отверстия были сгруппированы в несколько типовых форм. В сомкнутом состоянии данное отверстие визуализировалось в щелевидной (45,6%), овальной (28,7%) и круглой (25,7%) формах. Раскрытому состоянию отверстия в норме были присущи овальная (59,8%) и круглая (40,2%) формы. Между типами телосложения и формами кардиального отверстия выявлена статистически значимая связь, связи с формами живота не обнаружено. У обследуемых мезо- и долихоморфного типов телосложения щелевидная форма кардиального отверстия в сомкнутом состоянии встречалась чаще всего (59,5 и 57,1% соответственно), в раскрытом состоянии чаще остальных отмечалась овальная (81,1 и 78,6% соответственно). Круглая форма отверстия в обоих состояниях преобладала по частоте над остальными у лиц брахиморфного типа телосложения (78,9 и 94,7% соответственно; таблица).
Измерения морфометрических параметров кардиального отверстия и складки Губарева позволили получить средние значения. В сомкнутом состоянии диаметр отверстия кардии составил 4,2±2,6 мм ( Мe =4,00; IQR=4,00), в раскрытом состоянии – 13,3±3,1 мм ( Мe =12,00; IQR=4,00). Наибольшие размеры складки Губарева в краниокаудальном направлении составили 19,1±6,1 мм ( Мe =21,00; IQR=9,50), в передне-заднем – 31,8±9,0 мм ( Мe =32,00; IQR=14,75).
Кардиальное отверстие как в сомкнутом, так и в раскрытом состоянии оказалось примерно равного диаметра у обследуемых мезо- и долихоморфного типов и значительно у́же по сравнению с обследуемыми брахиморфного типа ( Ме =2,0 и Ме =3,0 против Ме =7,0, Ме =11,0 и Ме =12,0 против Ме =18,0; рис. 1).
Для форм живота была обнаружена следующая взаимосвязь: наибольший диаметр кардиальное отверстие имело у лиц с расширяющейся вверх формой живота по сравнению с двумя другими ( Ме =6,0 и Ме =17,0; рис. 2).
Складка Губарева как в передне-заднем, так и в краниокаудальном направлении имела наименьшие размеры у обследуемых брахиморфного типа телосложения ( Ме =22,0 и Ме =10,0; рис. 3) и у обследуемых с расширяющейся вверх формой живота ( Ме =24,0 и Ме =13,0; рис. 4).
Обсуждение. Параметры структур гастроэзофагеального перехода могут служить отражением полноценности работы антирефлюксного механизма этой зоны, позволяя делать предположения о резерве его морфофункциональных возможностей.
По экспериментальным данным, полученным S. Michael и соавт., угол Гиса имеет следующую взаимосвязь с площадью кардиального отверстия: чем
Рис. 1. Медианные значения диаметра отверстия кардии в зависимости от типа телосложения
Рис. 2. Медианные значения диаметра отверстия кардии в зависимости от формы живота
Рис. 3. Медианные параметры складки Губарева в зависимости от типа телосложения
Рис. 4. Медианные параметры складки Губарева в зависимости от формы живота больше становится значения угла кардиальной вырезки, тем больше становится площадь отверстия кардии и тем чаще отмечается развитие рефлюкса [6]. Круглая форма кардиального отверстия, встречающаяся в нашем исследовании чаще всего у пациентов брахиморфного типа телосложения, может являться логичной предпосылкой к потенциальному развитию рефлюкса, так как при ней отверстие имеет наибольшую площадь.
По последним данным литературы, диаметр кардиального отверстия у пациентов с ГЭРБ имеет больший размер и может являться достоверно значимым диагностическим фактором [7]. Диаметры кардиального отверстия у пациентов брахиморфного типа и пациентов с расширяющейся вверх формой живота оказались выраженно больше, что отражает возможную неполноту смыкания мышечных структур гастроэзофагеального перехода.
Размеры складки Губарева являются одним из предикторов развития гастроэзофагеального рефлюкса [8]. Меньшие размеры данной складки могут приводить к более частым ретроградным забросам желудочного содержимого в силу недостаточности работы клапанного механизма. Размеры этого морфологического образования оказались наименьшими у обследуемых лиц брахиморфного типа телосложения и пациентов с расширяющейся вверх формой живота, что может являться предпосылкой к более частому развитию ГЭРБ у данных категорий пациентов.
Заключение. Особенности строения структур гастроэзофагеального перехода имеют выраженные как качественные, так и количественные типовые отличия. Круглая форма кардиального отверстия как в сомкнутом, так и в раскрытом состоянии наиболее присуща лицам брахиморфного типа телосложения, в то время как для лиц мезо- и долихоморфного типов телосложения более характерно наличие в сомкнутом состоянии щелевидной, а в раскрытом – овальной форм отверстия. У лиц с брахиморфным типом телосложения и расширяющейся вверх формой живота встречаются наибольшие диаметры отверстия кардии и наименьшие размеры складки Губарева. Полученные данные могут представлять определенную ценность для клинических специалистов, работающих с пациентами с ГЭРБ и другой патологией зоны гастроэзофагеального перехода.
