Эндоскопическая оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии таксанами операбельного немелкоклеточного рака легкого

В настоящее время активно развиваются методы комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), включающие сочетание радикальной операции с лучевой и/или лекарственной противоопухолевой терапией.

Материал и методы. В работе проанализированы результаты комбинированного лечения 103 больных местнораспространенным НМРЛ, находившихся на лечении в торакоабдоминальном отделении НИИ онкологии СО РАМН за период с 2000 по 2006 г. В зависимости от программы проводимого лечения больные разделены на две группы: I группа (52 пациента) – неоадъювантная химиотерапия паклитаксел/ карбоплатин с последующей радикальной операцией и интраоперационным облучением 15 Гр; II группа (53 больных) – неоадъювантная химиотерапия доцетаксел/цисплатин с последующей радикальной операцией и интраоперационным облучением 15 Гр. Через 3–4 нед после окончания системного лечения выполнялось радикальное хирургическое вмешательство с интраоперационным облучением. Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии проводилась с использованием шкалы RECIST по результатам бронхоскопии (у больных с центральной локализацией процесса) и спиральной компьютерной томографии. Больные получали по два цикла неоадъювантной химиотерапии, в случаях регрессии опухоли больным проводился третий цикл химиотерапии. В общей сложности 105 больным было проведено 254 цикла химиотерапии.

Результаты. Центральный рак выявлен у 62,2 % больных, периферический – у 37,8 %. В 53,8 % наблюдениях отмечена правосторонняя, в 46,2 % – левосторонняя локализация процесса. Опухоль располагалась в верхних долях у 59,6 %, в средней доли правого легкого – у

5,1 %, в нижних долях – у 35,3 % больных. Гистологическая структура опухоли: плоскоклеточный рак диагностирован в 64,7 % случаев, аденокарцинома – в 31,4 %, крупноклеточный рак – в 3,9% наблюдений.

После проведенного системного лечения по результатам контрольной фибробронхоскопии и данных спиральной компьютерной томографии чаще встречалась частичная регрессия опухоли, которая выявлена у 39 (37,1 ± 3,9 %) пациентов, при этом общая эффективность (ПР+ЧР) химиотерапии составила – 41,9 ± 4,0 %. Общая эффективность в группе больных, пролеченных по схеме паклитаксел/карбоплатин, – 38,5 ± 6,7 %, по схеме доцетаксел/цисплатин – 45,3 ± 6,8 % случаев, статистически значимых различий по данному показателю в сравниваемых группах не отмечено (р>0,05). Вторым по частоте наблюдения эффектом являлась стабилизация опухоли, зарегистрированная у 35 (33,2 ± 4,5 %) больных: при использовании схемы паклитак-сел/карбоплатин – у 32,7 ± 6,4 %, доцетаксел/ цисплатин – у 34,1 ± 6,5 %. Прогрессирование процесса по данным фибробронхоскопии в виде распространения инфильтрации на ранее не измененные участки слизистой бронхиального дерева, нарастание степени опухолевого стеноза пораженного бронха отмечено у 24,3 ± 6,2 % пациентов обеих групп. При этом полученные при ФБС данные подтверждались и результатами рентгенологического исследования, регистрировалось увеличение гиповентиляции и реже ателектаза пораженной доли легкого.

Гистологический тип опухоли у больных с прогрессированием опухолевого процесса в основном был представлен аденокарциномой. В случаях стабилизации опухолевого процесса у 11 больных диагностирована аденокарцинома, у 3 – крупноклеточный рак и в 21 случае

– плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Полная регрессия опухоли, гистологически доказанная (pCR), выявлена у пациентов с плоскоклеточным раком высокой и средней степени дифференцировки. У больных с частичной регрессией опухоли в подавляющем большинстве случаев диагностирован плоскоклеточный рак легкого, чаще средней и высокой степени дифференцировки.

Выводы. Проведение комбинированного лечения с неоадъювантной химиотерапией такса-нами и препаратами платины у больных НМРЛ показало свою достаточную непосредственную эффективность. Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии должна проводиться комплексно, включая эндоскопические и рентгенологические методы исследования.