Эндоскопическая трансуретральная коррекция биополимером "Dam+" у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан

За период с 1995 по 2006 г. на базе детской областной многопрофильной клинической больницы в отделении детс^ой хир^р^ии на обследовании и лечении находились 205 детей с гидронефрозом, обструктивным и рефлюксирующимуретерогидронефрозом. Возраст детей составил от 2 месяцев до 15 лет.

С целью определения анатомо-морфологического состояния почек вычисляли ренокортикальный индекс. Для оценки степени истончения паренхимы до операции, нами использовано определение паренхиматозного индекса - Ипар. При уретерогидронефрозе обязательно производили, наряду с экскреторной урографией, микционные цистоуретрограммы, измерение диаметра верхнего среднего и нижнего сегментов мочеточника и его длины, способы подсчета математических индексов RMO - среднее значение радиуса обструктивно измененного мочеточника, VMO - объем обструктивно измененного мочеточника.

РКИ - показатель, который в возрастном аспекте значимых колебаний не имеет и достоверно увеличивается в зависимости от степени ВГ. Так, для 1-й степени гидронефроза он колеблется от 0,21 ± 0,01 до 0,24 ± 0,02, для 2-й степени - от 0,27 ± 0,02 до 0,32 ± 0,04 и для 3-й степени - от 0,59 ± 0,12 до 0,66 ±0,12, в зависимости от возраста больных. Значения Ипар увеличиваются пропорционально увеличению РКИ и степени гидронефроза. При 1-й степе ни заболевания они колеблются от 1,4 ± 0,1 до 2,2 ± 0,2, при 2-й - от 2,4 ±0,1 до 3 ± 0,2 и при 3-й степени - от 5,1 ± 0,4 до 7,6 ± 1,6, в зависимости от возраста больных. Также прослеживается тенденция увеличения Ипар с возрастом детей.

Математический анализ рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей показал, что при обструктивном уретерогидронефрозе в зависимости от степени средние значения VMO колебались от 50,8 ± 7,8 до 66,7 ± 2,5. Показатели RMO равнялись от 1,06 ± 0,04 до 1,2 ± 0,02, длина и диаметр мочеточника, в зависимости от степени обструкции также имели тенденцию к увеличению абсолютных чисел.

При 2-й стадии уретерогидронефроза происходили выраженное расширение цистоидов и т^^ое заполнение ^онтрастным веществом мочеточни^а на всем протяжении с формированием 1-2 коленообразных изгибов до 1 см. У больных с УГН 3-й стадии в связи с резким расширением и удлинением мочеточника количество коленообразных изгибов длиной 2-3 см увеличивалось до 3-4. Более тугое заполнение мочеточника контрастным веществом отмечалось на отсроченных э^с^реторных урограммах при УГН 4-й стадии, на фоне резкого расширения и удлинения мочеточника происходило формирование 5-6 коленообразных изгибов длиной до 4-5 см.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ БИОПОЛИМЕРОМ «DAM+» У ДЕТЕЙС ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

Н.А. Беляева, А.Н. Жаров, О.М. Солдатов

Детская республиканская клиническая больница № 2, г. Саранск

Цель работы: оценка эффективности эндоскопи- точникового рефлюкса (ПМР) биополимером DAM+ ческой трансуретральной коррекции пузырно-моче- и неоимплантации мочеточников по способу Коэна.

Проанализированы истории болезни 217 пациентов с ПМР в возрасте от 4 месяцев до 17 лет, наблюдавшихся в отделении урологии ДРКБ № 2 с 2003 по 2006 г. Всем пациентам проведено обследование через 6 месяцев и 1 год после хирургического лечения: микционная цистография, экскреторная урография, УЗИ почек и мочевого пузыря с пробой на ПМР, оценка лабораторно-биохимических показателей и ритма спонтанных мочеиспусканий.

Эндос^опичес^ая транс^ретральная ^орре^ция ПМР биополимером DAM+ произведена 115 пациентам (52,9%) на 139 мочеточниках. При контрольном обследовании у 40 пациентов (64 мочеточника) полное выздоровление наблюдалось у 60%, что составило 39 (60,9%) мочеточников из 64. При I степени эффективность составила 100%, II - 62,5%, III -65,6%, IV - 25%. При оценке эффективности повторной эндос^опичес^ой ^орре^ции биополимером DAM + через 4-6 месяцев полное выздоровление отмечалось у 89% пациентов. Осложнений в виде нагноения, отторжения биополимера, а также обструкции мочеточника не наблюдалось.

Контрольное обследование произведено ^

98 (97,1%) из 102 пациентов, прооперированных по способу Коэна (161 мочеточник). Выздоровление отмечено у 87 (88,8%) из 98 пациентов, что составило 145 (90,1%) мочеточников из 161. Сравнительная эффективность в зависимости от степени ПМР после эндос^опичес^о^о и хир^р^ичес^о^о лечения составила: при I степени - 100% и 71,4%, при II степени - 62,5% и 92,9%, при III степени -65,6% и 87,9%, при IV степени - 25% и 93,8% соответственно.

Таким образом, несмотря на то что наибольшая эффе^тивность наблюдалась после неоимплантации мочеточников по способу Коэна, эндоскопическая трансуретральная коррекция ПМР биополимером DAM+ является достаточно эффективным и малоинвазивным способом хирургического лечения, позволяющим прибегать к повторным эндоскопическим вмешательствам, сокращающим сроки пребывания пациента в стационаре. Эффективность эндоскопической коррекции зависит от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса, что обуславливает необходимость дифференцированного подхода к способу хирургического лечения данной группы пациентов.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА С ПРИМЕНЕНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННОГО РАЗДАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА

С.Н. Гисак, Л. С. Гурвич, В.А. Птицын, В. И. Котова, О. В. Николаев, С. В. Мясоедов

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж

За период 1996-2004 годов в клинике наблюдались 14 детей с болезнью Гиршпрунга (1 девочка, 13 мальчиков) в возрасте 3-16 лет. Все дети страдали хроническими запорами. В 2 случаях вследствие развития острой кишечной непроходимости, не разрешавшейся с помощью сифонных клизм, были наложены предварительные колостомы.

Все дети обследованы с помощью ирри^ос^опии и ирригографии. В 12 случаях зона аганглиоза располагалась в терминальной части сигмовидной кишки, в 2 случаях занимала ее дистальную половину.

Всем детям произведена операция Дюамеля-Баи-рова с использованием наложения на «шпору» раздавливающих зажимов. До 1998 года (у 4 детей) использовались конструкция из двух зажимов Бильрота, после-модифицированный зажим с равномерным постепен ным сжатием браншей от дистального до терминального его отдела с помощью винтового механизма.

В отдаленном периоде лишь у одного больного, оперированного в 1997 году, возник стеноз анастомоза в виде паруса, что было излечено с помощью наложения модифицированного зажима. В остальных случаях все дети растут и развиваются нормально; акт дефекации у них не нарушен.

Выводы

С.Н. Гисак, В. И. Руднев, В.Ф. Васильев, Л. С. Гурвич, В. А. Птицын

Воронежс^ая

Работа основана на анализе материалов историй болезни 82 детей раннего возраста, (а также 54 про-то^олов патоло^оанатомичес^их исследований НЭК умершихза прошлые десятилетия), находившихся на лечении в клинике детской хирургии Воронежа с 1979 по 2001 год по поводу некротического энтероколита. Исследования проведены у 60 новорожденных с массой тела от 1200 до 3000 г, при сроке гестации от 30 до 38 недель, у 20 детей - до 1 года и у 2

медицинская академии им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж пациентов - старше 1 года. При поступлении в хирургический стационар диагноз разлитого перитонита был установлен 54 больным (у 27 новорожденных на рентгенограммах определялся перфоративный перитонит), кишечного кровотечения - другим 20 пациентам, паралитической кишечной непроходимости - 30 больным. При анализе результатов исследований установлено, что НЭК развивался на фоне различной патологии. У 52 новорожденных в