Эндоскопические и роботические технологии в лечении метастазов рака носоглотки

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт», г. Ростов-на-Дону

Среди всех злокачественных новообразований опухолей головы и шеи рак носоглотки составляет 2 %. На специализированное лечение до 80 % больных поступают с распространенным процессом. Ранняя диагностика в выявлении первичного очага сложна, в зависимости от локализации процесса проявляется клиника с соответствующими симптомами. Больные лечатся у отоларинголога, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а при появлении шейных метастазов, после биопсии и подтверждения диагноза они поступают к онкологу. Лечение заключается в использовании химиотерапии и облучения. Остаточные опухоли и рецидивы наблюдаются у 20 % больных. Данная категория больных считается нерезектабельной. Исчерпанность возможностей лучевой и лекарственной терапии делает сложным их дальнейшее лечение, в связи с чем разработка эффективных методов девитализации таких опухолей является актуальной проблемой.

Цель исследования – разработать и использовать эффективный метод лечения остаточных и распространенных раковых опухолей носоглотки, с применением криовоздействия у данной категории больных.

Материал и методы. Криодеструкция была применена 24 больным с распространенным рецидивным раком носоглотки. Ранее им проводилась химиолучевая терапия, в результате которой у 19 больных диагностирована остаточная опухоль, ограниченная носоглоткой, у 5 пациентов опухоль распространялась из носоглотки в ротоглотку. Возраст больных находился в диапазоне от 14 до 75 лет. Мужчин – 19, женщин – 5. У всех больных был плоскоклеточный рак. Криодеструкция проводилась распылением хладоагента через носовые ходы аппаратом «КР-02» под местной анестезией 10 % раствора лидокаина. При остаточных опухолях в ротоглотке применялся интубационный наркоз через предварительно наложенную трахеостому. У этих больных для хорошей визуализации и прицельного воздействия криоагента на опухоль вначале осуществлялась мандибулатомия. Криодеструкция проводилась распылением и аппликацией (аппараты «КР-02» и «Азокриод»), после чего мягкие ткани полости рта ушивались, осуществлялся остеосинтез челюсти.

Результаты. Положительный лечебный эффект был отмечен у всех больных. Полная регрессия опухоли была отмечена у 14 (60 %) пациентов, частичная – у 10 (40 %). Прогрессирования опухолевого процесса не отмечено ни в одном случае. К концу первого года наблюдения у 21 (87,5 %) больного отмечалась ремиссия, у 3 – диагностирован повторный рецидив.

Выводы. Необходимо продолжение изучения эффективности криодеструкции остаточной опухоли носоглотки у больных, исчерпавших возможности химиолучевой терапии.

SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016; 15(6): 99–109