Эндоскопические методики в оценке эффективности неоадъювантной химиолучевой терапии плоскоклеточного рака пищевода

Материал и методы. В Казахском НИИ онкологии и радиологии проведено лечение 30 больным раком пищевода в возрасте от 47 до 63 лет. Из них 22 (73,3%) мужчины и 8 (26,7%) женщин. В трех случаях гистологическая форма опухоли представлена аденокарциномой пищевода, во всех остальных – плоскоклеточным раком. Всем пациентам до начала лечения проводилось эндоскопическое обследование с видеозаписью на эндоскопической видеосистеме «Пентакс ЕРК-1000», учитывая следующие важные критерии оценки опухолевого процесса: локализацию и характер роста; протяженность опухоли и диаметр сужения просвета пищевода, а также характер изменений слизистой оболочки. По локализации процесса в пищеводе распределение больных выглядело следующим образом: среднегрудной отдел – 19 (63,3%) пациентов, нижнегрудной отдел – 11 (36,7%) пациентов. Инфильтративный рост отмечен у 12 (40%) исследуемых, инфильтративно-язвенный

– у 3 (10%), экзофитный – в 11 (36,7%) случаях, опухолевый рост смешанного характера – у 4 (13,3%) больных. Протяженность опухоли от 2 до 4 см отмечена у 3 (10%) пациентов; от 4 до 6 см – у 20 (66,7%) больных; свыше 6 см – в 23,3% (7/30) случаев. Пациентов с сужением просвета пищевода более 1,5 см было 16 (53,3%); от 1,0 см до 1,5 см – 11 (36,7%); менее 1,0 см – 3 (10%). В предоперационном периоде всем пациентам проводилось 3 курса химиотерапии по схеме: доцетаксел (таксотер) 75 мг/кв.м + цисплатин 75 мг/м2 с межкурсовым интервалом 21 день (т.е. 1, 21, 42 дни) и в сочетании с 3-м курсом лекарственного лечения курс лучевой терапии РОД – 2 Гр, СОД 50 Гр, 5 фракций в неделю по методике конформного облучения (с 42 по 77 дни). Завершающим этапом (на 98-й день) выполнялось оперативное лечение в объеме субтотальной резекции пищевода с одновременной гастропластикой пищевода и расширенной двухзональной лим-фодиссекцией.

Результаты. При контрольном эндоскопическом исследовании пищевода установлено, что общий объективный эффект получен у 19 (63,3%) больных, из них у 5 (16,6%) достигнута полная регрессия опухоли, подтвержденная результатами морфологического исследования послеоперационного материала, частичная регрессия – у 14 (46,7%) больных, у 11 (36,7%) – стабилизация процесса. Отрицательной динамики опухолевого процесса на фоне проведения предлагаемого режима лечения у пациентов исследуемой группы отмечено не было. Постлечебный патоморфоз I–II степени определен у 23 (76,7%) больных, III–IV – в 23,3% случаев.

Выводы. Анализ полученных результатов по эндоскопическим и морфологическим критери- ям свидетельствует о клинической эффективности предлагаемого режима лечения, показывая преимущества применения неоадъювантной химиотерапии по схеме таксотер+цисплатин в сочетании с конформной лучевой терапией.