Эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
Автор: Дашиев Цырен Дашиевич, Плеханов Александр Николаевич, Киселев Павел Михайлович, Товаршинов Александр Искрович
Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu
Статья в выпуске: 12, 2012 года.
Бесплатный доступ
Анализ результатов лечения 64 пациентов показал, что эндоскопические методы гемостаза позволили сокращать оперативную активность. Невозможность осуществления эндоскопического гемостаза и высокий риск кровотечения у пациентов с гигантскими язвами, являлись показаниями к оперативному лечению.
Желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь, эндоскопический гемостаз
Короткий адрес: https://sciup.org/148180727
IDR: 148180727 | УДК: 616.3-002.44-089
Endoscopic hemostasis at gastroduodenal ulcerous bleedings
The analysis of results of 64 patients’ treatment has shown that the endoscopic methods of hemostasis allowed reducing the operative activity. Impossibility of implementing endoscopic hemostasis and a high risk of bleeding in patients with giant ulcers were indications to operative treatment.
Текст научной статьи Эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
40% [4]. Возможности эндоскопического гемостаза ограничены, что связано с особенностью источника кровотечения (диаметр сосуда, интенсивность поступления крови, локализация), недостаточным опытом врача, трудностью выбора метода гемостаза, недостаточной технической оснащенностью отделений эндоскопии, неэффективностью консервативной терапии [6].
Цель исследования: определение эффективности эндоскопического лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями в условиях стационара.
Материалы и методы
Большая часть больных (58%) поступила в стационар после 24 ч от начала кровотечения. Продолжительные догоспитальные сроки при гастродуоденальных кровотечениях обусловлены отсутствием у некоторых пациентов яркой клиники кровотечения. Лишь небольшая группа больных - с аррозивным кровотечением, которое приводило к резкому ухудшению состояния.
Длительность язвенного анамнеза у пациентов была различной. При этом все пациенты с язвенным анамнезом получали противоязвенное лечение современными препаратами, а противорецидивное лечение использовали только 8% пациентов. Если от остановки кровотечения прошло более 48 ч, то степень кровопотери можно определить по таблице, где учитывается как объем перенесенной кровопотери, так и состояние больного (Горбашко А.И., 1982):
|
Показатель кровопотери |
Степень кровопотери |
||
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
1. Количество эритроцитов |
более 3,5хЮ12/л |
2,5-3,5хЮ12/л |
менее 2,5хЮ12/л |
|
2. Уровень гемоглобина, г/л |
более 100 |
83-100 |
менее 83 |
|
3. Частота пульса в 1 минуту |
до 80 |
80-100 |
выше 100 |
|
4. Систол. АД, (мм.рт.ст) |
более 110 |
110-90 |
менее 90 |
|
5. Гематокритное число, % |
более 30 |
25-30 |
менее 25 |
|
6. Дефицит ГО,% от должного |
до 20% |
20%-30% |
более 30% |
Выводы
Таким образом, прооперированы 8 пациентов, в том числе 3 - при рецидиве кровотечения после проведения эндоскопического гемостаза. Остальным больным успешно применен эндоскопический гемостаз. При этом использовались комбинированные методы эндоскопического гемостаза - орошение, инъекционное введение раствора адреналина в разведении 1:10 000 на гипертоническом растворе натрия хлорида или глюкозы с диатермокоагуляцией. Эндоскопическое лечение выполнялось всем пациентам, а оперативное осуществлялось при невозможности гемостаза и рецидиве профузного кровотечения. Применение эндоскопических методик при условии соблюдения необходимых мер, направленных на предупреждение аспирации крови и пищевых масс в верхние дыхательные пути, мониторинг состояния гемодинамики позволяют свести к минимуму риск пациентов, нуждающихся в экстренной операции, а в случае ее надобности способно дать необходимое в такой ситуации время для проведения адекватной предоперационной подготовки. Мы следовали следующему алгоритму при невозможности установления источника кровотечения: если эндоскопических признаков продолжающегося кровотечения нет, то больного переводят в отделение реанимации, и исследование повторяют через 6-8 ч (при отсутствии рецидива кровотечения в течение этого времени). При признаках продолжающегося кровотечения (Форрест IB) повторное исследование проводилось после отмывания содержи-
Приобретение опыта использования эндоскопических методик гемостаза, внедрение различных комбинированных способов гемостаза позволяют рассматривать их как альтернативные оперативному лечению. Рациональный алгоритм ведения больных с желудочно-кишечным кровотечением в комплексе с консервативными методами лечения (ингибиторы протонной помпы) и участие всех экстренных служб дают четко прослеживать тенденцию к снижению летальности и улучшению результатов лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями.
