Эндоскопический контроль на этапах комбинированного лечения рака легкого

ГУ ВПО СибГМУ Росздрава, г. Томск1

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2

Рак легкого прочно занимает первую позицию в структуре онкологической заболеваемости и смертности в России, при этом наиболее распространены немелкоклеточные варианты гистотипа этой формы опухоли (75–80 %). Если при I–II стадиях заболевания радикальная операция остается золотым стандартом, то лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии представляет одну из наиболее сложных проблем клинической онкологии, так как результаты хирургического лечения остаются неудовлетворительными. Развитие рецидива и метастазов в течение первого года после операции указывает на относительный радикализм оперативного лечения. В связи с этим в настоящее время активно развиваются методы комбинированного лечения рака легкого, представляющие собой рациональное сочетание радикальной операции с лучевой и/ или лекарственной терапией. В НИИ онкологии СО РАМН продолжается изучение воздействия интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ). В этих условиях особая роль отводится эндоскопическим методам исследования.

Цель исследования – оценить эффективность эндоскопического контроля при комбинированном лечении с применением неоадъювантной химиотерапии и ИОЛТ на фоне радио- сенсибилизации цисплатином у больных НМРЛ III стадии.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 2 групп пациентов с морфологически верифицированным диагнозом НМРЛ III стадии. Основную группу составили 30 пациентов, у которых комбинированное лечение включало 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин, радикальную операцию с ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином. Контрольную группу составили 30 пациентов, которым выполнялась радикальная операция с ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр. По основным прогностическим признакам группы сопоставимы. Для ИОЛТ применялся малогабаритный импульсный бетатрон МИБ-6Э, который размещен непосредственно в операционном блоке. Фибробронхоскопия (ФБС) проводилась на этапе диагностики, после 2 курсов неоадъювантной химиотерапии (перед операцией), в послеоперационном периоде и в период динамического наблюдения.

Результаты. При оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии, с помощью эндоскопических методик, отмечено, что в основной группе регрессия процесса составила 41,4 ± 9,1 %. Стабилизация процесса зафиксирована в 37,9 ± 9,0 % случаев, прогрессирование опухолевого процесса – в 20,7 ± 7,5 %. Воспалительные изменения со стороны бронхиального дерева носили невыраженный характер. После проведенного хирургического этапа лечения с ИОЛТ в культе резецированного бронха при ФБС обнаружены выраженные воспалительные изменения, проявляющиеся отеком и гиперемией слизистой оболочки. После проведения соответствующей терапии эти явления купировались. Среди послеоперационных осложнений констатировано развитие бронхиального свища, в основной группе – 3,4±3,3 %, в контрольной – 4,9±3,4 %. Последующее совершенствование методики планирования ИОЛТ, применение новых схем анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных позволили избежать развития этого грозного осложнения.

При изучении двухлетних результатов отмечено, что в основной группе местный рецидив возник у 1 больного (3,8 ± 3,7 %), в контрольной группе – в 3 случаях (13,5 ± 5,6 %). Все случаи рецидивирования, благодаря своевременно выполненному эндоскопическому исследованию, выявлены на ранней стадии развития процесса. Наличие рецидива установлено визуально и подтверждено морфологически при изучении биопсийного материала. Общая двухлетняя выживаемость в основной и контрольной группах составила 88,4 ± 6,2 % и 70,2 ± 7,5 %. В исследуемой группе сочетание неоадъювантной химиотерапии и ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином обеспечило увеличение длительности безрецидивного периода – 20,2 ± 1,2 мес, относительно больных контрольной группы – 12,8 ± 1,2 мес.

Выводы. Эндоскопическое исследование необходимо включать в алгоритм обследования больных раком легкого на всех этапах комбинированного лечения и динамического наблюдения. Фибробронхоскопия позволяет адекватно оценить непосредственную эффективность проводимого лечения и его влияние на состояние бронхиального дерева. Предлагаемые схемы лечения позволили обеспечить эффективный локальный контроль и достичь двухлетней общей выживаемости 88,4 ± 6,2 % в основной и 70,2 ± 7,5 % – в контрольной группах.