Эндоскопический мониторинг на этапах лечения и динамического наблюдения у больных с опухолями верхних дыхательных путей

Современная стратегия органосохраняющего лечения больных опухолями верхних дыхательных путей (ВДП) требует более точной объективной оценки местной распространенности и последующего адекватного динамического наблюдения за данной категорией больных. Визуализация опухолей данных локализаций с помощью методов прямого и зеркального осмотра в большинстве случаев затруднительна как на этапах первичной диагностики, так и в процессе комбинированного лечения. Ввиду этого в практику специалистов опухолей головы и шеи все шире стали внедряться методы эндоскопического исследования ВДП, с помощью эндоскопической оптики фирмы «Karl Storz» с набором жестких и гибких эндоскопов. Фото- документация данных эндоскопического исследования делает возможным коллегиальное обсуждение планируемой тактики лечения и объективной оценки проводимой терапии на этапах комбинированного лечения злокачественных опухолей ВДП.

Цель исследования – оценить эффективность эндоскопической оптики фирмы «Karl Storz» на этапах лечения и динамического наблюдения у больных опухолями ВДП.

Материал и методы. В исследование были включены 6 пациентов с различной степенью дифференцировки плоскоклеточного рака гортани, а также пациенты с опухолями полости носа и околоносовых пазух (3 пациента), носоглотки (1 пациент), ротоглотки (1 пациент), у которых верифицированы различные злокачественные новообразования. Распространенность опухолевого процесса была в пределах Т1-3N1-2M0. Всем больным проводилось эндоскопическое исследование как с помощью набора ригидных и гибких эндоскопов (№ 11001 RP1; 11001 UD1) фирмы «Karl Storz», так и с помощью стандартной оптики для фибробронхоскопии.

Результаты. В группе больных раком гортани у двух удалось верифицировать рецидив, после ранее проведенной химиолучевой терапии (ХЛТ), на фоне выраженных лучевых реакций со стороны слизистой, что позволило выполнить радикальное лечение в дальнейшем. 4 больным проводилась оценка эффективности лучевой терапии (ЛТ) на дозе 40 Гр. В двух случаях регрессия опухоли оценена как менее 50 %. Данным больным проведен прицельный морфологический контроль по планируемым границам резекции, что в дальнейшем позволило выполнить им органосохраняющие резекции гортани. У больного раком носоглотки выполненная эпифарингоскопия на дозе ЛТ в 34 Гр выявила регрессию опухоли больше 75 %. Данное обстоятельство позволило более прицельно спланировать топику полей облучения на остаточную опухоль в куполе носоглотки. У больного раком ротоглотки выявлен щелевидный край опухоли, который распространялся от небных дужек до лепестка надгортанника по боковой стенке ротоглотки. В связи с уточнением распространенности процесса больному проводилась ХЛТ. Все больные раком полости носа и околоносовых пазух ранее получили комбинированное лечение. Им выполнялась контрольная эндоскопическая риноскопия послеоперационной полости. В одном случае удалось подтвердить рецидив с помощью морфологического исследования биопсийного материала, полученного после тщательной санации наслоения на опухолевую ткань.

Выводы. Использование эндоскопической техники фирмы «Karl Storz» в нашем исследовании позволило выявить ранние рецидивы опухолей ВДП – у 3 из 11 (27 %) больных. Также в 27 % случаев, вследствие уточнения значительной регрессии опухолей ВДП на этапах ЛТ, было спланировано дальнейшее эффективное лечение остаточной опухоли. В одном случае была пересмотрена тактика лечения первичного рака ротоглотки, в связи с уточнением ее распространенности.