Эндоскопическое лечение полипозного риносинусита

Актуальность. Полипозный риносинусит - хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивированием полипов. В настоящее время, несмотря на множество проведенных исследований, и предложенных методов лечений, полипозный риносинусит, остается одной из наиболее проблемной и нерешенной патологией в современной оториноларингологии. При полипозном риносинусите значительно снижается качество жизни больных. В первую очередь это дискомфорт из-за затруднения, а нередко и отсутствия носового дыхания; снижение, отсутствие или извращенное обоняние, патологическое отделяемое из полости носа, чувство тяжести и боли в области околоносовых пазух, состояния хронической гипоксии и головные боли, слабость, быстрая утомляемость и т.д.

Пациенты с полипозным риносинуситом составляют 5% среди обращающихся в JIOP-кабинеты поликлиник и 4% среди обращающихся к аллергологу.

Хотя полипозный риносинусит (ПРС) всегда представлял большой интерес для ринологов, но за последние десять лет особенно интенсивны исследования патогенеза ПРС во всем мире. Причины возникновения полипоза разнообразны. В настоящее время является общепризнанным, что образование полипов связанно с воспалением слизистой оболочки. В этом воспалительном процессе принимают участие факторы внешней среды как запыленность воздуха, вирусы, бактерии, грибы, а так же разнообразные клеточные и гуморальные факторы, нарушение проницаемости мембран тканей и клеток.

Цель исследования. Внедрение в практику лечение полипозных риносинуситов эндоскопическим методом путем определения степени их распространенности

Материалы и методы исследования. Нами проведено исследование с использованием назального спрея «Синулор». Под нашим наблюдением в периоде с 2019 по 2021гг. находились 68 больных в с острыми и хроническим ринитом и риносинуситов в возрасте с 3 до 10 лет находившихся на лечении на кафедре оториноларингологии в клинике Андижанского государственного медицинского института, а также в многопрофильной детской поликлинике.

Применялся назальный спрей «Синулор» для промывания полости носа для детей во флаконе 125 мл. Использовали для орошения полости носа 3 раза в день.

Под наблюдением было 68 пациентов в возрасте от 2 до 10 лет, госпитализированных в АГМИ клиники в отделении оториноларингологии с диагнозом «Грипп или ОРИ другой этиологии» с явлениями ринита. «Все пациенты имели два или более симптомов, из которых обязательными являются заложенность носа и/или наличие выделений из носа или по задней стенке глотки, а дополнительными признаками являются боль или давление в области лица в проекции околоносовых пазух и снижение обоняния».

Результаты исследования. С целью выявления основных этиологических причин развития хронического полипозного риносинусита изложен ретроспективный анализ историй болезни и архивные данные 54 больных, которые находились на лечении до нашего исследования.

В связи с гетерогенностью данных из разных стран о взаимосвязи клеточного состава полипов с национальностью и местом жительства пациентов ПРС [41,60] для выявления клинических и патоморфологических особенностей ПРС были собраны разработанных нами анкеты, заполненных лечащими врачами, с данными 54 пациентов направленных на хирургическое лечение с диагнозом ПРС. По договоренности с врачами в регионах пациенты, которые находились в течение определенного времени на стационарном лечении по поводу ПРС, были отобраны методом случайного отбора.

Из хирургических вмешательств чаще выполнялись полипотомия носа у 27 (50,0%), полипотомия носа вместе с гайморотомией у 20 (37%) больных, из методов хирургического лечения заболеваний носа выполнялась подслизистая резекция носовой перегородки у 7 (13%)

При сравнении числовых показателей характеристик ПРС в зависимости от пола была получена достоверная разница в отношении нескольких показателей. У женщин медиана продолжительности заболевания ПРС Ме=7 [2;15] лет, у мужчин Ме=3,5 [1;10] лет), медиана количества перенесенных операций у женщин Ме=2 [1;3], у мужчин Ме=2 [1;2]. По степени выраженности полипов полости носа и гистологическим характеристикам (ЭНИ, степень выраженности клеточного инфильтрата) достоверных различий в зависимости от пола не выявлено (табл. 5). При наличии аллергии увеличивается количество операций (Ме=2 [1;3] vs 1,5

[1;2]). Интервал со времени последней операции (Ме= 2 [0;4] vs 1 [0;4]) и величина ЭНИ (Ме= 8 [3;22] vs 7 [2;17]) при отсутствии достоверных 94 различий в степени размеров полипов, продолжительности заболевания и плотности воспалительного инфильтрата.

На основании данных ретроспективного анализа установлено, что основными причинами рецедивирования хронического полипозного риносинусита у 36 (67,3%) больных являются недостаточная эффективность комплексного лечения и у 18 (32,7%) больных - течение реабилитационного периода. Проведение повторных операций в среднем составило 4,7±0,3 раза.

В анамнезе у 34 (62,3%) больных установлено наличие длительного воспалительного процесса и аллергического фона. Приведѐнные в анамнестических данных длительность течения воспалительных заболеваний околоносовых пазух и аллергический фон является основным фактором, влияющим на развитие хронического полипозного риносинусита.

Вывод. 1. Анализ историй болезней пациентов полипозным риносинуситом и результаты отдаленного наблюдения показал практическую ценность выделения больных по ведущему этиологическому и патогенетическому признаку.

• 2.    В группе больных, где ведущей причиной ПР является нарушение аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух положительный результат был получен от 96% до 94,33% в каждой из наблюдаемых групп только в результате хирургического лечения.

• 3.    Практически обосновано применение одномоментного эндоскопического хирургического вмешательства на всех пораженных околоносовых пазухах и внутриносовых структурах, направленного на восстановление дыхательной функции, аэрации пазух и ликвидацию полипозного процесса. Последовательность выполнения вмешательства определялась алгоритмом: каждое предшествующее вмешательство должно облегчать последующее. Срок динамического наблюдения за больными полипозным риносинуситом этиологически связанным с нарушением аэродинамики в полости носа и

• околоносовых пазухах, воспалением, вызванным бактериальной и грибковой микрофлорой при положительном результате лечения (практически здоров) должно быть не менее года.