Эндоваскулярное лечение больных ишемической болезнью сердца

Материал и методы. Больная Б., 30 лет, с длительным течением артериальной гипертензии (АГ), резистентной к проводимой антигипертензивной терапии, с повышением артериального давления (АД) до 220/120 мм рт.ст., что исходно считали следствием преэклампсии в ходе трех беременностей за последние 4 года. Однако артериальная гипертензия сохранялась после последней беременности, завершившейся выкидышем. По данным мультиспиральной компьютерной томографии выявлен стеноз левой почечной артерии. Ультразвуковое исследование выявило признаки нарушения кровотока в левой почечной артерии, однако визуализация была снижена вследствие избыточной массы тела пациента. По данным ангиографического исследования подтверждено наличие локального сужения в средней части левой почечной артерии при отсутствии патологических изменений коронарного русла. Наиболее вероятным диагнозом выступала ФМД, тем не менее у пациента имелись компоненты метаболического синдрома, а именно представленный ранее избыточный вес пациента, артериальная гипертензия, дислипидемия, что послужило основанием для применения ОКТ для верификации этиологии поражения. По данным ОКТ выявлено двухуровневое суже -ние средней части почечной артерии вследствие утолщения медии. Успешно выполнена ТЛБАП с хорошим ангиографическим результатом, что также было подтверждено данными контрольной ОКТ без признаков диссекции. На третьи сутки пациент выписан из стационара.

Результаты. АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт.ст. при полной отмене антигипертензивных препаратов в течение 18 месяцев наблюдения.

Выводы. ФМД является достаточно редкой причиной вторичной АГ. В свою очередь локальный односторонний стеноз ПА редкой формой ФМД, а морфологический вариант в виде медиальной гиперплазии считается наиболее редким вариантом с частотой встречаемости менее 1 % случаев. Представленный случай позволяет рассматривать ОКТ в качестве важного инструмента дифференциальной диагностики этиологии поражения, определения морфологии ФМД и контроля результатов эндоваскулярного лечения. ТЛБАП в очередной раз продемонстрировала свою безопасность и эффективность в лечении ФМД ПА в отдаленные сроки наблюдения.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ПУЛАТОВА Ш.Х., АЗИМОВ Б.К., ТОИРОВ И.Р.

Бухарский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Бухара. Узбекистан

Актуальность. В нашей Республике общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2017 г. составила 219,6 на 1000 населения, из них ИБС – 51,1, смертность от болезней ССС – 47,4 %.

Цель исследования. Оценить эффективность эндоваскулярного лечения у больных ИБС.

Материал и методы. Обследованы 18 пациентов с ИБС, (ср. возраст – 57 лет), из них 45 – муж- чины. Все больным проводилось СКАГ, которые лечились в РНЦЭМП Бухарского филиала. У 27 больных проведена контрольная СКАГ в период от одного года до 3 лет. Обследование включало: ЭКГ, ЭхоКГ, ХМЭКГ; лабораторные анализы.

Результаты исследования. У 21 пациента выявлена стенокардия II ФК, у 25 – III ФК (у 5-х был ПИКС), у 2-х –безболевая ишемия (по ХМЭКГ). У большинства больных было несколько ФР и со- путствующие заболевания – СД, АГ и МС, без выраженной ХСН. По результатам СКАГ было выявлено: трехсосудистое поражение – в 59 % случаев, двухсосудистое – 29 %, однососудистое - 12,2%. Чаще поражались ПМЖ, ПК, ОА. По данным ХМЭКГ нередко регистрировались безболевые эпизоды ишемии миокарда, нарушение ритма – экстрасистолия, пробежки суправентрикулярной тахикардии, преходящая АВ-блокада I, II степени. По данным ЭхоКГ у 6 пациентов было снижение ФВ (54% в ср.), у 7 больных выявлены зоны гипо-акинеза. Указанные изменения не всегда связаны с ПИКС, имел место гибернирующий миокард на фоне длительной гипоперфузии коронарного русла. Стенты установлены в ПМЖА (63 %), в ПК (20%), ОА (14,2%). Из осложнений отмечался рестеноз стента, в связи с чем у 7 больных проведена ТЛБАП, в одном случае при окклюзии стента - АКШ. У большинства пациентов отмечено исчезновение приступов стенокардии и потребности в нитратах, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение и исчезновение нарушений ритма и проводимости.

Заключение. Эндоваскулярное лечение - эффективный метод лечения ИБС, отличающийся низкой вероятностью развития осложнений, мало-травматичностью и улучшением качества жизни пациента.

ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЧКВ НА ФОНЕ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ

РЕЗАНОВА Н.В. , КОРНИЕНКО Н.В., КОРЫТЬКО И.Н., МИРОШНИЧЕНКО Е.П., ДРАНЕНКО Н.Ю., КУЗНЕЦОВ Э.С.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь. Россия

Введение. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) широко применяется в современной кардиологии и, в частности, используется в качестве независимого предиктора неблагоприятного исхода у больных с острым коронарным синдромом и тяжелыми формами ИБС. Абдоминальное ожирение в большинстве случаев оказывает влияние на показатели ВСР.

Цель исследования. Изучение ВСР при ОКС и стенокардии III-IV ф.кл. в условиях абдоминального ожирения.

Материал и методы. Обследованы 34 больных ИБС, среди которых 28 были госпитализированы с острым коронарным синдромом и 6 - со стабильной стенокардией III–IV функционального класса. Всем пациентам выполнена ПТКА с установкой 1 или 2-х стентов. На 7–9 дни после вмешательства больным проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1 группу включены пациенты (n=21) с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м², средний возраст больных в этой группе составил 61 ± 13,2 года, мужчин – 15, женщин – 6. Во 2 группу вошли больные (n = 13) с ИМТ - 18-24 кг/м², мужчин - 9, женщин - 4. Средний возраст во 2 группе составил 58 ± 14,5 лет. Средние показатели ИМТ в 1 группе были 31,02± 1,9 кг/м², а во 2 - 20,87±3,1 кг/ м². Всем пациентам проводилось измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Показатели ОТ в 1 группе превышали 94 см для мужчин и 80 см для женщин и в среднем составляли, соответственно, 97,4 ± 12,9 см и 86,6 ± 12,07 см, а среднее соотношение ОТ/ОБ у мужчин достигало 0,97 ± 0,06, у женщин – 0,86 ± 0,07. В контрольной 328

группе ОТ была 68,67 ± 10,06 см, а соотношение ОТ/ОБ – 0,74 ± 0,07, не превышая для мужчин 0,9, а для женщин 0,85. Для анализа ВСР использовались следующие показатели: стандартное отклонение NN-интервалов (SDNN), квадратный корень средних квадратов разницы между смежными NN-интервалами (RMSSD), количество случаев, в которых разница между длительностью последовательных NN превышает 50 мсек. (NN50), пропорция интервалов между смежными NN, превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи (pNN50).Указанные показатели используются для определения высокочастотных колебаний (HF) ВСР. Стандартное отклонение средних NN, вычисленных за пятиминутные промежутки времени (SDANN). Триангулярный индекс (TI) - это отношение интеграла плотности распределения к максимуму плотности распределения. Эти показатели наиболее зависимы от низкочастотных колебаний (LF). Кроме того, определялась мощность высоких и низких частот (HF и LF) и их соотношение.

Результаты. SDNN снижалось в обеих группах по сравнению с нормами, установленными для пациентов старше 50 лет: так, в 1 группе SDNN было 3,4±9,9 мс, а во 2 - 39,3±9,7 мс. Также отмечено снижение RMSSD – 21,2 ± 3,0 мс и 28,2±9,21, соответственно в 1 и 2 группах. У больных 1 группы наблюдалось выраженное снижение pNN50 - 6,5±2,2% против 14,46±8,2% во 2 группе при (р < 0,05). Среднее значение показателя LF 23,0 ± 9,01 % в 1 группе и 25,5 ± 6,5 % – во 2 группе. Показатель HF был более значительно снижен в 1 группе и составлял 17,7 ± 7,3 %, тогда как во 2 группе – 26,3 ± 5,0 %. Коэффициент баланса симпатической