Эпидемическая ситуация в городе Ош Кыргызской Республики по инфекциям, управляемым средствам специфической профилактики и анализ осведомленности населения о коревой инфекции

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.4                                         

Корь представляет собой одно из самых контагиозных заболеваний среди всех капельных инфекций, известных человечеству. Это вирусное заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем. Однако в результате многолетней практики вакцинации детей спектр заболеваемости изменился. Несмотря на наличие эффективных и безопасных вакцин против кори, она по-прежнему остается значимой проблемой для системы общественного здравоохранения. Корь на протяжении всей истории человечества была его постоянным спутником. Заболевание было распространено на всех территориях, включая Кыргызскую Республику, и во всех климатических зонах земного шара. Серьезные осложнения и смертельные исходы заболевания наносили значительный экономический, социальный и материальный ущерб.

Ситуация с корью остается напряженной и по сей день. Случаи кори стали фиксироваться с конца 2011 года в разных городах Кыргызской Республики. Вспышки и отдельные очаги кори зарегистрированы в Ошской, Жалал-Абадской и Чуйской областях республики. Распространение кори в стране связано, прежде всего, с непривитыми лицами, а также с заражением людей, ранее не болевших корью и не вакцинированных. По данным ВОЗ, в 2023 году зарегистрировано более десяти миллионов случаев заболевания, из которых более 136 тысяч закончились летальным исходом.

В январе-октябре 2023 года в Европейском регионе зарегистрировано 30 208 случаев кори. Смертность от кори составила около 2% от общего числа заболевших [1, 2].

Целью настоящей работы стал анализ эпидемиологических данных для представления наиболее полной характеристики эпидемического процесса коревой инфекции, и профилактики

Материалы и методы исследования

Материалом для исследования послужили показатели заболеваемости корью по отчетным формам Ошского городского Центра Госсанэпиднадзора с функцией координации деятельности по Ошской области.

Методология исследования основана на современных принципах научного познания и организована в соответствии с поставленной целью.

Заболеваемость корью в городе проанализирована за период 2009-2023 гг. и первые 6 месяцев 2024 года. Использован ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, а также структурные методы исследования. Анонимное анкетирование 50 родителей группа семейных врачей проведено в период с октября по декабрь 2023 года.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ и обработка статистических данных по коревой инфекции в городе Ош Кыргызской Республики за 2009-2023 гг. в разрезе административных территорий и возрастной группы 0-14 лет включительно. Анализ эпидемиологической ситуации по кори показал, что многолетняя заболеваемость характеризуется периодичностью подъемов каждые 2-3 года и снижением после принятых ответных мер в виде дополнительной массовой иммунизации уязвимых групп населения в 2011 и 2015 годах.

В городе Ош в 2011 году наблюдались спорадические случаи кори (16,4 случая на 100 тысяч населения). Увеличение уровня заболеваемости и массовая регистрация случаев кори произошли в 2015 году, когда показатели заболеваемости на 100 тысяч населения на пике достигали 380,0 случая. С 2018 года, в течение трех лет (2018-2020 гг.), на территории города ежегодно регистрировались от 5,3 до 20,7 случая на 100 тысяч населения. Последний подъем заболеваемости корью был зафиксирован в 2023 году, с увеличением показателя до 115,4 на 100 тысяч населения. Этот рост продолжается и в текущие шесть месяцев 2024 года, достигнув уровня 216,8 на 100 тысяч населения (Рисунок 1).

Рисунок 1. Многолетняя динамика (2009-2024 гг) заболеваемость корью население городе Ош

Кыргызской Республики, показатель на 100 тыс. населения

Такие изменения в эпидемиологическом процессе коревой инфекции в городе Ош за последнее десятилетие поднимают вопрос о необходимости изучения следующих аспектов: изменение сроков и планов проведения профилактических прививок против кори среди населения; иммунологическое исследование иммунного статуса населения после вакцинации и ревакцинации, а также постинфекционного иммунного статуса переболевших корью; появление более вирулентных штаммов вируса кори; разработка новых методик для качественной организации борьбы с этой инфекцией и др.

При анализе уровня охвата иммунизацией с 2019 по 2023 годы выяснилось, что уровень вакцинации против кори колебался в пределах 85,0-95,0%. Такой уровень охвата, по оценкам ВОЗ, считается достаточно низким. Эта ситуация, в свою очередь, привела к максимальному числу заражений корью, зарегистрированных в 2023 году и продолжающихся в 2024 году после наиболее низкого охвата вакцинацией против кори (Рисунок 2).

В последние три года наблюдается резкий рост отказов населения от профилактических прививок, запланированных по программам КПК (корь, паротит, краснуха) и ККВ (корь, краснуха, ветряная оспа).

■ КПК ИКК0

Рисунок 2. Выполнение плана профилактических прививок КПК и ККВ в организациях здравоохранение г Ош Кыргызской Республики за период 2019-2023 гг.

Уровень отказов вырос в 3,4 раза: с 2,4% в 2021 г до 6,6% в 2022 г и 8,3% в 2023 г. Это привело к накоплению не иммунных контингентов к кори в городе и осложнению эпидемиологической ситуации, так как специфического лечения, направленного против вируса кори, не существует. Вакцинация остается единственным способом защиты от кори (Таблица 1).

Таблица 1

ПРИЧИНА ОТКАЗОВ ОТ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ

В 2021-2023 гг, г. Ош Кыргызской Республики

	2021		2022		2023
	n	%	n	%	n	%
Общее количество отказов	206		582		726
Религиозные убеждения	93	45,1	369	63,4	405	55,7
Сомнения в безопасности вакцины, отсутствие информации о преимуществах вакцинации и другие	113	55,9	213	36,6	321	44,3

Согласно отчетным данным городского центра государственного санитарноэпидемиологического надзора, основная причина отказов — религиозные убеждения. Основные мотивы противников иммунопрофилактики среди этих групп связаны с убеждением, что человек обладает врожденным иммунитетом, а вакцины содержат вещества, запрещенные религией [1].

Доля отказов по этой причине за последние три года выросла и составляет от 45,1% до 63,4%, что остается серьезной проблемой в области здравоохранения. Вторая причина отказов — отсутствие доверия к качеству вакцин и опасения по поводу побочных эффектов. Это связано с осведомленностью родителей о неудачных случаях иммунизации и поствакцинальных реакциях, которые, по их мнению, произошли из-за возможного низкого качества вакцин, что привело к ухудшению здоровья детей[1].

В городе этот уровень отказов также остается одной из основных проблем, составляя от 36,6% до 55,9% в 2021-2023 гг. Первый случай кори был зарегистрирован в марте 2023 г (2,1 на 100 тыс населения) в Ошской городской клинической больнице. Больной был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом ОРВИ и помещен в общую палату. Инкубационный период соответствует заболеванию корью, а дата появления сыпи может указывать на внутрибольничную инфекцию. Эпидемиологическое исследование показало, что первые два случая инфекции стали источниками дальнейшего распространения кори [2].

В дальнейшем эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью начала осложняться: в апреле было зарегистрировано 12,5 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на проводимые противоэпидемические и профилактические мероприятия, с начала мая ситуация с корью еще больше ухудшилась, и пик заболеваемости пришелся на середину мая — 23,2 на 100 тыс населения, а в июне — 18,5 на 100 тыс населения. Затем с июля началась тенденция к снижению заболеваемости, с 14,1 до 3,2 на 100 тыс населения до октября. Однако с начала ноября по декабрь заболеваемость коревой инфекцией снова начала расти, с 10,4 до 14,1 на 100 тыс населения.

Увеличение уровня заболеваемости и массовая регистрация случаев кори продолжаются и в течение первых шести месяцев 2024 г, достигнув показателя 211,8 на 100 тыс населения. За этот период в городе зарегистрировано 964 случая с подозрением на корь, из которых диагноз был подтвержден лабораторно в 240 случаях (24,9%), по клиническим картинам и эпидемиологическим данным — в 555 случаях (57,6%), а в 169 случаях (17,5%) диагноз был отменен в пользу других инфекционных заболеваний.

При оперативном эпидемиологическом еженедельном анализе заболеваемости корью, на основании экстренных извещений и подтверждений случаев кори, выяснилось, что высокий удельный вес подтвержденных диагнозов отмечен на 3-6, 8 и 9 неделях — от 48% до 69%, а также на 13-16 и 21 неделях — от 35% до 54% (Рисунок 3).

Рисунок 3. Ежемесячная регистрация коревой инфекции в г Ош за 2023 г (на 100 тыс население)

Это свидетельствует о повышенной настороженности врачей к коревой инфекции в начале 2024 г (с января по март), когда при первичном осмотре пациентов с подозрением на корь диагноз был чаще подтвержден лабораторно. В последующие месяцы (с апреля по июнь) наблюдается снижение подачи экстренных извещений о случаях кори и снижение доли лабораторных подтверждений заболевания (18-25 недели 2024 г), за исключением 16 недели апреля, когда показатель лабораторного подтверждения составил 54% (Рисунок 4).

С января по июнь 2024 г, по сравнению с 2023 г, заболеваемость корью продолжает расти в 1,9 раза (с 111,1 до 211,8 на 100 тыс населения) (Таблица 2). Ежемесячная регистрация случаев показывает, что в январе показатель составил 33,6 на 100 тыс населения, а в июне — 21,6 на 100 тыс населения. Самые высокие показатели заболеваемости за первые шесть месяцев текущего года отмечены в феврале — 49,3 на 100 тыс населения, и в апреле — 38,6 на 100 тыс населения; самые низкие — в июне, с показателем 21,6 на 100 тыс населения.

При анализе подъема заболеваемости в 2023 г, случаи кори наблюдались в весеннелетний период (май-июль), тогда как в 2024 г за первые шесть месяцев наблюдается зимневесенний период подъема заболеваемости (январь-май).

Рисунок 4. Еженедельная регистрация заболеваемости и подтверждение коревой инфекции лабораторное, клиническое и, эпидемиологическим показаниям

Таблица 2

ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ РЕГИСТРАЦИЯ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ г. Ош за 6 месяцев 2024 г.

	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	Всего
абс. ч	126	185	132	145	126	81	795
инт. пок	33,6	49,3	35,2	38,6	33,6	21,6	211,8

Среди заболевших корью большая доля приходится на детей до 14 лет — 89,1%, подростков — 1,1%, и взрослых — 9,8%. Частота распространения кори среди детей до 14 лет составляет 6,2 случая на 1000 детей. Особенно высокая частота распространения зарегистрирована в младшем возрасте: на первом месте дети до года (39,8 на 1000 детей), на втором — дети в возрасте 1-4 лет (6,1 на 1000 детей), и на третьем — дети 5-9 лет (2,2 случая на 1000 детей). В возрасте 10-14 лет зарегистрировано 23 случая (0,5 на 100 тыс населения), а в возрасте 15-19 лет — 9 случаев (0,3 на 100 тыс населения). В возрастных группах 20-29 лет и старше 30 лет частота распространенности кори очень низкая — от 0,18 до 0,9 на 1000 населения (Таблица 3).

За период исследования в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) города было зарегистрировано 23 эпидемических очага коревой инфекции, в результате которых было выявлено 137 внутрибольничных инфекций (ВБИ). Из них в 11 эпидемических очагах детского инфекционного стационара заболели 92 ребенка (11,6%), в областной межрайонной детской клинической больнице в 12 эпидемических очагах заразились 28 детей (3,5%), и в других лечебно-профилактических учреждениях города заразились 17 детей (2,1%).

Доля внутрибольничного заражения коревой инфекцией в стационарах составила 17,2%. Факторами внутрибольничного заражения стали недостаточное соблюдение противоэпидемических мер при выявлении больного на госпитальном уровне, так как первый случай кори был госпитализирован в общую палату.

Таблица 3

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ г. Ош, за шесть месяцев 2023 г

Возраст	до года	1-4	5-9	10-14	15-19	20-29	30 лет и старшее	Всего
абс.ч	340	234	111	23	9	50	28	795
уд.вес	42,8	29,4	13,9	2,9	1,1	6,3	3,5	100
инт. пок	39,8	6,1	2,2	0,5	0,3	0,9	0,18	211,8

В остальных случаях заражение детей в семейных очагах составило 27,8%, в школах и среди приезжих — 0,5%, в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) — 0,2%, и отмечается высокий удельный вес случаев с неизвестными источниками инфекции — 55,8% (Таблица 4).

Таблица 4

МЕСТО ЗАРАЖЕНИЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ по г. Ош за 6месяцев 2024г.

	ВБИ	СШ	ДДУ	Семейные очаги	Приезжие	Неизвестно	Всего
абс.ч	120	4	2	221	4	434	795
уд. вес	15,1	0,5	0,25	27,8	0,5	55,8	100

Из 708 детей в возрасте до 14 лет, заболевших корью, 42,8% не были привиты против кори по возрасту (менее 1 года), 29,6% отказались от вакцинации, 10,7% не имели сведений о прививках, 8,1% имели медицинские отводы, а 1% составляли мигрирующее детское население (Таблица 5).

Таблица 5

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС В ПРОЦЕНТАХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРИ СРЕДИ ДЕТЕЙ

НЕ ПОЛУЧИВШИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ И ПРИВИТЫХ КПК, ККВ г. Ош за шесть месяцев 2024 г

КПК	ККВ	Привит	Отказ	По возрасту	Мед отвод	Миграция	Не привит	Не известный
41	13	54	235	340	65	16	741	85
5,2%	1,6%	6,8%	29,6%	42,8%	8,1%	2%	93,2%	10,7%

В то же время 6,8% детей, заболевших корью, были вакцинированы и ревакцинированы в соответствии с календарем прививок. Из них 5,2% получили первую дозу КПК, а 1,6% — вакцину ККВ. Такие случаи среди вакцинированных могут свидетельствовать о возможном ослаблении иммунитета с течением времени или о том, что у значительной части вакцинированных детей не выработался иммунитет после первой и второй дозы. Это подразумевает, что реальный уровень иммунитета, вызванный вакциной, вероятно, намного ниже ожидаемого и значительно ниже числа вакцинированных лиц. Анкетирование показало, что большинство родителей представляют собой женщины.

Из опрошенных 56% имеют среднее образование и 46% — высшее образование. 48% родителей считали свои знания о проявлениях кори недостаточными, причем уровень информированности был относительно ниже среди родителей в возрасте от 31 до 40 лет. О путях передачи кори полностью осведомлены были 37,5% родителей, 25% — частично осведомлены, а 14,6% не знали о коревой инфекции ничего. О методах диагностики коревой инфекции знали 21,3% родителей.

Из 50 опрошенных 41,3% родителей знали все меры профилактики коревой инфекции, 31,3% отметили лишь некоторые мероприятия по профилактике кори, а 14,6% не знали о мерах профилактики кори.

Выводы

• 1.    Основной причиной роста и распространения кори стало формирование неиммунной прослойки среди населения из-за медицинских противопоказаний и отказов от профилактических прививок, что привело к поражаемости преимущественно среди непривитых детей (93,2%). Это включает: не достижение прививочного возраста до 1 года — 42,8%, отказы от вакцинации — 29,6%, отсутствие сведений о прививках — 10,7%, и медицинские отводы — 8,1%.Факторами обострения эпидемической ситуации по внутри больничной зараженности корью в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) города Ош стали недостаточное соблюдение противоэпидемических мер при выявлении больного на госпитальном уровне и его госпитализация в общую палату для лечения.

• 2.    Многолетняя заболеваемость корью в городе Ош характеризуется периодичностью подъемов заболевания каждые 2-3 года и в весенне-летний и зимне-весенний периоды. Повышение настороженности медицинских работников и увеличение подачи экстренных извещений о подозрении на коревую инфекцию способствуют повышению подтверждаемости коревой инфекции в городе. Не иммунная прослойка: Основной причиной роста заболеваемости корью является наличие значительной не иммунной прослойки среди населения, в основном среди детей, которые не получили прививки по разным причинам. Высокий процент отказов от вакцинации, отсутствие сведений о прививках и медицинские отводы способствуют распространению заболевания.

Рекомендации:

• 1.    Улучшение вакцинации охвата вакцинацией: необходимо предпринять меры для повышения охвата вакцинацией, особенно среди детей и снижение уровня отказов от прививок; активное информирование и образование для родителей; мониторинг прививочного статуса; корректное ведение документации о проведенных вакцинациях.

• 2.    Усиление контроля за соблюдением противоэпидемических мер в лечебнопрофилактических учреждениях, особенно при выявлении больных корью; недопущение их размещения в общих палатах; обучение персонала; проведение обучения медицинского персонала по управлению инфекциями и мерам предосторожности.

• 3.    Раннее обнаружение и реагирование, улучшение системы раннего обнаружения и оповещения о случаях коревой инфекции. Анализ эпидемиологических данных регулярно для прогнозирования и подготовки к потенциальным эпидемическим вспышкам.

• 4.    Образовательные мероприятия для повышения осведомленности о важности вакцинации, признаках кори и мерах профилактики.