Эпидемиологическая характеристика больных раком пищевода, проходивших лечение на базе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в г. Тюмени за период 2013-2016 год

Рак пищевода является агрессивным высоко злокачественным заболеванием с низкими показателями выживаемости и ограниченными возможностями лечения на поздних стадиях. В России в 2016 году первичный рак пищевода III–IV стадии выявлен в 65,8% случаев, а летальность на первом году, с момента установления диагноза, составила 58,5% [1]. Для нашей страны, где имеется ряд территорий с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, этот вопрос является одним из наиболее актуальных.

В Российской Федерации в 2016 году 7023 пациента были взяты на учет с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО пищевода, 505 из которых проживают на территории Уральского Федерального округа [1].

По данным областного популяционного кан-цер-регистра в 2016 году на территории Тюменской области (без автономных округов) поставлено на учёт 79 больных с диагнозом рак пище- вода. Заболеваемость в 2016 году составила 5,42 на 100 тысяч населения, что практически в 1,5 раза выше показателя 2015 года (3,77). При этом больных на I-II ст. рака от числа больных впервые в жизни установленным диагнозом в 2016 году (44,7%) стало больше, чем 2015 (34,0%). Напротив, отмечается резкое снижение удельного веса больных с запущенными формами рака пищевода до 2,11% при сравнении с предыдущим годом (30,0%). Летальность пациентов на первом году с момента установления диагноза очень высока и составляет 50,0%. Это самый высокий показатель из всех ЗНО человека [2, 3]. 5-летняя выживаемость больных при местнораспространенном раке составляет не более 20% [4], что объясняет то, что злокачественные опухоли пищевода и кардиоэзофагеальной зоны остаются одними из наиболее прогностически неблагоприятных заболеваний пищеварительного тракта.

Цель исследования: дать эпидемиологическую оценку больных раком пищевода и определить продолжительность жизни после проведенного лечения.

Материалы и методы:

Проведён ретроспективный анализ: 225 историй болезни пациентов с диагнозом злокачественное образование пищевода, проходивших лечение в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» за период 2013-2016 г.

Результаты и обсуждение:

При анализе данных, среди больных преобладали пациенты мужского пола (88%), что вероятно связано с образом жизни пациентов, а именно склонностью потребления крепких алкогольных напитков, курением, приём грубой, плохо пережёванной пищи. Наряду с этим, заболевание носит профессиональный характер - чаще болеют механизаторы (шоферы, комбайнеры, трактористы) [5]. Больший процент мужчин, согласно возрастной классификации ВОЗ, находились в пожилом возрасте 60-74 лет (44,4%). Из всех возрастных групп самому молодому пациенту было 32 года, а самому старшему - 92 года. В диагнозе (МКБ-10) преобладали ЗНО нижней трети пищевода (39,6%), на втором месте - ЗНО средней трети пищевода (31,6%), а третье место заняли ЗНО пищевода, выходящие за пределы одной и более локализаций (15,6%). Также был выявлен 1 случай карциномы in situ пищевода (0,4%). Наибольшее число пациентов, проходивших лечение, имели IV стадию рака (26,7%). У всех больных диагноз был морфологически подтвержден, и из гистологических форм 80% приходится на плоскоклеточный рак, а аденокарцинома составляет всего 10%. Единичные случаи составили агрессивные опухоли. В структуре плоскоклеточного рака пищевода преобладает крупноклеточный неороговевающий рак (45,3%). Неороговевающая форма плоскоклеточного рака - объединяет в себе недифференцированные клеточные структуры. Это объясняет агрессивное течение этой формы опухоли, высокий показатель злокачественности, быстрое прогрессирование заболевания и активное метастазирование.

При выборе варианта лечения больных раком пищевода хирургический метод даёт наилучшие результаты, однако возможен он, в большинстве случаев, лишь на ранних стадиях заболевания. Показатели операбельности остаются достаточно низкими, несмотря на развитие хирургии, анестезиологии и реанимации [6]. Для разработки индивидуального плана лечения для оценки качества жизни пациента и учета динамики в процессе лечения использовали «Шкалу Карновского». Порог принятия решения в пользу радикального лечения составляет 80%. Так же оценивался алиментарный статус пациентов по степени дефицита массы тела. Порог принятия решения в пользу радикального лечения, потеря массы тела менее 20%. Хирургическое лечение проходили 92 пациента (40,9%), учитывая проведение операции как самостоятельный вид лечения, и как компонент комбинированной и комплексной терапии. Из них в 20,0% случаев пациентам проведено радикальное хирургическое лечение, а 20,9% - это паллиативные операции. При резектабельном раке пищевода и проведении радикальной операции, в большинстве случаев, больным проводилась резекция пищевода с пластикой или наложением стомы (77,5%). Для облегчения симптомов заболевания и поддержания жизненных функций были проведены симптоматические операции, превалирующее большинство которых приходится на гастростомию (78,6%). В некоторых случаях наиболее тягостные симптомы рака пищевода - дисфагия и одинофагия, могут быть купированы путем проведения дилатации [7], тем самым, баллонная дилатация пищевода была проведена 9,5% пациентам.

– 114 больных (50,6%), в живых остались всего 59 (26,2%), а 52 пациента (23,2%) умерли от других заболеваний. Разница между живыми пациентами и умершими от ЗНО составила 55 человек (31,8%). Продолжительность жизни более 5 лет после проведенного лечения составила 0%, а у большего количества пациентов не превысила 5 месяцев.

Таким образом, среди пациентов, проходивших лечение в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» по поводу заболевания раком пищевода в 2013-2016 г., преобладали лица мужского пола и пожилого возраста с локализацией опухоли в нижней трети пищевода. В морфологической структуре новообразований преобладал плоскоклеточный неороговевающий рак, что характерно именно для Тюменской области, тогда как в мире отмечается стремительный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода. Большинство пациентов на момент постановки диагноза и начала лечения находились на IV стадии рака, что определяло не значительную разницу в количестве проведенных радикальных и симптоматических операций. При возможном проведении радикального лечения методом выбора являлась резекция пищевода, а проведение паллиативных операций, в большинстве случаев, заканчивалось наложением гастростомы. Учитывая распространенность процесса, продолжительность жизни пациентов, несмотря на проведенное лечение, не превысило полгода.

Заключение:

Рак пищевода имеет разный прогноз. Он зависит от распространённости онкопроцесса, но, как правило, неудовлетворительный из-за обращения пациентов уже с запущенными формами в связи со скудной клинической симптоматикой на ранних стадиях заболевания.