Эпидемиологическая характеристика новообразований органа зрения в Республике Мордовия

Клинико-морфологическая классификация новообразований органа зрения была предложена и утверждена Всесоюзным комитетом по изучению опухолей головы и шеи в 1972 г. Она охватывает наиболее распространенные первичные опухоли: новообразования орбиты, век, конъюнктивы, слезных органов, внутриглазные новообразования.

Опухоли характеризуются разнообразием клинических проявлений и полиморфизмом и могут являться причиной потери зрения или глаза как органа. Анатомически важные для зрения структуры в большом количестве сосредоточены в малых объемах глаза и орбиты, что может вызвать значительные сложности при проведении диагностики и лечения опухолей. Именно поэтому важно не только своевременное выявление новообразований и метастазов, прогнозирование течения и прогноза заболевания для жизни и работоспособности, но и выбор правильной стратегии лечения пациента. С этой целью проводятся молекулярно-генетические исследования, внедряются иммунологические методы диагностики, метод позиционно-эмиссионной томографии, развиваются лучевые и комбинированные методы лечения, проводится изучение новых цитостатиков и их действия на функции и ткани органа зрения.

За последние годы отмечается прогресс в лечении новообразований глаза. Однако на практике определяется недостаточный уровень ранней диагностики и несвоевременное направление лучевых офтальмоонкологических больных, что снижает возможность проведения органосохраняющих методов лечения.

Чаще всего среди новообразований глазного яблока и его придатков выявляются опухоли век, конъюнктивы, слезных органов, орбиты и внутриглазные опухоли [2; 4; 5; 7]. В вышеперечисленных анатомических структурах возможно возникновение и доброкачественных, и злокачественных новообразований. Согласно статистическим показателям, чаще всего пациенты обращаются по поводу доброкачественных эпителиальных опухолей. Превалируют новообразования придаточного аппарата глаза, из них 70-80% составляют новообразования век. Женщины страдают опухолями органа зрения в 1,5 раза чаще мужчин [10].

В России заболеваемость опухолями глаза и его придатков по обращению взрослых пациентов составляет 100-120 на 1 млн. населения ежегодно. Заболеваемость среди пациентов детского возраста достигает 10-12 пациентов на 1 млн. населения.

В офтальмоонкологии, как и во всей медицине в целом, эпидемиологические исследования проводятся для достоверного определения показателей статистики заболеваемости населения. Знание эпидемиологии позволяет выстроить стратегию обеспечения граждан офтальмоонкологической помощью.

Распространенность новообразований глаза и его придатков и параметры остроты зрения – важные показатели здоровья и трудоспособности не только всего населения, но и трудоспособной его части; эти показатели позволяют грамотно планировать обеспечение населения профилактическими и лечебными мероприятиями в рамках развития офтальмоонкологии, что является ценным для поддержания здоровья населения в условиях развития государства [11].

Эпидемиологическая характеристика свидетельствует о довольно высоком уровне заболеваемости опухолями глаза и его придатков, как среди взрослого, так и среди детского населения. Именно поэтому в настоящее время необходимо стремиться к усовершенствованию организации и обеспечения населения специализированной офтальмоонкологической помощью.

Цель исследования: оценка вклада доброкачественных и злокачественных новообразований глаза в эпидемиологическую структуру новообразований глаза и его придатков на территории Республики Мордовия по материалам ГБУЗ РМ «Республиканская офтальмологическая больница».

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 1150 амбулаторных карт взрослых пациентов с новообразованиями органа зрения, проходивших обследование и лечение в ГБУЗ РМ «Республиканская офтальмологическая больница» за период с 2013 по 2017 гг.

В 2013 году количество выявленный новообразований органа зрения составило 206 (17,9%), в 2014 г. – 208 (18,1%), в 2015 г. – 213 (18,5%), в 2016 г. – 259 (22,5%), в 2017 г. – 264 (23,0%).

Возраст пациентов составлял от 20 до 90 лет. У 932 пациентов (81%) патология выявлена в возрасте 40 лет и старше, среди которых наибольшая часть – 242 человека (26,0%) – в возрасте 51-60 лет, 28 человек (3,0%) – 81-90 лет. Из всех пациентов с новообразованиями органа зрения преобладающую часть составили женщины – 690 (60%).

Чаще всего новообразования органа зрения отмечены у жителей г. Саранска и близлежащих к нему районах – 885 (77%) человек.

Опухоли век встречались наиболее часто – 912 (79,3%) человек, новообразования конъюнктивы отмечены у 138 (12%) человек, опухоли сосудистой оболочки выявлены у 56 (4,9%) человек, новообразования орбиты – у 30 (2,6%), опухоли слезных органов – у 8 (0,7%) человек, новообразования сетчатки – у 6 (0,5%) пациентов.

В зависимости от тактики лечения все пациенты разделены на группы. Группа больных с доброкачественными новообразованиями, которые находились только под диспансерным наблюдением, составила 95 (8,3%) человек. 990 (86%) пациентам было проведено хирургическое лечение (локальное иссечение новообразования, энуклеация глазного яблока), 12 (1%) пациентам проведена лучевая терапия; 53 (4,6%) пациентам проведено комбинированное лечение, включая хирургическую и лучевую терапию.

Обследование пациентов, кроме стандартного офтальмологического, включало дополнительные методы: ультразвуковое исследование глаза, оптическую когерентную томографию сетчатки, осмотр и фиксацию состояния глазного дна с помощью ретинальной камеры, МРТ головного мозга и орбит. Проводились гистологические исследования для подтверждения морфологической структуры новообразований.

Результаты и обсуждение. Проведенный ретроспективный анализ выявил, что из группы больных с опухолями век (912 человек) преобладали женщины - 556 (61%) пациентов. 255 (28%) человек входили в возрастную группу 51-60 лет. В возрастной группе 21-30 лет новообразования век отмечены реже всего.

802  (88%) случая составили доброкачественные опухоли век, из которых превалировали папилломы - 440 (54,9%) случаев, меньший процент составили атеромы - 305 случаев (38%). Кисты отмечены у 21 пациента (2,6%), гемангиомы - у 20 (2,5%), невусы - у 16 (2%) пациентов.

Доброкачественные новообразования век отмечены чаще у женщин в возрастной группе 51-60 лет. Меньше всего опухолей век зафиксировано у пациентов 81 года и старше.

Наиболее часто - 700 (87%) пациентам с доброкачественными новообразованиями век - проводилось хирургическое лечение с последующим гистологическим исследованием.

Злокачественные новообразования век отмечены у 110 (12%) пациентов, также чаще у женщин в возрастной группе 51-60 лет.

Базальноклеточный рак век выявлен у 101 (12%) пациента, плоскоклеточный рак - у 9 (8%) человек. В данной группе больных хирургическое лечение получил 91 (83%) пациент, комбинированное (хирургическое и лучевое) - 19 (17%) человек.

Новообразования конъюнктивы отмечены у 138 (12%) человек. Среди них по полу незначительно превалировали женщины - 72 (52%) человека, 36 (26%) пациентов были в возрасте 51-60 лет.

Чаще встречались доброкачественные опухоли конъюнктивы - 124 (90%) случая, из которых по 58 (42%) случаев составили кисты и невусы конъюнктивы.

Хирургическое лечение проведено 80 (58%) пациентам, 58 (42%) пациентам назначено только диспансерное наблюдение.

Злокачественные опухоли конъюнктивы выявлены у 14 (10%) пациентов, среди них превалировали эпителиомы - 8 (57,1%) случаев и меланомы - 6 (42,9%) случаев.

12 (85,7%) пациентам проведено хирургическое лечение, 2 (14,3%) пациентам -комбинированное.

Новообразования слезных органов отмечены у 8 (0,7%) пациентов, из них 5 (62,5%) человек - мужчины. 5 (62,5%) пациентов были в возрасте 41-50 лет, 3 (37,5%) - 51-70 лет.

Папиллома слезного мешка выявлена у 2 (25%) пациентов, у 4 (50%) пациентов -киста слезной железы, у 2 (25%) пациентов- злокачественная лимфома слезной железы.

Больные доброкачественными новообразованиями получили хирургическое лечение, со злокачественными - комбинированное.

Новообразования сосудистого тракта выявлены у 56 (4,9%) пациентов. Среди них преобладали женщины - 34 (60,7%) человека. Большая часть пациентов - 34 (60,7%) человека - была в возрастной группе 61 -80 лет.

Доброкачественные новообразования сосудистой оболочки представлены невусами радужки - 25 (44,6%) случаев. Злокачественные новообразования (меланома хориоидеи) отмечены у 31 (55,4%) пациента, чаще у женщин 71-80 лет.

20 (64,5%) пациентам данной группы проведено хирургическое лечение (энуклеация глазного яблока). Лучевая терапия проведена 8 (25,8%) пациентам, комбинированное лечение - 3 (12%) пациентам.

Новообразования сетчатки (гемангиомы) были у 6 (0,5%) женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Всем пациенткам проведена лазеркоагуляция гемангиомы сетчатки.

Опухоли орбиты выявлены у 30 (2,6%) пациентов. При этом в возрасте 40-70 лет новообразования встречались чаще у мужчин, а в возрасте старше 70 лет - только у женщин.

Доброкачественные новообразования орбиты (дермоидная киста, гемангиома, менингиома зрительного нерва) отмечены у 8 (26,7%) пациентов, злокачественные - у 22 (73,3%) человек. Из них в 19 (86,54%) случаях были саркомы орбиты, у 3 (13,6%) пациентов - лимфома орбиты.

Хирургическое лечение было проведено 9 (30%) пациентам, комбинированное - 21 (70%) пациенту.

Выводы. За период наблюдения ежегодное колебание возникновения новообразований органа зрения у взрослого населения Республики Мордовия носит незначительный характер, слегка увеличиваясь из года в год. Опухоли органа зрения по обращению составляют 205 на 1 млн. населения, что превышает показатели по России почти в 2 раза. Преобладающую часть составили пациенты в возрасте 51 -60 лет, городские жители, в большинстве случаев - женщины. Больше всего новообразований отмечено в г. Саранске и близлежащих районах. Среди новообразований придаточного аппарата глаза превалировали доброкачественные опухоли, среди новообразований сосудистой оболочки и орбиты -злокачественные.