Эпидемиологическая характеристика новообразований щитовидной железы в развитом промышленном регионе

По темпу прироста заболеваемости новообразования щитовидной железы занимают одну из лидирующих позиций в структуре эндокринной патологии. Частая встречаемость злокачественной патологии щитовидной железы объясняется широким распространением йододефицитных заболеваний, генетической предрасположенностью, чрезмерной техногенной нагрузкой, алиментарными и социальными факторами [1–4].

Злокачественные опухоли щитовидной железы занимают одно из последних мест в общей структуре онкологических заболеваний, составляя всего 1–3 %, но в то же время это самая частая опухоль эндокринных органов, распространенность которой неуклонно растет [5–7]. Рост заболеваемости более выражен в индустриальных странах (Канада, США, Япония) [8–10]. К значительному росту распространенности рака щитовидной железы (РЩЖ) в Украине, Беларуси и ближайших регионах Российской Федерации, особенно среди лиц детского и молодого возраста, привела авария на Чернобыльской атомной электростанции [2, 11].

Удмуртская Республика (УР) – развитый промышленно-аграрный регион Приволжского федерального округа (ПФО). Численность населения УР на 01.01.2018 г. составляла 1 513 044 человека. Доля городского и сельского населения составила соответственно 65,6 % и 34,4 %. В УР удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше в 2016 г. составил 12,7 %, что по шкале демографического старения соответствует категории «более 7», поэтому структуру населения нашей республики можно характеризовать как «старое население». Аналогичные тенденции характерны для РФ [12]. В соответствии с критериями ВОЗ УР относится к региону с легкой степенью йододефицита, медиана йодурии составила 68,3 (38,0–132,7) мкг/л [4].

Смертность населения УР в 2017 г. составила 12,0 на 1 000 населения. Наибольший вклад в причины общей смертности населения в 2017 г. внесли болезни системы кровообращения – 43,4 %, на втором месте злокачественные новообразования

(ЗНО) – 14,7 %, на третьем травмы и отравления – 10,5 %. В 2018 г. показатель смертности от ЗНО достиг 179,1 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 173,5). Оценивая смертность в динамике за 10 лет (с 2007 г.), можно видеть, что этот показатель увеличился на 6,7 % на фоне резко возросшей заболеваемости, рост которой за 10 лет составил 46,5 % [12].

Цель исследования – оценить эпидемиологическую ситуацию по новообразованиям щитовидной железы в Удмуртской Республике за 2008–18 гг. и дать прогноз заболеваемости до 2023 г.

Материал и методы

Изучена заболеваемость и смертность от новообразований щитовидной железы в УР с использованием государственной статистической учетно-отчетной документации Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики за последние 10 лет (2008–18 гг.) и данных Федеральной службы государственной статистики о годовой численности населения за указанный период. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям. Статистическая обработка материала проводилась с применением пакета программ MS Excel и программы STATISTICA version 8.0.

Результаты и обсуждение

В 2018 г. в УР общая заболеваемость тиреоидной патологией составляла 1833,1 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 1796,2), из них первичная заболеваемость составила 215,7 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 207,8). Общая заболеваемость нетоксическим зобом в 2018 г. составила 40,8 на 100 тыс. населения, первичная заболеваемость – 3,1 на 100 тыс. населения.

В абсолютных числах в 2018 г. в республике впервые заболело патологией щитовидной железы 3263 человека, общее число больных тиреоидной патологией в УР в 2018 г. составило 27 735 человек. Заболеваемость данной патологией среди детей выросла с 551,8 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 578,6 на 100 тыс. населения – в 2018 г. Абсолютное число пациентов с тиреоидной патологией в возрасте до 17 лет в 2018 г. составило 1980 человек. Заболеваемость среди взрослого населения также возросла – с 2155,7 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 2199,7 – в 2018 г. Среди заболевших преобладают сельчане, в 2018 г. заболеваемость сельского населения составила 2017,4 человека, городского – 1593,6 на 100 тыс. населения.

Стандартизованный показатель (СП) заболеваемости РЩЖ в УР на оба пола вырос с 2,57 ± 0,36 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 6,60 ± 0,61 случая на 100 тыс. населения в 2018 г. Прирост заболеваемости за исследованный период составил 156,8 %, что выше, чем в ПФО (39,3 %) и РФ (37,4 %). Среднегодовой прирост составил в УР 9,9 %, в ПФО – 3,4 %, в РФ – 3,2 % (рис. 1). СП заболеваемости РЩЖ в УР выше, чем в ПФО, на 23,79 %. УР занимает 2-е место по заболеваемости РЩЖ, уступая только Самарской области (7,36 на 100 тыс. населения) (рис. 2).

Рак щитовидной железы поражает преимущественно людей старше 45 лет. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе 50–54 года. Средний возраст заболевших в 2018 г. составил 51,4 года: у мужчин – 50,2, у женщин – 52,6 года (в 2008 г. – 53,7; 52,5; 54,3 года соответственно). Заболеваемость городского населения (6,86 на 100 тыс. населения) была выше, чем сельского (4,72 на 100 тыс. населения), на 31,2 %.

Рис. 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости населения раком щитовидной железы Fig. 1. Changes in the standardized incidence rates of thyroid cancer. Note: RF – Russian Federation, VFD – Volga Federal District, UR – Udmurt Republic

На долю РЩЖ в структуре заболеваемости ЗНО женского населения УР приходится 0,3 %, мужского населения УР – 0,1 %. За исследуемый период заболеваемость РЩЖ выросла как среди женщин, так и среди мужчин. СП заболеваемости РЩЖ в 2018 г. в регионе у женщин в 4,7 раза выше, чем у мужчин (10,4 ± 1,06 против 2,21 ± 0,52 на 100 тыс. населения), что объясняется особенностями гормонального профиля у женщин (табл. 1).

В 2018 г. РЩЖ впервые в жизни выявлен у 132 человек, из которых у 40 (30,6 %) оказался изначально запущенный процесс. В 2008 г. РЩЖ впервые был выявлен у 53 человек, из которых у 13 (24,5 %) заболевание диагностировано в запущенной ста-

Рис. 2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы населения Приволжского федерального округа в 2018 г. (оба пола)

Fig. 2. Standardized incidence rates of thyroid cancer among the population of the Volga Federal District in 2018 (both sexes)

дии. Несмотря на наружную локализацию, РЩЖ часто выявляется на поздних стадиях (табл. 2).

Показатель смертности от злокачественных опухолей щитовидной железы в республике у женщин в 1,3 раза больше, чем у мужчин (0,46 ± 0,23 против 0,28 ± 0,16 на 100 тыс. населения). Выявлена тенденция к снижению смертности и одногодичной летальности от РЩЖ в регионе. Показатель смертности от РЩЖ снизился с 0,39 ± 0,12 на 100 тыс. населения в 2008 г. до

0,36 ± 0,14 на 100 тыс. населения в 2018 г., не уступая показателям по РФ. Смертность от РЩЖ в РФ снизилась с 0,43 ± 0,01 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 0,37 ± 0,01 на 100 тыс. населения в 2018 г. Одногодичная летальность от РЩЖ снизилась с 3,8 % в 2008 г. до 2,0 % в 2018 г.

На конец 2018 г. состояли на учёте 5 лет и более 20 274 человека, или 54,8 % всех пациентов с ЗНО. В УР наблюдается тенденция к накоплению контингента больных РЩЖ. Доля больных, состоящих

Таблица 1/table 1

Заболеваемость населения Удмуртской Республики раком щитовидной железы crude and standardized prevalence of thyroid cancer in the udmurt Republic

Годы/Years	Мужчины/Male			Женщины/Female
	Абсолютное число/ Absolute	«Грубый» показатель/ Crude	Стандартизованный показатель (мировой стандарт)/ Standardized	Абсолютное число/ Absolute	«Грубый» показатель/ Crude	Стандартизованный показатель (мировой стандарт)/ Standardized
2008	15	2,13	1,77	38	4,59	3,23
2009	17	2,42	0,51	56	6,78	4,34
2010	11	1,57	1,33	50	6,06	4,13
2011	12	1,72	1,17	67	8,16	5,57
2012	15	2,15	1,51	97	11,84	8,22
2013	10	1,43	1,04	75	9,16	6,76
2014	13	1,86	1,24	80	9,77	6,65
2015	14	2,00	1,59	80	9,77	6,46
2016	18	2,58	1,98	92	11,24	8,94
2017	19	2,72	2,51	86	10,52	7,38
2018	20	2,88	2,21	112	13,75	10,40
% прироста/ % increase	33,33	35,21	24,86	194,74	199,56	221,98
Среднегодовой прирост/ Average annual	2,9	3,1	2,2	11,4	11,6	12,4
change

Таблица 2/table 2

Распределение больных РЩЖ по стадиям опухолевого процесса distribution of thyroid cancer patients by stages

Годы/Years	I	II	Стадия/Stages	III	IV
2008	58,4 %	18,2 %		8,5 %	14,9 %
2009	53,3 %	11,9 %		14,5 %	20,3 %
2010	42,4 %	13,5 %		6,8 %	37,3 %
2011	53,2 %	7,6 %		20,3 %	19
2012	53,6 %	21,4 %		12,5 %	12,5 %
2013	45,9 %	21,2 %		12,9 %	20
2014	45,2 %	16,1 %		10,8 %	28
2015	43,2 %	11,4 %		22,7 %	22,7 %
2016	49,5 %	13,8 %		22,0 %	14,7 %
2017	57,7 %	16,3 %		17,3 %	8,7 %
2018	63,4 %	6,1 %		19,1 %	11,5 %
РФ/RF 2017	58,2 %	18,6 %		15,9 %	7,3 %

Рис. 3. Динамика за 2008–18 гг. и прогноз заболеваемости раком щитовидной железы населения Удмуртской Республики до 2023 г. (оба пола)

Fig. 3. Changes in the incidence of thyroid cancer among the population of the Udmurt Republic (both sexes) for 2008–18 and estimates until 2023

на учете 5 лет и более, в 2018 г. составила 71,3 %, в 2008 г. этот показатель был равен 72,8 %.

По прогнозу стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ в УР в 2023 г. может составить 10,24 на 100 тыс. населения (рис. 3).

Заключение

В Удмуртской Республике прирост заболеваемости раком щитовидной железы значительно