Эпидемиологическая характеристика регматогенной отслойки сетчатки в Центрально-Черноземном районе

¹Введение. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) является одной из основных причин слепоты во всем мире [1–4].

Известно, что половина жителей России имеет то или иное заболевание глаз, из них наиболее распространены нарушения рефракции, катаракта, глаукома и заболевания сетчатки. Среди всех случаев глазных заболеваний большая часть приходится на возрастную группу старшего трудоспособного возраста, что в целом соответствует, по данным статистики, мировой тенденции к росту числа глазной патологии, связанной с возрастом. Изучение и учет глазной заболеваемости играют значимую роль, так как статистические данные представляют собой базу, на основе которой разрабатывается общая стратегия развития офтальмологической службы, планируется увеличение сети подразделений и учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь [5].

Наличие тяжелых зрительных расстройств, в число которых входит РОС, может привести к потере зрения, а следовательно, является важной медикосоциальной проблемой, которая служит показателем здоровья населения, социального благополучия, условий и качества жизни.

Цель: оценка частоты регматогенной отслойки сетчатки среди населения регионов ЦентральноЧерноземного района.

Материал и методы. Исследование носило ретроспективный характер по изучению пациентов с миопией, обратившихся по поводу регматогенной отслойки сетчатки в Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С. Н. Федорова» с 01.01.2006 по 31.12.2017 (в общей сложности за 12-летний период).

Витреоретинальное офтальмологическое отделение является ведущим центром витреоретинальной хирургии, выполняющим высокотехнологичное оперативное лечение РОС в Центрально-Черноземном районе, в состав которого входит Воронежская, Белгородская, Липецкая, Курская, Тамбовская области. Оперативное лечение пациентов с РОС проводится

за счет средств ОМС соответствующих областей, в соответствии с выделенными квотами.

Медико-социальные и демографические данные получены из базы данных лечебного учреждения, а также медицинских карт амбулаторного и стационарного больного.

В процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень статистической значимости (p), критическое значение которого составило 0,05. Количественные показатели представлены в виде М±m, где М — среднее значение, m — стандартная ошибка среднего. Изучение различий между группами по количественному признаку проводили с использованием t-критерия Стьюдента (t). Предварительно перед сравнительным анализом проводилась проверка нормальности распределения количественных признаков с помощью критерия Шапиро — Уилка и Колмогорова — Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Сравнение более двух групп по количественному признаку, не подчиняющемуся закону нормального распределения, проводили при помощи непараметрического критерия Н Краскела — Уоллиса. В случае наличия статистически значимых различий в группах по Н-критерию Краскела — Уоллиса, проводили попарное сравнение групп при помощи непараметрического критерия Манна — Уитни.

Полученные данные внесены и обработаны в статистической программе IBM SPSS Statistics 23.0.

Результаты. С 2006 по 2017 г. происходит увеличение количества лиц, обратившихся в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с миопией, осложненной РОС, более чем в 5 раз (рис. 1).

В результате построения линии тренда получено линейное уравнение с прогнозом на 2 года R2=0,9393, которое свидетельствует о том, что можно ожидать дальнейшего роста уровня РОС к 2020 г.

Научно-технический прогресс привел к значительному повышению нагрузки на орган зрения, что обусловило рост доли пациентов с миопией в общей структуре глазных болезней. За последние 10 лет заболеваемость миопии в России увеличилась примерно в 1,3 раза, а это, на наш взгляд, косвенно объясняет указанную тенденцию роста уровня РОС.

За 12-летний период из пяти регионов Центрально-Черноземного района более всего пациентов с миопией, осложненной РОС (n=2905), обратилось из

Рис. 1. Динамика показателя количества случаев РОС за 12-летний период (по данным Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»), абс.

Рис. 2. Динамика показателя количества случаев РОС среди мужчин и женщин с миопией по Центрально-Черноземному району (по данным Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»), абс.

До 20 лет 20-29     30-39     40-49     50-59   60 и более

Рис. 3. Динамика зарегистрированных случаев РОС среди лиц с миопией, в зависимости от возраста, по Центрально-Черноземному району (по данным Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»), абс.

Тамбовской (42,0%), Липецкой (32,3%) и Воронежской областей (20,7%), что, по-видимому, связано с приближенностью данных регионов к Тамбовскому филиалу МНТК «Микрохирургия глаза». Пациенты с миопией, осложненной РОС, из Курской и Белгородской областей составили 2,4 и 2,6% соответственно.

В структуре общего количества зарегистрированных случаев миопии, осложненной РОС (n=2905), мужчин оказалось 1308 (45,0%) человек, женщин 1597 (55,0%) человек.

Результаты сравнительного анализа не установили значимых различий между мужчинами и женщинами по количеству случаев миопии, осложненной РОС (t=–1,275; р=0,216).

Динамика зарегистрированных случаев РОС среди лиц с миопией по гендерным группам за 12-летний период по Центрально-Черноземному району представлена на рис. 2.

Среднегодовое количество случаев миопии, осложненной РОС, среди мужчин составило 108,5±15,3 (95% ДИ 74,9-142,1) случая, с наименьшим показателем количества РОС: 38,0 случая в 2006 г. и наибольшим: 190,0 случая в 2017 г. Среди женщин среднегодовой показатель количества случаев миопии, осложненной РОС, составил 133,6±12,2 (95% ДИ 95,9–146,2) случая, при этом наименьшее и наибольшее количество РОС было, так же как и у мужчин, в 2006 и 2017 гг. (45,0 и 232,0 соответственно).

Выявлены особенности динамики зарегистрированных случаев РОС среди лиц с миопией в зависимости от возраста (рис. 3).

Чем выше возрастная категория, тем больше регистрируется случаев РОС среди пациентов с миопией, при этом основную массу составляют пациенты в возрасте 50-59 лет (26,9%) и в возрасте 60 лет и старше (39,1%). Между возрастными категориями 30–39 лет и 60 лет и более частота РОС увеличивается в 3,9 раза.

Результаты сравнительного анализа позволили установить статистически значимые различия между шестью возрастными категориями пациентов по количеству случаев миопии, осложненной РОС ( χ² Кра-скела-Уоллиса = 48,10; df=5; р<0,0001), что позволяет сравнить выделенные возрастные группы попарно.

За 12-летний период среднегодовое количество случаев миопии, осложненной РОС, в возрастной категории 0-19 лет составило 4,8±0,6 (95% ДИ 3,66,1) случая, наименьшее количество случаев РОС в

Рис. 4. Динамика показателя количества случаев РОС по возрасту среди мужчин и женщин с миопией по Центрально-Черноземному району (по данным Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»), абс.

данной возрастной группе составило 2,0 случая, наибольшее 8,0 случая.

В возрастной категории 20–29 лет показатель среднегодового количества случаев миопии, осложненной РОС, составил 21,6±3,7 случая (95% ДИ 13,3–29,8) с наименьшим количеством случаев РОС 6,0, с наибольшим 40,0 случая.

В возрастной категории до 20 лет значимо меньше среднегодовое количество случаев РОС по сравнению с возрастной категорией 20–29 лет (U Манна-Уитни = 9,5; р<0,0001).

Показатель среднегодового количества случаев миопии, осложненной РОС, в возрастной категории 30-39 лет составил 24,5±3,8 (95% ДИ 16,1-32,9) случая, при этом наименьшее количество РОС составило 6,0 случая, наибольшее 41,0, что практически не отличается от пациентов из возрастной категории 20–29 лет (U Манна — Уитни = 62,5; р=0,590).

Среди пациентов из возрастной категории 40– 49 лет среднегодовой показатель количества случаев миопии, осложненной РОС, за 12-летний период исследования составил 31,4±4,4 (95% ДИ 21,8-41,1) случая, наименьшее количество РОС составило 14,0, наибольшее 55,0 случая.

Сравнение пациентов по среднегодовому количеству случаев миопии, осложненной РОС, из возрастной категории 40–49 лет и пациентов возрастной категории 30-39 лет не выявило значимых различий (U Манна-Уитни = 52,0; р=0,266), также не установлено значимых различий между пациентами из возрастных категорий 40–49 лет и 20–29 лет (U Манна-Уитни = 45,0; р=0,128).

Проведенный анализ установил, что показатель среднегодового количества случаев миопии, осложненной РОС, среди пациентов из возрастной категории 50-59 лет составил 65,2±8,8 (95% ДИ 45,9-84,4) случая. Наименьшее количество РОС — 20,0 случая, наибольшее — 123,0 случая.

Среди пациентов из возрастной категории 50– 59 лет среднегодовое количество случаев миопии, осложненной РОС, значимо больше по сравнению с пациентами из возрастной категории 40–49 лет (U Манна-Уитни = 22,5; р<0,01).

В возрастной категории 60 лет и старше среднегодовое количество случаев миопии, осложненной РОС, составило 94,6±14,9 (95% 61,8-127,4) случая, с наименьшим количеством 30,0, с наибольшим 194,0 случая РОС.

Сравнительный анализ пациентов из возрастной категории 60 лет и старше и возрастной категории 50–59 лет не выявил значимых различий по среднегодовому количеству случаев миопии, осложненной РОС (U Манна-Уитни = 48,5; р=0,178).

Между мужчинами и женщинами в возрастных категориях до 20 лет и 40–49 лет количество случаев миопии, осложненной РОС, практически не отличается (рис. 4), однако в возрастных категориях 20–29 лет и 30–39 лет среди женщин количество случаев РОС ниже, в отличие от мужчин. В возрастных категориях 50–59 лет и 60 лет и старше ситуация меняется в обратную сторону: количество случаев РОС у мужчин ниже по сравнению с женщинами, причем в 2017 г. эта разница наибольшая (406 и 729 случаев соответственно).

Среди пациентов из Воронежской области наибольшее количество случаев миопии, осложненной РОС (рис. 5), зарегистрировано в возрастной категории 50-59 лет (33,2%), среди пациентов из Тамбовской, Липецкой и Курской областей наибольшее количество случаев миопии, осложненной РОС, установлено в возрастной категории 60 лет и старше (47,5, 39,5 и 27,8% соответственно). Среди пациентов из Белгородской области наибольшее количество случаев РОС наблюдалось в возрастной категории 30-39 лет (33,8%).

Социальный статус является немаловажным аспектом в разработке мероприятий по совершенствованию организации офтальмологический помощи населению с миопией. Изучение социального

■ Воронежская ■ Тамбовская ■ Липецкая ■ Курская ■ Белгородская

Рис. 5. Структура количества зарегистрированных случаев РОС среди лиц с миопией, в зависимости от возраста, по регионам Центрально-Черноземного района (по данным Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»), %

статуса исследуемой категории лиц (n=2905) показало, что наибольшее количество представлено лицами пенсионного возраста (60,3%). Данный факт, на наш взгляд, объясняется тем, что с возрастом у людей с миопией на фоне таких общих заболеваний, как атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие, развиваются и прогрессируют разрывы сетчатки, а впоследствии РОС. Работающие лица составили шестую часть исследуемой категории лиц (20,8%), 15,8% составили инвалиды, 3,1 % прочие.

Обсуждение. Представленные данные свидетельствуют о ежегодном росте количества пациентов с миопией, осложненной РОС, при этом результаты прогнозирования указывают на дальнейший рост таких пациентов в ближайшем будущем.

Наибольшее количество случаев миопии, осложненной РОС, зафиксировано в возрастной категории 50–59 лет и 60 лет и старше, наименьшее — в возрастной категории 0–19 лет. Сравнительный анализ показал, что хотя женское население страдает миопией, осложненной РОС, в равной степени с мужским населением, однако в возрастных категориях 20–29 лет, 30–39 лет мужчины страдают чаще, в возрастных категориях 50–59 лет, 60 лет и старше чаще страдают женщины.

Среди пациентов из Воронежской области наибольшее количество случаев миопии, осложненной РОС, зарегистрировано в возрастной категории 50– 59 лет, среди пациентов из Тамбовской, Липецкой и Курской областей наибольшее количество случаев миопии, осложненной РОС, установлено в возрастной категории 60 лет и старше. Среди пациентов из Белгородской области наибольшее количество случаев миопии, осложненной РОС, наблюдалось в возрастной категории 30–39 лет.

Наибольшее количество лиц, обратившихся с миопией, осложненной РОС, представлено пенсионерами (60,3%), работающие лица составили шестую часть обратившихся (20,8%), инвалиды составили 15,8%, прочие 3,1%.

Заключение. Таким образом, установлено, что среди населения регионов Центрально-Черноземного района происходит ежегодный рост количества пациентов с миопией, осложненной РОС, при этом в ближайшие два года количество таких пациентов будет только увеличиваться, что диктует необходимость совершенствования организации офтальмологической помощи населению с целью профилактики РОС.