Эпидемиологическая характеристика заболеваемости и смертности от рака легкого в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре
Автор: Мордовский А.А., Аксарин А.А., Парсаданян А.М., Тер-Ованесов М.Д., Троян П.П.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Эпидемиологические исследования
Статья в выпуске: 4 т.20, 2021 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования – оценить эпидемиологическую ситуацию заболеваемости и смертности от рака легкого в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре за 1999–2019 гг. Материал и методы. Изучена заболеваемость и смертность от рака легкого в Югре за последний 21 год (1999–2019 гг.). Результаты. Заболеваемость раком легкого (РЛ) в Югре за изучаемый период выше, чем в Российской Федерации, при ежегодном положительном темпе прироста стандартизованного показателя (СП) заболеваемости в 1,3 %. СП заболеваемости по округу в 2019 г. составил 30,5 на 100 тыс. населения (РФ – 22,7), смертности – 16,5 на 100 тыс. населения (РФ – 18,4). Показатель смертности от РЛ в Югре у мужчин в 9,6 раза выше, чем у женщин (35,5 против 3,7 на 100 тыс. населения). В динамике за исследуемый период СП смертности в Югре соответствует среднероссийскому показателю и имеет те же тенденции при ежегодном темпе убыли показателя смертности в 0,8 % (РФ – 1,9 %). По результатам кросс-корреляционного анализа выявлена взаимосвязь заболеваемости и смертности от РЛ с загрязняющими факторами окружающей среды в Югре. Основными канцерогенами в Югре являются формальдегид, фенол и диоксид азота. Увеличение числа проведенных КТ органов грудной клетки в условиях пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, привело к увеличению случайно выявленных узловых образований в легких на 18 %, из которых в 9 % случаев установлен диагноз РЛ. Это в очередной раз подчеркивает актуальность данного метода в ранней диагностике РЛ. Заключение. В Югре отмечается рост показателей заболеваемости РЛ. Высокий уровень заболеваемости РЛ обусловлен техногенными и природными факторами, что требует внедрения скрининговой программы с использованием низкодозной компьютерной томографии с целью ранней выявляемости и профилактики этого заболевания.
Рак легкого, эпидемиология, заболеваемость, смертность, ранняя диагностика, загрязнение атмосферного воздуха, корреляционный анализ
Короткий адрес: https://sciup.org/140254531
IDR: 140254531 | DOI: 10.21294/1814-4861-2021-20-4-30-38
Текст научной статьи Эпидемиологическая характеристика заболеваемости и смертности от рака легкого в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре
Рак легкого (РЛ) является самой распространенной формой злокачественной опухоли у мужчин и одной из основных причин смерти от злокачественных новообразований [1]. Ежегодно число новых случаев РЛ увеличивается, а заболеваемость в мужской популяции по-прежнему в несколько раз выше, чем в женской, лидирующую позицию у которых сохраняет рак молочной железы [2]. Показатели заболеваемости РЛ тесно связаны с высоким уровнем смертности от этого заболевания, а летальность на первом году жизни с момента постановки диагноза остается одной из самых высоких как у мужчин, так и у женщин [3].
Несмотря на ежегодное увеличение случаев рака легкого, выявленных при профилактических осмотрах (рис. 1), как в Югре, так и в РФ ранняя вы-являемость по-прежнему остается низкой (28,4 % – Югра, 29,1 % – РФ). Около 70 % больных имеют распространенную форму заболевания, большая часть которых (40 %) приходится на IV стадию, что впоследствии отражается на уровне показателя смертности [4]. Основным диагностическим методом профилактических осмотров, в результате которых происходит активное выявление рака легкого, остается флюорография грудной клетки, а в некоторых случаях, при наличии показаний, рентгенография грудной клетки. Однако данные методы исследования неспособны повлиять на раннюю выявляемость рака легкого и снижение смертности от него [5]. Единственным доказанным диагностическим методом, способным повлиять на раннюю диагностику рака легкого, является компьютерная томография. Результаты крупного голландского исследования NELSON наглядно продемонстрировали это на примере использования низкодозной спиральной компьютерной томографии в диагностике рака легкого, что способствовало повышению выявляемости ранних стадий заболевания (IA и IB стадий) до 69 %, увеличению частоты применения хирургического метода лечения в 3 раза и снижению риска смерти от рака легкого на 26 % и 39 % у мужчин и женщин соответственно в популяции с высоким риском [6].
Югра относится к регионам с повышенными показателями заболеваемости и смертности от рака легкого. Стандартизованный показатель заболеваемости в 2019 г. составил 30,5 на 100 тыс. населения
Рис. 1. Динамика показателя активной выявляемости рака легкого при профилактических осмотрах Fig. 1. Changes in the rate of active detection of lung cancer during the preventive survey years
(РФ – 22,7), смертности – 16,4 на 100 тыс. населения (РФ – 18,4) [7].
Среди известных причин развития рака легкого до 85–95 % случаев у мужчин и 65–80 % случаев у женщин связаны с курением и 10 % случаев с загрязнением атмосферного воздуха канцерогенами [8, 9]. Несмотря на общемировые тенденции к снижению потребления табака среди взрослого населения, число новых случаев рака легкого ежегодно увеличивается, что говорит о наличии других постоянных факторов риска, помимо табакокурения [10–12].
Одной из особенностей округа является то, что Югра на протяжении последних десятилетий остается лидером по добыче нефти в России. Бурное развитие нефтегазодобывающей индустрии повлекло за собой значительное увеличение воздействия на окружающую среду, в частности загрязнение атмосферного воздуха. Основными источниками загрязнений являются факельные хозяйства предприятий нефтедобычи, дымовые выбросы котельных и технологических печей, резервуары горюче-смазочных материалов, аварии на нефтепромыслах и магистральных нефтепроводах [13]. Помимо климатических особенностей, приравниваемых к условиям Крайнего Севера, территория Югры отличаются очень сильной заболоченностью. Заболоченность составляет более 50 % площади земель автономного округа, что также вносит определенный вклад в формирование здоровья населения [14]. Среди веществ, загрязняющих атмосферный воздух и определяющих уровень риска возникновения РЛ, можно отметить полициклические ароматические углеводороды, фенол, бензол, бензапирен, сажу, оксиды азота и формальдегид, который, помимо всего прочего, может образовываться и под действием фотохимических реакций из метана, выделяющегося из болот [15, 16]. По результатам многолетних наблюдений отмечается связь между заболеваемостью органов дыхания, в том числе рака легкого, и состоянием окружающей среды, наиболее заметная на примере формальдегида, среднегодовая концентрация которого многие годы существенно превышала норму [17, 18].
Цель исследования – оценить эпидемиологическую ситуацию заболеваемости и смертности от рака легкого в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре за 1999–2019 гг.
Материал и методы
Информационной основой работы послужили данные официальной статистической документации БУ ХМАО – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» за 1999– 2019 гг. и данные Федеральной службы государственной статистики о поло-возрастном составе населения за 1999–2019 гг. и данные ежегодных изданий о «Состояние онкологической помощи населению России». Данные об экологической ситуации на территории округа (среднегодовые концентрации главных загрязняющих атмосферный воздух веществ: формальдегида, фенола, диоксида азота) взяты из ежегодных изданий «О состоянии окружающей природной среды Ханты-Мансийского автономного округа» за 1999–2015 гг. Дополнительная информация по состоянию загрязнения атмосферного воздуха за период 2001–06 гг. взята из ежегодного отчета Ханты-Мансийского центра гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды – филиал ФГБУ «Обь-Иртышское УГМС».
Статистические расчеты показателей заболеваемости и смертности проведены, согласно методам, рекомендуемым при оценке онкологической помощи населению [19]. Среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости рассчитаны с предварительным выравниванием динамических рядов. Рассчитаны следующие показатели: Yпр – средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс.); Тпр – средний ежегодный темп прироста (%). Оценка влияния экзогенных факторов риска на заболеваемость от РЛ населения Югры проводилась при помощи парного корреляционного анализа с применением кросс-корреляционной функции (использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена) за период с 1999 по 2015 г. При решении всех статистических задач принимался уровень значимости р<0,05. Статистическая
Рис. 2. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости населения раком легкого Fig. 2. Changes in the standardized incidence rates of lung cancer
Рис. 3. Динамика распределения больных раком легкого по стадиям заболевания
Fig. 3. Changes in the distribution of lung cancer patients by disease stages
обработка материала проводилась с применением пакета программ MS Excel и IBM SPSS Statistics 20.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период в округе было выявлено 8 456 случаев рака легкого, из которых 7 025 (83,1 %) – пришлось на мужскую популяцию. В динамике, наряду с увеличением числа новых случаев РЛ, наблюдается рост стандартизованного показателя (СП) заболеваемости, который увеличился с 23,5 в 1999 г. до 30,5 на 100 тыс. населения в 2019 г. при среднегодовом темпе прироста показателя заболеваемости 1,3 %, в то время как в РФ наблюдается стабильное снижение данного показателя (рис. 2).
В 2019 г. на долю РЛ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского и женского населения Югры пришлось 19,5 и 3,6 % соответственно. Основная доля заболевших наблюдается в возрастной группе 55–69 лет. Средний возраст заболевших мужчин и женщин в 2019 г. ниже, чем в среднем по стране, – 63,1 и 62,8 года соответственно (в РФ – 65,5 и 67,6 года). За исследуемый период рост заболеваемости РЛ в округе отмечается как среди мужчин, так и среди женщин при среднегодовом темпе прироста показателя за- болеваемости в 1,4 % и 3,1 % соответственно, что не противоречит общероссийским тенденциям более высокого темпа прироста заболеваемости у женщин (табл. 1).
В 2019 г. было выявлено 557 новых случаев РЛ, из которых в 38,6 % установлен изначально запущенный процесс (1999 г. – 37,5 %). За последний 21 год удельный вес запущенных стадий по-прежнему остается высоким наряду с показателем одногодичной летальности (в 2019 г. – 46,1 %, в 1999 г. – 47,9 %) (рис. 3). Стандартизованный показатель смертности от РЛ в округе среди мужчин в 9,6 раза выше, чем среди женщин (35,5 против 3,7 на 100 тыс. населения). За исследуемый период СП смертности в Югре соответствует среднероссийскому показателю, также наблюдается тенденция по ежегодному темпу убыли показателя смертности, равному 0,8 % (РФ – 1,9 %) (табл. 2). Доля больных, находящихся на учете 5 лет и более, в 2019 г. составила 36,5 % (1999 г. – 22,5 %), индекс накопления контингентов в Югре – 2,9, практически равен среднероссийскому (РФ в 2018 г. – 3,0), что в целом свидетельствует о положительных тенденциях в подходах к лечению РЛ как в хирургии (широкое применение систематической лимфодиссекции, позволяющей более точно стадировать заболевание с повышением
Таблица 1/table 1
Заболеваемость раком легкого населения Югры crude and standardized prevalence of lung cancer in the Yugra
Для определения региональных особенностей риска возникновения рака легкого нами был проведен многолетний корреляционный анализ связи показателя заболеваемости с факторами окружающей среды – с 1999 по 2015 г. По результатам кросс-корреляционного анализа среднегодовых концентраций формальдегида, фенола, диоксида азота в атмосферном воздухе и стандартизованного показателя заболеваемости на территориях Югры получено, что отсроченная взаимосвязь заболеваемости РЛ и среднегодовых концентраций формальдегида, фенола, диоксида азота в атмосферном воздухе может проявляться спустя 1–10, 2–8, 3–9 лет после воздействия соответственно (табл. 3).
В условиях пандемии, обусловленной новой коронавирусной инфекцией, число СКТ органов грудной клетки в значительно возросло, что привело к увеличению числа случайно выявленных узловых образований в легких на 18 %, из которых в 9 % случаев диагностированы злокачественные новообразования, что в очередной раз подчеркивает актуальность этого метода в ранней диагностике рака легкого.
Заключение
В Югре отмечается рост показателей заболеваемости РЛ. Высокий уровень заболеваемости РЛ обусловлен техногенными и природными факторами, что требует внедрения скрининговой программы с использованием низкодозной компьютерной томографии для улучшения ранней выявляемости и профилактики этого заболевания. Полученные данные о влиянии концентраций загрязняющих веществ на заболеваемость РЛ помогут получить представление о возможных сроках возникновения заболевания при создании территориальных
Таблица 2/table 2
Крос-корреляционный анализ стандартизованного показателя заболеваемости раком легкого и среднегодовых концентраций основных загрязняющих атмосферный воздух веществ в Югре в 2001–2015 гг.
cross correlation analysis of standardized lung cancer incidence and annual mean concentrations of major air pollutants in Yugra 2001–2015
|
Шаг, лет/ Step, years |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Район/District |
r – |
показатель коэффициента корреляции / p – значимость Correlation coefficient index / p – relevance |
|||||||||
|
Формальдегид/Formaldehyde |
|||||||||||
|
1-й/1-st |
0,35 |
0,64 |
0,18 |
0,1 |
-0,25 |
-0,43 |
-0,22 |
-0,7 |
0,67 |
0,4 |
0,5 |
|
0,24 |
0,02* |
0,61 |
0,79 |
0,52 |
0,28 |
0,64 |
0,13 |
0,22 |
0,6 |
0,6 |
|
|
2-й/2-nd |
-0,01 |
-0,25 |
-0,18 |
0,9 |
0,36 |
0,64 |
0,46 |
0,29 |
0,27 |
0,67 |
0,4 |
|
0,98 |
0,39 |
0,55 |
0,78 |
0,28 |
0,045* |
0,22 |
0,49 |
0,55 |
0,15 |
0,51 |
|
|
3-й/3-rd |
0,53 |
0,5 |
0,64 |
0,72 |
0,74 |
0,39 |
0,34 |
0,02 |
-0,41 |
0,46 |
0,87 |
|
0,04* |
0,07 |
0,02* |
0,01* |
0,01* |
0,27 |
0,38 |
0,96 |
0,36 |
0,35 |
0,05 |
|
|
4-й/4-th |
-0,29 |
-0,39 |
-0,52 |
-0,48 |
-0,28 |
0,26 |
-0,4 |
-0,84 |
-0,74 |
-0,27 |
1,0 |
|
0,31 |
0,19 |
0,09 |
0,14 |
0,43 |
0,51 |
0,33 |
0,02 |
0,09 |
0,66 |
0,003* |
|
|
5-й/5-th |
-0,09 |
-0,14 |
0,05 |
0,28 |
0,48 |
0,19 |
-0,55 |
-0,29 |
-0,09 |
0,15 |
0,4 |
|
0,75 |
0,65 |
0,87 |
0,41 |
0,16 |
0,62 |
0,16 |
0,53 |
0,87 |
0,8 |
0,6 |
|
|
6-й/6-th |
0,17 |
-0,41 |
0,21 |
-0,21 |
-0,69 |
0,01 |
-0,33 |
-0,14 |
0,77 |
0,1 |
-0,8 |
|
0,57 |
0,16 |
0,5 |
0,53 |
0,03 |
0,98 |
0,42 |
0,76 |
0,07 |
0,87 |
0,2 |
|
|
Фенол/Phenol |
|||||||||||
|
1-й/1-st |
0,07 |
-0,24 |
0,66 |
0,41 |
0,08 |
0,07 |
-0,09 |
0,13 |
-0,15 |
-0,78 |
-0,15 |
|
0,83 |
0,45 |
0,03* |
0,27 |
0,85 |
0,83 |
0,84 |
0,81 |
0,81 |
0,23 |
0,91 |
|
|
2-й/2-nd |
-0,34 |
-0,68 |
-0,19 |
-0,26 |
-0,46 |
0,25 |
-0,27 |
0,51 |
0,1 |
-0,15 |
0,3 |
|
0,22 |
0,01 |
0,54 |
0,42 |
0,89 |
0,49 |
0,48 |
0,2 |
0,83 |
0,87 |
0,62 |
|
|
3-й/3-rd |
-0,64 |
-0,36 |
-0,11 |
0,13 |
0,57 |
0,78 |
0,82 |
0,78 |
0,42 |
-0,17 |
-0,05 |
|
0,01 |
0,2 |
0,72 |
0,69 |
0,07 |
0,01* |
0,01* |
0,02* |
0,35 |
0,74 |
0,93 |
|
|
4-й/4-th |
-0,31 |
-0,27 |
-0,21 |
-0,6 |
-0,15 |
0,32 |
0,62 |
0,79 |
0,39 |
0,16 |
-0,23 |
|
0,27 |
0,34 |
0,49 |
0,05 |
0,65 |
0,36 |
0,07 |
0,02* |
0,39 |
0,76 |
0,71 |
|
|
5-й/5-th |
-0,36 |
-0,56 |
-0,33 |
-0,52 |
-0,3 |
0,15 |
-0,05 |
0,4 |
0,66 |
0,4 |
-0,2 |
|
0,2 |
0,05 |
0,3 |
0,1 |
0,41 |
0,7 |
0,91 |
0,38 |
0,16 |
0,5 |
0,8 |
|
|
6-й/6-th |
0,19 |
0,37 |
0,53 |
-0,01 |
-0,42 |
-0,62 |
-0,41 |
0,21 |
0,4 |
-0,5 |
0,19 |
|
0,53 |
0,23 |
0,11 |
0,98 |
0,3 |
0,14 |
0,42 |
0,74 |
0,6 |
0,67 |
0,53 |
|
|
Диоксид азота/Nitrogen dioxide |
|||||||||||
|
1-й/1-st |
0,12 |
-0,21 |
0,2 |
0,52 |
-0,46 |
0,68 |
-0,13 |
-0,39 |
0,35 |
-0,78 |
-0,84 |
|
0,70 |
0,51 |
0,56 |
0,13 |
0,22 |
0,06 |
0,78 |
0,44 |
0,56 |
0,23 |
0,16 |
|
|
2-й/2-nd |
-0,05 |
0,11 |
-0,32 |
-0,21 |
0,23 |
-0,06 |
0,62 |
0,49 |
-0,1 |
0,92 |
-0,05 |
|
0,87 |
0,71 |
0,29 |
0,51 |
0,5 |
0,86 |
0,07 |
0,21 |
0,98 |
0,01* |
0,94 |
|
|
3-й/3-rd |
-0,55 |
-0,58 |
-0,42 |
-0,4 |
-0,37 |
0,02 |
0,33 |
-0,09 |
-0,48 |
-0,21 |
-0,74 |
|
0,04 |
0,04 |
0,18 |
0,22 |
0,29 |
0,97 |
0,42 |
0,84 |
0,34 |
0,73 |
0,26 |
|
|
4-й/4-th |
-0,21 |
-0,39 |
-0,7 |
-0,62 |
-0,27 |
0,00 |
0,27 |
0,4 |
0,34 |
0,71 |
-0,77 |
|
0,48 |
0,18 |
0,01 |
0,04 |
0,45 |
1,0 |
0,51 |
0,37 |
0,51 |
0,18 |
0,23 |
|
|
5-й/5-th |
-0,24 |
0,02 |
-0,13 |
-0,17 |
-0,61 |
-0,33 |
0,69 |
0,68 |
0,21 |
-0,63 |
-0,87 |
|
0,43 |
0,96 |
0,71 |
0,63 |
0,08 |
0,43 |
0,08 |
0,14 |
0,73 |
0,37 |
0,33 |
|
|
6-й/6-th |
0,28 |
0,28 |
0,34 |
0,53 |
-0,55 |
-0,4 |
-0,62 |
-0,15 |
0,0 |
0,63 |
-0,87 |
|
0,35 |
0,38 |
0,31 |
0,11 |
0,13 |
0,33 |
0,14 |
0,77 |
1,0 |
0,37 |
0,33 |
|
|
Бензапирен/Benzapyrene |
|||||||||||
|
7-й/-7th |
0,63 |
0,33 |
0,63 |
0,26 |
-0,18 |
-0,22 |
-0,63 |
-0,15 |
-0,62 |
-0,1 |
0,52 |
|
0,04* |
0,32 |
0,04* |
0,43 |
0,61 |
0,57 |
0,1 |
0,75 |
0,19 |
0,87 |
0,48 |
|
Примечание: 1-й – Сургутский; 2-й – Ханты-Мансийский; 3-й – Нижневартовский; 4-й – Нефтеюганский; 5-й – Березовский; 6-й – Белоярский; 7-й – г. Сургут.
Note: 1-st – Surgut region; 2-nd – Khanty-Mansiysk; 3-rd – Nizhnevartovsk; 4-th – Nefteyugansk; 5-th – Berezovsky; 6-th – Beloyarsky; 7-th – Surgut.
Таблица 3/table 3
Характеристика взаимосвязи стандартизованных показателей смертности от рака легкого населения Югры с количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников в 1999–2015 гг.
characteristics of relationships between standardized lung cancer mortality rates of Yugra population and the amount of air pollutant emissions from stationary sources 1999–2015
групп повышенного риска рака легкого. Данные о трендах заболеваемости и динамике смертности от рака легкого в округе могут быть использова-
ны практическим здравоохранением Югры при разработке программ по ранней диагностике и профилактике.
Список литературы Эпидемиологическая характеристика заболеваемости и смертности от рака легкого в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре
- Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov; 68(6): 394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492.
- Forman D., Bray F., Brewster D.H., Gombe Mbalawa C., Kohler B., Piñeros M., Steliarova-Foucher E., Swaminathan R., Ferlay J. Cancer incidence in five continents. Vol. Kh. IARC Scientific Publication № 164. Lyon, 2014. P. 1365.
- Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2018 godu (zabolevaemost' i smertnost'). M., 2019. 250 s.
- Kaprin A.D., Starinskii V.V., Shakhzadova A.O. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu v Rossii v 2019 godu. M., 2020. 239 s.
- Sharma D., Newman T.G., Aronow W.S. Lung cancer screening: history, current perspectives, and future directions. Arch Med Sci. 2015 Oct 12; 11(5): 1033-43. https://doi.org/10.5114/aoms.2015.54859.
- De Koning H.J., Van Der Aalst C.M., Ten Haaf K., Oudkerk M. Effects of Volume CT Lung Cancer Screening: Mortality Results of the NELSON Randomised-Controlled Population Based Trial. J Thorac Oncol. 2018; 13(10): 185. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2018.08.012.
- Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Khanty-Mansiiskogo avtonomnogo okruga - Yugry v 2019 godu. - Khanty-Mansiisk, 2020. 120 s.
- Zaridze D.G., Maksimovich D.M. Profilaktika zlokachestvennykh novoobrazovanii. Uspekhi molekulyarnoi onkologii. 2017; 4(2): 8-25. https://doi.org/10.17650/2313-805X-2017-4-2-8-25.
- Zaridze D.G. Profilaktika raka: Rukovodstvo dlya vrachei. M., 2009; 221 s.
- World Health Organization. Global Report on Trends in Prevalence of Tobacco Smoking 2000-2025. Geneva. 2018; P. 120.
- World Health Organization. Global Adult Tobacco Survey: Russian Federation. Executive Summary. 2016. R. 1-2.
- Kaprin A.D., Starinskii V.V., Shakhzadova A.O. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost' i smertnost'). M., 2020; 252 s.
- Bessonova T.N., Groshev A.R. Otsenka tekhnogennogo vozdeistviya na atmosferu Khanty-Mansiiskogo avtonomnogo okruga - Yugry. Terra Economicus. 2008; 6(4-2): 305-308.
- Kozlov S.A., Avetov N.A. Vozdeistvie shlamovykh ambarov na vidovoi sostav i strukturu rastitel'nykh soobshchestv verkhovykh bolot Srednego Priob'ya. Sibirskii ekologicheskii zhurnal. 2014; 21(3): 471-483.
- Bazhin N.M. Metan v okruzhayushchei srede: analiticheskii obzor. Novosibirsk, 2010. 56 s.
- Sluzhba po kontrolyu i nadzoru v sfere okhrany okruzhayushchei sredy, ob"ektov zhivotnogo mira i lesnykh otnoshenii Khanty-Mansiiskogo avtonomnogo okruga - Yugry. Ob ekologicheskoi situatsii v Khanty-Mansiiskom avtonomnom okruge - Yugre v 2013 godu: doklad. Khanty-Mansiisk, 2014. 200 c.
- Aristarkhov A.B., Kozlova I.I., Kashapov N.G., Minyailo L.A., Galiev A.G. Ispol'zovanie metodologii otsenki riska pri vedenii sotsial'no-gigienicheskogo monitoringa po atmosfernomu vozdukhu i svyaz' zdorov'ya naseleniya s zagryazneniem atmosfery v g. Nizhnevartovske. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(2): 10-12.
- Mordovskii A.A., Aksarin A.A. Zabolevaemost' rakom legkogo u naseleniya Khanty-Mansiiskogo avtonomnogo okruga - Yugry. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2015; 2(92): 85-88. https://doi.org/10.20333/25000136-2015-2-85-88.
- Petrova G.V., Gretsova O.P., Kaprin A.D., Starinskii V.V. Kharakteristika i metody rascheta mediko-statisticheskikh pokazatelei, primenyaemykh v onkologii. M., 2014. 40 s.
- Aksarin A.A., Ter-Ovanesov M.D., Kopeika S.M. Melkokletochnyi rak legkogo: vozmozhnosti khirurgicheskogo metoda v lechenii. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2019; 20(1): 6-11.
- Ter-Ovanesov M.D., Fatuev O.E., Aksarin A.A., Baksiyan G.A., Levitskii A.V., Lesnidze E.E., Kukosh M.Yu. Sovremennye podkhody k perioperatsionnoi terapii raka legkogo: faktory «za» i «protiv» s pozitsii dokazatel'noi meditsiny. Voprosy onkologii. 2015; 61(3): 499-506.
