Эпидемиологическая оценка злокачественных новообразований ведущих локализаций среди мужского населения муниципальных образований

По данным Международного агентства исследования рака, общее число первичных случаев рака в мире во втором десятилетии XXI века превысило 14 миллионов случаев, а количество летальных случаев – более 8 миллионов. Первое место среди всех ЗНО у мужчин принадлежит раку легкого – около 13,0 % [1]. На 2-м месте в общей структуре ЗНО у мужчин с долей в 11,0 % находится рак предстательной железы [2]. Аналогичная структура онкологической заболеваемости характерна и для Российской Федерации. По состоянию на 2019 г. заболеваемость РЛ достигла 69,0 на 100 тыс., или 16,3 % всех ЗНО, РПЖ – 67,2 на 100 тыс., или 15,7 %, соответственно [3]. В Челябинской области длительно сохраняющееся соотношение между двумя нозологическими формами рака было нарушено, на 1-е место вышел РПЖ с долей 18,3 % в общей структуре, а РЛ переместился на 2-е место – 16,8 % [4].

Рыночные отношения существенно изменили традиционный социально-бытовой и производственно-профессиональный уклад жизни и работы сельского населения. Высвобождающиеся рабочие трудоустраиваются в ближайших промышленных центрах. Они либо ежедневно из ближних к Магнитогорску сел ездят на работу в город, либо всю рабочую пятидневку проживают в городе в съемных квартирах и на выходные отправляются домой. В результате формально еще остающиеся селянами «новые» рабочие подвергаются негативному воздействию тех же факторов промышленногородской среды, что и городское население. Но при этом медицинскую помощь продолжают получать по месту регистрации, т.е. в сельских медицинских организациях [5, 6]. В результате создается новая онкологическая эпидемиологическая реальность, требующая осмысления и инновационных подходов к своему разрешению.

Цель исследования – оценить особенности эпидемиологической ситуации по ЗНО ведущих локализаций (РЛ и РПЖ) у мужского населения сельских муниципальных районов в промышленной области.

Материал и методы

Для решения цели исследования информация была извлечена из Популяционного ракового регистра Челябинской области за 2010–2019 гг. Исследование проводилось на генеральной совокупности мужчин с РЛ и РПЖ (всего 1020 единиц наблюдения) пяти сельских муниципальных районов Челябинской области, включенных Минздравом области в Магнитогорский онкологический кластер. В статистический анализ вошли следующие показатели: стандартизованная заболеваемость, запущенность

Таблица 1/table 1

Динамика выявления рака легкого и рака предстательной железы у мужчин Челябинской области (случаев на 100 тыс. мужчин)

changes in the detection of lung and prostate cancers in men of the chelyabinsk region (cases per 100,000 men)

Контингент/Contingent			2012	2013	Годы/Years
	2010	2011			2014	2015	2016	2017	2018	2019
Рак легкого/Lung cancer
Муниципальные районы/ Rural municipal districts	85,1	93,3	76,5	74,5	116,5	116,3	121,8	97,7	104,8	148,7
Городские округа/Urban districts	71,8	74,4	66,6	84,0	101,4	113,0	98,6	96,3	92,5	99,7
Рак предстательной железы/Prostate cancer
Муниципальные районы/ Rural municipal districts	36,4	45,2	23,5	44,6	49,9	76,6	46,3	52,8	67,3	64,7
Городские округа/Urban districts	60,6	73,3	78,4	70,0	86,0	90,7	75,9	70,0	84,1	84,3

(выявление ЗНО III и IV стадий), одногодичная летальность и стандартизованная смертность. Рассчитывались средние и относительные величины и ошибки их репрезентативности.

С помощью непараметрического критерия итераций (повторений) выяснялось наличие или отсутствие статистически значимой динамики уровней динамических рядов. Для выяснения статистически значимых различий или их отсутствия был применен расчет непараметрического критерия Вилкоксона–Уайта. Для разнесения в таблицы сводки первичного собранного материала, а также проведения статистического анализа использовались возможности Microsoft Office и Microsoft Offiсe Excel 2007.

Результаты

Среди мужского населения сельских муниципальных районов Магнитогорского онкологического кластера на протяжении десятилетнего периода наблюдения 1-е место среди ЗНО у мужчин занимает РЛ со средним уровнем в 103,5 ± 3,2 случая на 100 тыс. Выявление РЛ в этих районах отличалось неравномерным ростом (р<0,05), достигая своего максимума в последний год наблюдения – 148,7 случая на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 1), темп роста 174,6 %. В результате за десятилетний период максимальная амплитуда колебаний уровня выявления составила 74,2 случая на 100 тыс. мужчин. В сравнении с этими показателями средний уровень выявления РЛ у городского населения области за десятилетний период значимо ниже – 89,8 ± 4,6 случая на 100 тыс. мужчин (р<0,05). Динамика выявления РЛ у городского населения также характеризуется неравномерным ростом (р<0,05), но менее выраженным – всего 138,7 %. Также меньше амплитуда колебаний – 46,4 случая на 100 тыс.

Второе место на протяжении десятилетнего периода наблюдения среди ЗНО у мужского населения сельских районов занимает РПЖ со средним уровнем в 50,7 ± 4,8 случая на 100 тыс. Выявление опухолей этой локализации характеризуется неравномерным ростом (р<0,05), достигнув своего максимума в 76,5 случая на 100 тыс. в 2015 г. Затем в течение 4 лет этот показатель равномерно снижается до 64,7 на 100 тыс. мужчин в последний год наблюдения. В целом за период наблюдения выявление РПЖ выросло на 177,4 %. Максимальная амплитуда колебаний случаев выявления составила 46,16 на 100 тыс. В сравнении с показателями сельского населения выявляемость РПЖ у городского населения области значимо выше, достигая в среднем за период исследования 77,3 ± 2,85 на 100 тыс. мужчин (р<0,05). Динамика выявляемости РПЖ у городского населения также характеризуется неравномерным ростом, но менее интенсивным – 139,0 % (р<0,05). При этом максимальная амплитуда колебаний уровня меньше – 30,2 случая на 100 тыс.

Высокий уровень заболеваемости РЛ и РПЖ и его негативная динамика без исследования уровня запущенности недостаточны для прогнозирования исходов распространенности этой патологии среди сельского населения. Исследование данного аспекта выявило крайне негативные особенности для обеих локализаций ЗНО (табл. 2). Анализ запущенности РЛ у мужчин муниципальных районов показал, что средний уровень удельного веса РЛ III и IV стадии составляет 69,6 ± 3,0 %. При этом уровень запущенности за десятилетний период фактически не изменился, снижение на 0,6 % недостаточно для признания статистически значимой динамики. У мужчин в городских округах средний уровень запущенности составил 67,3 ± 3,4 %, что также недостаточно для при-

Таблица 2/table 2

Динамика запущенности (iii и iV стадии) рака легкого и предстательной железы у мужчин Челябинской области с 2010 по 2019 г. (%)

changes in the advanced (stage iii and iV) lung and prostate cancers in men of the chelyabinsk region

from 2010 to 2019 (%) Годы/Years Контингент/Contingent 2010 2011   2012   2013   2014 2015 2016 2017 2018 2019 Рак легкого/Lung cancer Муниципальные районы/ Rural municipal districts 83,2 63,2     60,3     73,4     81,5 70,2 60,4 61,4 60,0 82,6 Городские округа/Urban districts 65,0 69,4    75,0    69,7    86,8 75,8 64,2 61,2 56,7 49,2 Рак предстательной железы/Prostate cancer Муниципальные районы/ Rural municipal districts 68,3 56,6     57,1     63,5     87,5 66,7 60,0 50,0 50,0 75,0 Городские округа/Urban districts 72,9 65,8    72,6    71,4    58,2 55,3 59,1 49,1 55,1 66,6 знания статистически значимой разницы с показателем в сельской местности. В отличие от последних у горожан удельный вес III и IV стадии среди всех ЗНО легкого за десятилетний период значимо снизился – с 65,0 % в 2010 г. до 49,2 % в 2019 г. (р<0,05).

Анализ запущенности РПЖ у сельских мужчин выявил, что ее средний уровень составил 63,5 ± ± 3,7 %, динамика запущенности характеризуется достоверным ростом – с 68,3 % в 2010 г. до 75,0 % в 2019 г. (р<0,05). Средний уровень запущенности РПЖ у городских мужчин значимо не различается с аналогичным показателем у селян – 62,6 ± 2,6 %, однако динамика его позитивная, запущенность снизилась с 72,9 % в 2010 г. до 66,6 % в 2019 г.

Следует отметить, что уровень запущенности РЛ и РПЖ у сельского мужского населения очень высок, что объясняет высокий уровень летальности больных данными ЗНО на 1-м году после установления диагноза (табл. 3). В течение 1-го года жизни после установления РЛ в среднем погибает 59,3 ± 2,14 % больных, что значимо выше, чем у горожан, – 52,5 ± 1,41 % (р<0,05) Причем летальность за десятилетний период выросла более чем в 2 раза, – с 34,8 % в 2010 г. до 73,4 % в 2019 г. Аналогичная динамика отмечается и для городских мужчин, страдающих РЛ, но темп роста летальности ниже – 120 %.

При РПЖ летальность до года с момента установления диагноза у сельских и городских мужчин имеет принципиальные отличия. Во-первых, показатель в сельских муниципальных образованиях – 21,1 ± 2,8 % – значимо выше, чем в городских округах – 13,3 ± 1,8 % (р<0,05). Во-вторых, летальность до года с момента установления диагноза РПЖ в сельской местности за период наблюдения значимо, в 1,5 раза, выросла – с 11,1 % в 2010 г. до 17,3 % в 2019 г. (р<0,05). У горожан показатель, наоборот, снизился – с 14,2 % до 8,2 % при темпе снижения в 42,3 %.

За малым отличием тенденции, свойственные летальности до года с момента установления диагноза РЛ и РПЖ, повторяются и в показателях смертности от данной патологии. Смертность от РЛ у сельских мужчин значимо выше, чем у горожан, – 85,4 ± 5,1 случая на 100 тыс. против 70,5 ± 3,2 случая (р<0,05). Причем у обоих контингентов за десятилетний период наблюдается значимый рост показателя, однако он более выражен у мужчин в сельских муниципальных районах (темп роста 184,5 %) при темпе роста в городских округах – 142,8 % (р<0,05).

Несколько отличная ситуация наблюдается при РПЖ, смертность от которого у мужчин в сельской местности составляет 23,0 ± 1,2 случая на 100 тыс. и не имеет значимых отличий от показателей городского мужского населения области – 24,7 ± 0,7. При столь близких показателях у сравниваемых контингентов смертность за 10 лет имеет принципиально различную динамику. У селян она увеличилась с 25,5 случая на 100 тыс. в 2010 г. до 33,2 случая в 2019 г., темп роста – 129,7 %, у горожан, наоборот, снизилась на 11,0 %.

Обсуждение

Анализ показателей, характеризующих онкологическую эпидемиологическую ситуацию, свидетельствует о неблагополучии с ЗНО ведущих локализаций у мужчин в сельских муниципальных районах Челябинской области. Более высокий уровень выявления РЛ и РПЖ в сравнении с городским населением можно было бы объяснить улучшением диагностики РЛ и РПЖ у сельского населения, если бы не высокий уровень запущенности выявленных ЗНО. На самом деле выявленные в каждом последующем году ЗНО III и IV стадии – это пропу-

Таблица 3/table 3

Летальность до года с момента установления диагноза рака легкого и предстательной железы у мужчин Челябинской области с 2010 по 2019 г. (%)

the 1-year mortality after the diagnosis of lung and prostate cancers in men of the chelyabinsk region from 2010 to 2019 (%)

Контингент/Contingent			2012	2013	Годы/Years
	2010	2011			2014	2015	2016	2017	2018	2019
Рак легкого/Lung cancer
Муниципальные районы/ Rural municipal districts	34,8	57,1	73,1	72,0	48,1	59,2	72,0	54,0	49,3	73,4
Городские округа/Urban districts	48,4	48,6	63,7	64,3	58,1	59,7	37,2	39,7	44,5	58,3
Рак предстательной железы/Prostate cancer
Муниципальные районы/ Rural municipal districts	11,1	12,5	48,7	50,0	3,0	4,0	22,5	14,6	27,0	17,3
Городские округа/Urban districts	14,2	8,1	10,8	6,1	8,0	9,9	9,0	39,7	18,8	8,2

Таблица 4/table 4

Смертность от рака легкого и предстательной железы мужчин Челябинской области с 2010 по 2019 г.

(на 100 тыс. мужчин)

Mortality from lung and prostate cancers in men of the chelyabinsk region from 2010 to 2019

(per 100,000 men)

Контингент/Contingent 2011 Годы/Years 2018 2019 2010 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Рак легкого/Lung cancer Муниципальные районы/ Rural municipal districts 73,0 83,1 62,6 73,0 81,6 87,3 91,1 88,4 78,2 135,1 Городские округа/Urban districts 55,3 59,7 60,8 76,0 76,4 85,0 81,7 67,8 63,4 79,0 Рак предстательной железы/Prostate cancer Муниципальные районы/ Rural municipal districts 25,5 43,6 19,1 29,2 12,1 9,2 17,0 21,6 18,7 33,2 Городские округа/Urban districts 25,7 23,6 29,4 22,4 22,7 24,7 21,5 27,8 25,8 23,0 щенные в прошлые годы злокачественные опухоли ранних стадий. Естественно, рост выявляемости РЛ и РПЖ не объясняется простым улучшением диагностики у мужского населения сельской местности, а является свидетельством объективного роста заболеваемости данными ЗНО у сельского населения. Несмотря на то, что запущенность, с одной стороны, и летальность до года или смертность, с другой стороны, имеют причинноследственную связь, рассчитанные коэффициенты корреляции имеют малые значения, указывающие на слабую зависимость. Рост летальности до года и смертности при относительной стабильности высокой запущенности может свидетельствовать еще и о недостатках медицинской помощи сельскому населению. Поскольку эти негативные процессы в эпидемиологической ситуации с ЗНО двух ведущих локализаций у сельского мужского населения не только сохранялись, но и усилились после разработки и внедрения в практику здравоохранения модели маршрутизации онкологических пациентов, то это требует нестандартных мероприятий по ранней диагностике и реабилитации данных больных.

Заключение

Появление в Магнитогорской металлургической агломерации, традиционно отличающейся высоким содержанием в окружающей среде промышленных канцерогенов, новой группы рабочих, которые по месту проживания остались потребителями сельского здравоохранения, оказалось неожиданным вызовом здравоохранению, в частности первому уровню оказания помощи по профилю «онколо- гия». В результате стали очевидны недостатки в своевременности диагностики ЗНО, а также в диспансерном наблюдении за онкологическими больными из числа сельских жителей Магнитогорского онкологического кластера. Проблемы сельского здравоохранения в оказании онкологической помощи были учтены при разработке «Плана первоочередных мероприятий («Дорожная карта»), направленного на снижение смертности населения от онкологических заболеваний в 2018–2020 гг.», но решение материальных и тем более кадровых проблем сельской части онкологической службы области требует определенного времени. Для оперативного выхода из создавшейся ситуации