Эпидемиологические аспекты основных хронических неинфекционных заболеваний у организованной популяции Андижана

Актуальность основных хронических неинфекционных заболеваний (ОХНЗ) определяется исключительно быстрым ростом «конечных точек» и неоднозначностью данных, полученных в эпидемиологических исследованиях соотносительно тенденции распространенности и смертности от этих патологий [1,2,3,4].

Появившуюся тенденцию к снижению показателя смертности от ОХНЗ в некоторых странах (Франция, Канада, Финляндия) связывают не только успехами в лечении, но и результатами эффективного контроля за «главными» факторами риска на популяционном уровне [5.6.7].

Результаты     крупных     стандартизованных     исследований свидетельствуют, что важной составной частью программ эффективной профилактики ОХНЗ является проведение проспективных популяционных исследований, направленных на выявление факторов риска, в том числе производственных (ПРФ).

Поэтому, представляется целесообразным, изучение роли ПРФ и отдельных «главных» факторов риска в формировании ОХНЗ с учётом их особенностей у организованной популяции автомобиле-производителей.

Цель работы

Непосредственная цель – снизить частоту ОХНЗ до нормального уровня и стабильно поддерживать его на этом уровне путём изучения эпидемиологии и особенностей клинического течения основных неинфекционных заболеваний и условия их развития среди промышленных рабочих г. Андижана, подвергающихся воздействиям производственных риск-факторов.

Задачи исследования

• 1.    Определение эпидемиологических условий в отношении ОХНЗ среди организованной популяции г. Андижана, контактирующих производственными риск-факторами.

• 2.    Изучение распространенности основных ХНЗ и факторов риска и их связи с частотой ОХНЗ среди промышленных рабочих г. Андижана, подвергающихся воздействиям производственного стресса.

Исследования проводились в течение трёх лет и в основу его легли данные проспективного популяционно-клинического исследования основных неинфекционных заболеваний среди организованного населения Андижана, основанных на применении стандартизованных и унифицированных методов диагностики (опросные, биохимические, инструментальные) соответствующих критериям ВОЗ.

Для первичного скрининга была сформирована сплошная репрезентативная выборка рабочих автомобиле-производителей в возрасте 20-49 лет в количестве 363 человек.

Основной контингент составили рабочие и служащие металообрабатывающих, сварочных, сборочных, покрасочных цехов; штамповщики, поставщики, станочники, а также инженерно-технические работники, которые прошли полное обследование по предусмотренной программе: медицинское обследование с проведением необходимого объёма лабораторных и инструментальных обследований, дообследования нуждающихся с использованием всех современных методов клинической диагностики, индивидуальная оценка состояния здоровья, разработка и реализация комплекса медицинских специальных мероприятий по охране здоровья рабочих.

По результатам скрининга все обследованные были разделены на 5 групп (5 стадий процесса здоровье-болезнь): 1-здоровые лица, 2-лица принадлежащие к группе повышенного риска в отношении ОХНЗ, 3 -лица с наличием некоторых симптомов ОХНЗ, 4-больные с ранней формой ОХНЗ, 5-больные с развитой и клинически выраженной формой ОХНЗ.

Изучение    динамики    заболеваемости    с    хроническими неинфекционными заболеваниями и экономически ущерб от них проводилось среди рабочих прошедших скрининг и ежегодное обследование в течение трёхлетнего проспективного наблюдения.

По нашим данным, самой большой оказалась группа с низким уровнем физического здоровья 164 (45,7%) человека; группа лиц с уровнем физического здоровья ниже среднего составила 40 (11,1%) человек; средний уровень физического здоровья выявлен у 77 (21,3%) рабочих. Группу лиц с уровнем физического здоровья выше среднего и высоким составили 79 (21,9%) человек.

В результате активной работы с популяцией рабочих общее число дней временной утратой трудоспособности на 100 человек из-за ОХНЗ снизилось по частоте случаев на протяжении трёх лет в 1,4 раза (P<0,01), по случаям в 1,5 раза (P<0,01), по средней длительности случая в 2,3 раза (P<0,01), по показателям числа невыходов на работу по ОХНЗ за каждый день в 1,9 раза (P<0,01), по процентам нетрудоспособности в 1,1 раза (P<0,05), численность инвалидов и число потерянных месяцев по инвалидности в расчёте на 100 работающих снизилась до нуля, т.е. динамическое диспансерное наблюдение и постоянная работа «скрининг бригады» способствовали достижению благоприятных сдвигов в состоянии здоровья, с полученной «отдачей» в виде экономически выраженного предотвращения ущерба.

Сравнительное изучение популяционного портрета качества здоровья промышленных рабочих показало, что предболезни и больные с ОХНЗ имели наибольшее распространение среди обследованных. Так, срыв функциональных возможностей (предболезнь) и снижение функциональных возможностей (выраженный ОХНЗ) выявлены у 24,7% и 24,5% рабочих; лица с наличием клинических симптомов болезни (функциональное напряжение) и с ФР (группа повышенного риска) у 23,6% и 22,3% обследованных; а здоровые лица (высокий уровень здоровья) у 4,7% работников-популяции автомобиле- производителей.

Сразу отметим, что проведенное через 3 года повторное обследование избранной популяции выявило улучшение отмеченных показателей и уменьшение числа случаев ОХНЗ в возрастных группах, это связано организацией индивидуальных профилактических вмешательств по ходу проспективного исследования.

В целом, неблагополучные эпидусловия в отношении ОХНЗ на старте исследования через 3 года наблюдения характеризовались изменением энтропии (произошедшие изменения между I-ми и II-ми обследованиями) в связи с уменьшением в популяции «патологии» в целом и ССЗ в частности, с 19,2% до 13,7% (на 5,5%, P<0,01).

Аналогичные тенденции были отмечены при БОД, БОП, БМВС и железодефицитных состояниях. Оказалось, что среди обследованных в трёх возрастных группах (20-29, 30-39 и 40-49) лет преобладали гастродуоденальные (32,7%), сердечно-сосудистые (19,2%) и гематологические (анемии) заболевания (31,6%); показатели распространенности уменьшаются достоверно по всем классам ОХНЗ от 1 -го к 3-му обследованию, что указывает на новые представления о распространенности видов неинфекционных патологий и возможных путях преформации ОХНЗ в зависимости от возраста и характера профилактического исследования.

Далее изучались динамика распространенности рассматриваемых ФР за время 3-х летнего проспективного-профилактического исследования.

В целом, распространенность ФР среди обследованной популяции на старте исследования составила: АГ - 17,6% (с возрастом возрастает в 3,9 раза, Р<0,001), САГ - 5,2% (с возрастом возрастает в 1 раз, Р<0,001), ДАГ - 11,5% (с возрастом возрастает в 4,4 раза, Р<0,001), ПАГ - 23,4% (возрастает почти в 2 раза), ИМТ - 7,4% (возрастает в 4,1 раза), курения 22,8% и ПРФ - 57,5% (шум - 100%, пыль 66,9%, химические факторы 60,3%, ионизирующие излучения - 16,5%). Тяжёлый физический труд (при пребывания на работе в положении стоя в течении 6 часов и более) наблюдался у 49,0% рабочих.

По результатам 3-х обследований изучалась частота выявления ФР промышленных рабочих 20-49 лет при наличии и отсутствии ОХНЗ, из полученных результатов, значение различия между группами с ОХНЗ и без неё при первом обследовании выявлены в отношении ферродизионии на 35,2% (9% среди лиц без ОХНЗ и 44,2% у лиц с ОХНЗ), артериальной гипертонии на 33,9% (7,9% и 41,8% соответственно) и курении на 27,7% (11,2% и 38,9% соответственно); а при третьем обследовании (с интервалом трёх лет) статистически достоверные различия были выявлены в отношении ферродизионии на 14,7% (P<0,01), АГ на 24,4% (P<0,001), ПРФ на 14,7% (P<0,001), курений на 14,2% (P<0,001) и ИМТ - на 3,8% (P<0,05).

В целом, результаты нашего исследования убедительно свидетельствуют о том, что проведение эпидемиологического скрининга и на основании его результатов, профилактических мероприятий с диспансерным наблюдением промышленных рабочих, в современных условиях организации медицинской помощи представляется перспективным.

ВЫВОДЫ

• 1.    Анализ структуры здоровья промышленных рабочих (20-49 лет) показал, что большинство их находятся в состоянии напряжения механизмов адаптации (23,6   %). С различной частотой встречается

• 2.    Скрининг диагностика как один из новых методов выявления донозоологических состояний и диспансерного наблюдения в практической медицине вполне приемлем, он имеет глубокое научное обоснование,    базируется    на    современных    достижениях

удовлетворительная (4,7 %) и неудовлетворительная адаптация (22,3 %) обследованных, срыв механизмов адаптации концентрирован у 24,7 % рабочих.

профилактической науки, разрешает наиболее актуальные проблемы клинической эпидемиологии.