Эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае
Автор: Желнин А.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Неврология
Статья в выпуске: 1 т.9, 2013 года.
Бесплатный доступ
Цель: выявить эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае. Материал и методы. Проанализированы данные 932 больных рассеянным склерозом: 607 женщин (65%) и 325 мужчин (35%) в возрасте от 17 до 68 лет (в среднем 44,5±4,5 года). Всем больным проводилось комплексное клинико-неврологическое исследование, МРТ-исследование головного и спинного мозга. Расчет показателей распространенности и заболеваемости проводился на 100 тыс. населения. Результаты. Распространенность рассеянного склероза в Пермском крае составила на 01.01.2011 г. 35,1 случая на 100 тыс. населения, что позволяет отнести регион к зоне среднего риска развития PC. Заболеваемость PC в Пермском крае имеет неуклонную тенденцию к росту. Так, в 1997 г. она составила 3,2, а на контрольную дату 01.01.2011 г. 4,1 случая на 100 тыс. населения. Выявлены факторы риска развития заболевания. Заключение. Данные о распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом позволят повысить качество лечебно-профилактической помощи пациентам с рассеянным склерозом.
Пермский край, рассеянный склероз, эпидемиологические особенности
Короткий адрес: https://sciup.org/14917691
IDR: 14917691
Текст научной статьи Эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае
сти, клинического течения, анализ факторов риска и возможностей терапии РС является актуальным и необходимым для оптимизации специализированной помощи таким больным.
Цель: выявить эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае.
Материал и методы. Проанализированы данные 932 больных РС: 607 женщин (65%) и 325 мужчин (35%) в возрасте от 17 до 68 лет (в среднем 44,5±4,5 года). Из общего количества больных 37% (349 больных) составили городские жители, 63% (583 пациента) — других территорий Пермского края.
Пермский край занимает часть Русской равнины и западных склонов Уральских гор в основном в зоне тайги и избыточного увлажнения в бассейне р. Камы на границе Европы и Азии. Территория Пермского края богата полезными ископаемыми (железняки, медистые песчаники, золото и карналлит, известняки, залежи каменного угля, нефть, газ). По водным и гидроэнергетическим ресурсам Пермский край занимает первое место на Урале. Климат на всей территории края умеренно-континентальный. Характерно непостоянство погодных условий: частые возвраты холодов весной, заморозки в первой половине лета и др. В Пермском крае сформирован мощный индустриальный сектор. Совокупность перечисленных факторов предопределяет своеобразие воздействия комплекса природных, социально-экономических, экологических факторов, а также значимость изучения эпидемиологии РС с учетом фактора «градиент широты». В соответствии с административно-территориальным устройством в состав края входят Коми-Пермяцкий автономный округ, 33 района, в том числе 19 только с сельским населением, 25 городов, 38 поселков городского типа и 3713 сельских населенных пунктов. Неоднороден и национальный состав края: 79% составляют русские, 9% коми-пермяки, 4,9% татары, 1,7% башкиры, 1,5% украинцы, 1,0% удмурты, 0,6% белорусы, 0,5% немцы и др.
В наших наблюдениях преобладали больные с продолжительностью заболевания: от 1 года до 5 лет — 389 человек (42%): более 10 лет — 251 пациент (27%).
Диагноз РС устанавливался на основании международных критериев [7], оценки неврологического статуса, данных МРТ головного и спинного мозга. Магнитно-резонансная томография проводилась на низкопольном МР-томографе Magneton-Open (Siemens Medical) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т в соответствии с общепринятым протоколом. Тяжесть клинического состояния оценивалась по системе Kurtzke, включающей оценку по шкале функциональных систем и по расширенной шкале инвалидизации (EDSS).
Показатель заболеваемости определялся на контрольный момент: 1 января каждого года с 1997 до 2011 г. Расчет показателей распространенности и заболеваемости проводился на 100 тыс. населения. Для оценки влияния внешних факторов на риск развития РС использовался метод аналитической эпидемиологии «случай — контроль». Проводилось сравнение группы больных РС (224 человека) и группы контроля (224 человека — больных с вертебро-генными заболеваниями, сосудистыми заболеваниями нервной системы, заболеваниями вегетативной нервной системы и добровольцев из числа сотрудников и студентов кафедры неврологии). Подбирались пары больной — контроль, сопоставимые по полу, возрасту (±5 лет), месту рождения и, по возможности, месту жительства в возрасте до 15 лет (критический возраст при смене зоны риска РС). Анализ места рождения обследованных нами больных и лиц контрольной группы не выявил достоверных различий по данному признаку (р>0,05). Анализ места жительства больных РС и лиц группы контроля также не выявил достоверных различий в более частом развитии РС у обследованных лиц в зависимости от места проживания как в возрасте до 15 лет, так и после 15 лет (р>0,05). Математическая обработка статистических параметров осуществлялась с использованием программы Microsoft Exeel и пакета прикладных программ Statistica 6,0 (Statsoft, США).
Результаты. Распространенность РС в Пермском крае составила на 01.01.2011 г. 35,1 случая на 100 тыс. населения, что позволяет отнести регион к зоне среднего риска развития РС. Самые высокие показатели распространенности заболевания (43,9) зарегистрированы среди немногочисленной этнической группы немцев, а также в группе украинцев (38,7) и русского населения (38,6), самая низкая распространенность — в этнических группах удмуртов (18,1) и коми-пермяков (6,5) (р < 0,05). Распространенность РС среди женщин — 41,2 случая, среди мужчин — 26,2 случая на 100 тыс. населения.
Распространенность РС в г. Перми составила 36,2 случая на 100 тыс. населения. Распространенность заболевания у городских жителей Пермского края составляет в среднем 35,9, в то время как на селе — 28,2. Характерным является своеобразное «стирание границ» между распространенностью РС у жителей городских и сельских территорий.
Распространенность РС в пределах края неравномерна за весь период наблюдения и имеет тенденцию к росту: показатели в промышленных районах, богатых вредными факторами, выше — от 42,8 в (на 01.01. 1997 г.) до 59,1 (на 01.01.2011 г.) на 100 тыс, в сельских от 19,4 (на 01.01.1997 г.) до 28,2 (на 01.01.2011 г.) на 100 тыс. Это дает основание для утверждения о том, что в распространенности РС большую роль играет загрязнение среды обитания, прежде всего продуктами химической промышленности. Так называемые «кластеры» или «микроэпидемии», т.е. зоны высокого риска РС в Пермском крае локализовались в районах, богатых вредными внешними факторами, в сочетании с особыми климатогеографическими особенностями: Краснокамск (45,8), Чусовой (44,6), Лысьва (47,3), Горнозаводск (46,1), Березники (59,1).
Заболеваемость РС в Пермском крае имеет неуклонную тенденцию к росту. Так, в 1997 г. заболеваемость РС составила 3,2, а на контрольную дату 01.01.2011 г. — 4,1 на 100 тыс. населения.
Нами были выявлены следующие факторы риска развития заболевания: вирусные инфекции (р<0,005) как факторы, «запускающие» начало и обострение РС, наличие в анамнезе хронического тонзиллита (р<0,008), перенесенная коревая инфекция, возраст матери от 31 до 40 лет (р<0,04), контакт после достижения 15-летнего возраста с красками (р<0,002), металлами (р<0,001), а также проживание в непосредственной близости от химического производства (р<0,01).
Существенные различия установлены в половом составе анализируемых клинических групп. Так, среди больных ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС) и вторично-прогредиентным рассеянным склерозом преобладают женщины (66 и 59% соответственно), в то время как в группе больных первично-прогредиентным рассеянным склерозом распределение по полу равномерное. Выявленные клинические особенности свидетельствуют о более доброкачественном течении РС у женщин по сравнению с мужчинами. Проводя анализ распределения больных РС в зависимости от выраженности неврологической симптоматики при различных вариантах течения заболевания, следует отметить наибольшую выраженность пирамидных, координаторных и тазовых нарушений при первично-прогрессирующем типе течения РС.
При РРС более чем у половины больных (56%) степень инвалидизации не превышает 3 баллов, у 37% больных степень инвалидизации составляет 3,5 балла, и только у 7% пациентов степень инвалидизации достигает 5,5 балла. В группе больных с вторично-прогредиентной формой степень инвалидизации по шкале Куртцке от 1 до 3 баллов установлена лишь в 29% наблюдений, 3,5 балла — у 38% больных, в то же время достаточно многочисленной (14%) является группа больных со степенью инвалидизации 7 и более баллов.
Обсуждение . Фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, иммунологии, генетики в последние годы позволили достигнуть значительного прогресса в понимании механизмов развития демиелинизирующего процесса при РС и разработать терапевтические подходы, способные влиять на развитие заболевания. Изучение эпидемиологических особенностей РС показало, что Пермский край относится к зоне среднего риска развития заболевания. В течение проанализированных 14 лет в регионе отмечается увеличение распространенности РС, это относится прежде всего к территориям повышенного риска (59,1 случая на 100 тыс. населения). Особенностью вариантов клинического течения РС явилось преобладание вторично-прогредиентного типа. При этом среди больных ремиттирующим и вторично-прогрессирующим РС преобладают женщины, в то время как в группе с первично-прогредиентным течением заболевания распределение по полу равномерное, что свидетельствует о более доброкачественном течении РС у женщин по сравнению с мужчинами.
У больных РС в Пермском крае выявлены следующие факторы риска развития заболевания: вирусные инфекции, наличие в анамнезе хронического тонзиллита, перенесенная коревая инфекция, возраст матери от 31 до 40 лет, контакт после достижения 15-летнего возраста с красками, металлами, а также проживание в непосредственной близости от химического производства.
Заключение. При планировании медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом органам здравоохранения необходимо учитывать распространенность заболевания как в целом по региону, так и на различных его территориях и в различных этнических группах. Использование данных о распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом на различных территориях позволит улучшить кадровый неврологический потенциал в соответствующих регионах, повысит качество лечебнопрофилактической помощи пациентам с рассеянным склерозом и создаст предпосылки для дальнейшего его изучения.
Список литературы Эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае
- Сравнительный анализ клинико-демографических параметров рассеянного склероза с ранним дебютом в двух популяциях (Москва, Россия и Ванкувер, Канада)/А. Н. Бойко, О. В. Быкова, С. Н. Федосова [и др.]//Нейроиммунология. 2003. № 1. С. 38-44
- Анализ распространенности рассеянного склероза в некоторых регионах Российской Федерации/Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко, Т.Д. Жученко//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. С. 66.
- Kira J. Multiple sclerosis in to Japanese population//Lancet Neurol. 2003. Vol. 2. P. 117-127
- Riise Т., Wolfson С The epidemiologic study of exogenous factors in the etiology of multiple sclerosis//Neurology. 1997. Vol. 49 (Suppl. 2). P. 1-84
- Завалишин И. А., Захарова M.H. Рассеянный склероз: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журн. неврологии и психиатрии. [Спец. вып.: Рассеянный склероз]. 2003. №2. С. 10-17
- Шварц Г. Я. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом//Неврологический журн. 2001. № 1. С. 43-47
- New diagnostic criteria for multiple sclerosis: quidelines for research protocols/CM. Poser, D.W. Paty, L. Scheinberg [etal.]//Ann. Neurol. 1983. Vol. 13. P. 227-231.