Эпидемиологические особенности заболеваемости чесоткой и инфекциями, передаваемыми половым путем, в Саратовской области с 1991 по 2011 год

¹Введение . Причинами беспрецедентного роста числа больных чесоткой и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в начале 90-х годов прошлого столетия явились неблагоприятные социально-экономические условия, миграция населения, изменение морально-нравственных устоев в обществе среди молодежи, ошибки в диагностике, неполное привлечение к обследованию и лечению источников заражения и контактных лиц, а также снижение санитарнопросветительной работы среди населения [1].

более высокий уровень заболеваемости чесоткой в регионе был отмечен в 1994 г., гонореей в 1993 г., сифилисом в 1997 г., хламидиозом и трихомониазом в 1999 г., составив соответственно 395,0; 144,3; 212,2; 126,1; 449,2 случая на 100 000 населения. За последние пять лет количество больных чесоткой, сифилисом и гонореей значительно уменьшилось по сравнению с 90-ми годами прошлого столетия (рис. 1).

Социальная структура заболеваемости чесоткой и ИППП в Саратовской области за исследуемый

• Чесотка

-<-Сифилис

* Гонорея л Хламидиоз ж Трихомониаз

> Генитальный герпес

I Аногенитальные бородавки

Рис. 1. Интенсивные показатели заболеваемости чесоткой и ИППП в Саратовской области с 1991 по 2010 г.

Необходимо отметить, что, несмотря на наметившуюся тенденцию к значительному снижению уровня заболеваемости в Саратовской области чесоткой, сифилисом и гонореей, все же с 2001 г. сохраняются стабильно высокие показатели заболеваемости хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками.

Цель исследования : проведение анализа закономерных параллелей между уровнем заболеваемости чесоткой и инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки), за период с 1991 по 2010 г. у лиц разных возрастных групп. По данным Т. В. Соколовой и соавт. (2003), заражение чесоткой в 25% случаев происходит при половых контактах [2].

Методы. Нами на основании официальных годовых статистических отчетов дерматовенерологической службы Саратовской области (ф. 9 и ф. 34 Минздравсоцразвития России) проведен анализ уровня заболеваемости чесоткой и ИППП за последние 20 лет.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что количество больных по нозологическим фор мам подвержено существенным колебаниям. Наи-

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 22-38-13.

период в целом подвергалась незначительным изменениям.

Проведенный анализ первичной медицинской документации больных чесоткой позволяет выявить, что наибольший рост заболеваемости приходится на осенний период — с сентября по ноябрь. Наши данные эпидемиологического обследования свидетельствуют, что вносителем чесотки в дом в 89,3% случаев является один из членов семьи (реже родственники или близкие знакомые, не живущие в семье). Около половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, а по семейному положению — дети разного возраста и мужья.

Следует отметить, что заболеваемость в семейном очаге зависит от возраста детей: чем они были младше, тем больных в семье было больше.

Основную группу (54,9%) инфицированных чесоткой составили социально не адоптированные слои населения, из них 64,4% мужчины и 33,6% женщины, находящиеся в наиболее трудоспособном возрасте (от 30 до 50 лет).

Анализ возрастного состава пациентов (рис. 2) свидетельствует, что наибольший удельный вес заболеваемости чесоткой и ИППП приходится на детей, подростков и 20-29-летних, составляя на протяжении 10 лет около 2/3 зарегистрированных случаев с незначительными отклонениями в динамике. Основные группы больных сифилисом, гонореей, трихомониа-зом, хламидиозом, аногенитальными бородавками

Рис. 2. Заболеваемость чесоткой, сифилисом, гонореей и другими ИППП по основным возрастным группам (1991-2010 гг.): по оси абсцисс — возраст больных (в годах); по оси ординат — число больных составляли пациенты в возрасте от 18 до 39 лет. Опираясь на статистические данные, можно констатировать что уменьшилось число больных сифилисом и гонореей подростков (15-17 лет) с 9% в 1994 г. до 3% в 2003 г. На фоне постоянного снижения числа заболевших среди учащейся молодежи с 9,8 до 3,7% (за счет студентов вузов) отмечено также уменьшение заболеваемости среди школьников сифилисом в 2 раза, гонореей в 6,5 раз, но и увеличение количества больных трихомониазом, хламидиозом, аногенитальными бородавками и герпесом в 1,45 раза.

Заметное снижение заболеваемости сифилисом и гонореей в начале ХХΙ столетия можно объяснить тем, что часть молодежи, будучи материально и социально независимой, не обращается за медицинской помощью в государственные дерматовенерологические учреждения, а лечится нелегально у своих «знакомых врачей». Это, как правило, не подлежит официальной статистике. Вместе с тем увеличение числа больных хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками можно считать не только улучшением и расширением клинико-лабораторной диагностики, но и проявлением у части населения ментальности «быть здоровым». Однако в возрастной группе от 20 до 39 лет в течение 10 лет количество больных сифилисом, гонореей и другими ИППП увеличилось с 13,7% в 1994 г. до 19,4% в 2003 г. Что же касается группы пациентов старше 40 лет в периодах нарастания и угасания эпидемического процесса наблюдается стойкое постепенное повышение заболеваемости с 12,7% в 1994 г. до 25,6% в 2003 г., с преобладанием вторичного рецидивного и скрытого раннего сифилиса, хронических форм гонореи, трихомониаза и хламидиоза.

Социальная структура заболеваемости ИППП за исследуемый период в целом подвергалось незначительным изменениям. Наибольший удельный вес приходится на лиц, нигде не работающих, к которым относятся не только безработные, но и скрывающие свое место работы, а также работающие единовременно по найму. За истекший период отмечается рост удельного веса этой группы с 17,2% в 1994 г. до 37,1 % в 2009 г., с увеличением доли сельского населения, что, несомненно, отражает нынешнюю социально-экономическую ситуацию в Саратовской области. Лица, постоянно мигрирующие в поисках работы, являются группой риска, поддерживающей эпидемический процесс.

Проведенный нами анализ заболеваемости чесоткой и ИППП в Саратовской области показал, что активность выявления больных менялась обратно пропорционально развитию эпидемического процесса.

Доля выявления больных чесоткой и ИППП при плановых медицинских осмотрах ничтожно мала и не превышает 4,8%, что свидетельствует о снижении их качества при ежегодном увеличении числа обследуемых. Отмечается динамика увеличения выявления указанных нозологических форм в кабинетах анонимного обследования и лечения (КАОЛ) с 8,3 до 11,2%, а в общемедицинской сети до 19,7%. Обнаружение больных чесоткой и ИППП в соматических стационарах свидетельствует о некачественной работе дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и врачей общей практики на предыдущих этапах амбулаторно-поликлинического обследования пациентов [3, 4].

Заключение. Таким образом, нами выявлены закономерные эпидемиологические параллели между уровнем заболеваемости чесоткой и ИППП с пиком заболеваемости в годы эпидемиологического подъема, тенденцией к стабилизации и снижению в фазу эпидемиологического спада. Объяснением этой эпидемиологической ситуации является один общий путь инфицирования — при половых контактах. Активное выявление больных и привлечение к обследованию и лечению контактных лиц данных групп меняется обратно пропорционально развитию эпидемиологического процесса, что свидетельствует о снижении качества работы врача при увеличении числа обследуемых пациентов.