Эпидемиологический анализ вспышки заболеваемости кори на территории группа семейных врачей №1, Центр семейный медицины г Жалал-Абад Кыргызской Республики

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.4                                         

Корь является высокозаразным РНК-содержащий вирусным заболеванием воздушнокапельным путем передачи, поражением верхним и нижним дыхательных путей, сопровождающееся экзмантемой пятнисто-папулёзной сыпью на коже, катаральным синдромом, конъюнктивитом, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность высыпаний, и энантемой слизистой оболочки полости рта. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания. После перенесенного болезни остается пожизненный продолжительный иммунитет, однако бывает случаи реинфицирования [1, 2].

В настоящее время при выявлении и регистрации случаев кори рекомендуется пользоваться критериями ВОЗ: генерализация макуло-папулезной сыпи; повышение температуры 38-39С; наличие одного из следующих симптомов: кашля, ринорея или конъюнктивита. Кроме того, при определении кори, данном ВОЗ, для постановки диагноза необходимо ждать по крайней мере три дня до появления сыпи. По обстоятельствам его по постановки клинический диагноз кори поставить нетрудно [2, 3].

Изучение молекулярной эпидемиологии и закономерностей выявления различных генотипов вируса кори поможет проследить возможные пути распространения, потенциал появления новых генотипов, а также корреляцию между охватом вакцинации и уровнем заболеваемости [2, 3].

Несмотря на широкий охват населения вакцинопрофилактикой, проблема распространения кори остается важной проблемой здравоохранения не только в развивающихся странах, но и в ряде развитых стран. По оценкам ВОЗ, в 2017 г. в мире несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины от кори умерло 110 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до 5 лет. Но несмотря на эффективность вакцинации и снижение в некоторых странах мира заболеваемости до единичных случаев, эпидемические вспышки возникают каждые через 4-5лет. Основными причинами таких эпидемических подъёмов являются низкий охват иммунизации населения и не образование иммунной прослойки среди населений с годами ослабление прививочного иммунитета у своевременно вакцинированных детей, миграция не вакцинированных населений. Сложен диагноз кори и у ранее вакцинированных людей со стертой или бессимптомной формой инфекции, а также у детей раннего возраста при митигированной кори. В этом случае диагноз кори ставят на основании лабораторной диагностики и эпидемиологических данных и, прежде всего, сведений о контакте с больными. Как показывает мировая практика, наиболее простыми, доступными и достаточно достоверными в настоящее время стали методы вирусологической и серологической диагностики [4].

Цель работы – провести эпидемиологический анализ заболеваемости вспышки кори и оценить эпидемический процесс кори на территории группа семейных врачей ГСВ №1.

Материалы и методы

В ходе выполнения работы использовались описательно-оценочный и аналитический эпидемиологические методы исследования. Материалом служили данные статистической отчетности о заболеваемости корью за 2023 год по ГСВ №1, ЦСМ городе Жалал-Абад [5].

Результаты и их обсуждение

На территории группы семейных врачей (ГСВ) Центра семейной медицины (ЦСМ) города Жалал-Абад проживает 18 048 человек, из которых дети до 14 лет составляют n=6893 (38,2%). На каждого семейного врача на участке среднем 2400- 2900 население[6]. План по профилактическим прививкам КПК (комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи) и ККВ (компонентная вакцина против кори) на территории ГСВ за 2020–2023 годы был выполнен недостаточно, особенно по КПК (72%–90%) в 2020–2021 годах и по ККВ в 2020 году (80,2%) и 2022 году (78,6%) (Рисунок 1).

о Вакцина против кори, паротита, краснухи (КПК)   ■ Краснушно-коревая вакцина (ККВ)

Рисунок 1. Выполнение плана профилактических прививок кори, паротита и краснухи (КПК) и крснушно-коревая вакцина (ККВ) в группы семейный врачей (ГСВ) №1, центр семейный медицины города Жалал-Абад, за 2020-23 гг.

Одной из причин невыполнения планов стало увеличение числа отказов от профилактических прививок, в том числе против кори, в 2020–2023 годах. Доля отказов от вакцинации КПК возросла с 1,3% до 10%, а от ККВ — с 1,4% до 8,1%. Половина отказников мотивировала это религиозными убеждениями, а остальные выражали сомнения в качестве и безопасности вакцин. Такая ситуация привела к накоплению восприимчивых к кори контингентов и осложнению эпидемиологической обстановки среди детей в 2023 году (6,1 случая на 1000 детей). В некоторые годы перевыполнить план вакцинации удалось за счёт приезжих детей из сельских и других регионов области.

Анализ показателей заболеваемости корью на территории ГСВ №1 города Жалал-Абад за последние 7 лет носит волнообразный характер, с периодическими подъёмами заболевания каждые 2–3 года и последующими спадами после принятых ответных мер к вспышкам заболеваемости, таких как дополнительная массовая иммунизация для уязвимых групп населения. Однако вспышка коревой инфекции среди детей, начавшаяся в августе 2023 года, несмотря на проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия на территории ГСВ и города, продолжает приводить к заболеваемости в течение 2024 года.

В конце августа 2023 года была зарегистрирована первая: два случая кори среди детей. В сентябре заболели трое детей (0,11 и 0,16 случаев на 1000 населения). Эпидемиологическая ситуация ухудшилась в октябре, когда зарегистрировано 2,27 случаев кори на 1000 населения, а в ноябре — 2,43 на 1000 населения. В декабре 2023 года заболеваемость коревой инфекцией снизилась в два раза (до 1,16 на 1000 населения) [1]. Всего за 2023 год было зарегистрировано 6,15 случая кори на 1000 населения (Рисунок 2).

Рисунок 2. Заболеваемости кори население по месяцам за 2023 г на территории ГСВ №1, г. Жалал-Абад

В 2024 г с января на территории ГСВ продолжала регистрироваться заболеваемость корью среди населения: в январе она составила 1,6 на 1000 населения, а к марту снизилась до 0,05 на 1000 населения. В апреле и мае случаев кори не было, в июне зарегистрирован 1 случай. В последующие месяцы текущего года, до октября, случаев коревой инфекции не зафиксировано (Рисунок 3). Подъём заболеваемости кори отмечается в 2023 г, а переход в 2024 г сопровождается наблюдением вспышек в осенне-зимний период (октябрь-январь).

Рисунок 3. Заболеваемости кори население по месяцам за девять месяцев 2024 г на территории ГСВ №1, г. Жалал-Абад

Среди заболевших коревой инфекцией большой удельный вес составили дети до 14 лет — 88,1%, а взрослые — 11,9%. Частота распространённости кори среди детей до 14 лет составила 4,2 на 1000 детей. Высокая поражаемость коревой инфекцией наблюдается у детей младшего возраста: на первом месте дети до года (37,5 на 1000 детей), на втором месте дети в возрасте 3–5 лет (12,6 на 1000 детей), а на третьем месте дети 1–2 лет (2,1 на 1000 детей). Среди взрослых в возрастной группе 20–29 лет зарегистрировано 0,8 случаев на 1000 населения, а среди людей старше 30 лет — 0,3 на 1000 населения.

На территории группы семейных врачей №1 по контингентам большой удельный вес составили неорганизованные дети (76,2%), что занимает первое место. На втором месте находятся школьники (9,5%). Затем следуют домохозяйки в очаге (4,8%) и дети, посещающие детский сад (2,4%). Среди взрослых заболели коревой инфекцией домохозяйки (4,8%), ухаживающие за заболевшими детьми, и неработающие (8,1%) [6, 7].

Среди заболевших корью большой удельный вес составили непривитые дети (88,0%), из которых 46% не были привиты по возрасту. Также значительный удельный вес составили отказчики от профилактических прививок (51,3%). По данным, у 2,7% заболевших корью отсутствуют сведения о получении профилактической прививки против кори (нет формы №063). Среди больных коревой инфекцией 12% составляют дети, получившие профилактические прививки против кори. Из них после получения первой вакцинации (КПК) заболели корью 40% детей, а после ревакцинации (ККВ) заболели 60% детей.

В очагах кори всего было зарегистрировано 155 контактных лиц, из которых заболели 7 человек (4,5%), в том числе пять детей и двое взрослых. Отмечены очаги заболеваемости с одним случаем в одном очаге и с двумя случаями в трёх семьях (Таблицу).

Таблица

СВЕДЕНИЯ ОБ ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОРЬЮ ПО ГСВ № 1, за 9 месяцев 2024 г.

Всего случаев	Всего контактных	Из них заболели		Очаговости с случаем
		Абс. ч	Уд. вес	1	2       3	4
42	155	7	4.5	1	3

Заключение

Эпидемиологический анализ вспышки коревой инфекции в 2023-2024 годах на территории группы семейных врачей №1 в г. Жалал-Абад выявил критическую ситуацию, связанную с низким уровнем охвата вакцинацией и увеличением количества отказчиков от прививок. Это привело к накоплению чувствительных к кори контингентов и осложнению эпидемиологической ситуации среди детей. Для предотвращения дальнейших вспышек кори необходимо принимать меры, направленные на увеличение охвата вакцинацией, проведение образовательных кампаний и активную работу с отказчиками от прививок. Увеличение охвата вакцинацией: Необходимо разработать программы, направленные на увеличение охвата вакцинацией против кори, особенно среди уязвимых групп населения, включая детей до 14 лет. Важно проводить регулярные иммунизации и дополнительные массовые вакцинации в период вспышек. Следует создать базы данных для учета отказчиков от вакцинации, а также выявлять причины отказов. Это поможет здравоохранительным учреждениям более эффективно планировать меры по повышению уровня вакцинации. Важно взаимодействовать с религиозными и культурными лидерами для повышения доверия к вакцинации в сообществах, где распространены сомнения по поводу её безопасности и эффективности.