Эпидемиологический мониторинг заболеваемости при болезни Паркинсона

¹Введение. Болезнь Паркинсона (БП) является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием пожилого возраста. БП — второе по частоте (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративное заболевание. Показатели первичной заболеваемости варьируют от 1,5 до 22 случаев на 100 тыс. в общей популяции [1]. В возрасте старше 55 или 65 лет первичная заболеваемость может достигать 410 и 529 случаев на 100 тыс. в общей популяции. Общая заболеваемость представлена показателями от 31 до 970 случаев на 100 тыс. в общей популяции, в среднем от 100 до 300 случаев на 100 тыс. в общей популяции. Разные цифры заболеваемости зачастую зависят от метода проведенного исследования (источники выявления случаев заболевания, проведенные диагностические исследования, использование критериев диагноза и т.д.) и демографических характеристик изучаемой популяции [2]. Применение традиционного эпидемиологического подхода к сбору основных показателей при БП затруднено в силу объективных причин. Во-первых, БП в основном спорадическое заболевание с длинным доклиническим течением и медленным прогрессированием, и может пройти несколько лет, пока больного начнут беспокоить те или иные симптомы и он обратится к врачу. Во-вторых, диагноз БП ставят в первую очередь на основании разработанных клинических критериев, и не существует никаких лабораторных и инструментальных (кроме ОФЭКТ) исследований, подтверждающих это заболевание [3]. Разрабатываемые же в настоящее время методы диагностики доклинической стадии заболевания носят пока научный интерес, а не практический.

В связи с этим важно при проведении исследования включать период скрининга или диагностического этапа, который позволит выявить ранее не диагностированные случаи заболевания, доля которых может колебаться от 24 до 48% [1, 4]. На результа-

ты эпидемиологических исследований могут влиять также способ представления данных и применение различных диагностических критериев болезни Паркинсона.

Кроме того, заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, при этом более показательны половые различия в старшей возрастной группе. С возрастом заболеваемость растет, особенно в группе старше 65 лет. В 2005 г. в мире насчитывалось от 4,1 до 4,6 млн больных БП. По прогнозам, к 2030 г. число больных может увеличиться более чем в два раза и будет достигать от 8,7 до 9,3 млн [5]. Это доказывает социальную значимость заболевания и требует его своевременной диагностики и лечения.

Цель: анализ эпидемиологического мониторинга заболеваемости при болезни Паркинсона.

Материал и методы. Для получения объективной картины первичной и общей заболеваемости болезнью Паркинсона, а также оценки половозрастной структуры заболеваемости и особенностей портрета болезни и больного проведено сплошное популяционное исследование на примере шести закрытых городов: Северска, Заречного, Озерска, Лесного, Сарова, Железногорска.

Период исследования: 2009–2012 гг. Суть исследования заключалась в создании и внедрении системы выявления болезни Паркинсона на основании 100,0% охвата взрослого населения осмотрами и регистрации всех выявленных случаев путем создания регистра больных, страдающих болезнью Паркинсона. Программа «Регистр больных с болезнью Паркинсона» представлена базой данных в виде анкеты для регистрации новых случаев болезни Паркинсона и ежегодным мониторированием уже выявленных (offline). Анкета Регистра включает информацию о больном, информацию о заболевании.

Для того чтобы осуществить полных охват населения, выделены клинико-диагностические кабинеты (КДК) на базе амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных ФМБА России (на основании приказа МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 926н «Об утверждении порядка ока-

Таблица 1

Показатели первичной и общей заболеваемости болезнью Паркинсона у жителей закрытых городов в период исследования 2009–2012 гu/

Показатель 2009 2010 2011 2012 Численность населения в возрасте 18 лет и старше 444175 444407 444 639 444871 Зарегистрированное число больных болезнью Паркинсона: 147 411 508 528 на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше 33,1 92,5 114,2 118,7 Число впервые выявленных больных 49 114 101 38 на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше 11,0 25,7 22,7 8,5 зания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»), где вводился Регистр. Ведение Регистра больных с болезнью Паркинсона в КДК осуществлялось с утвержденными формами учетной и отчетной документации. До внедрения Регистра врачи-неврологи КДК прошли обучение по тематической образовательной программе «Экстрапирамидные расстройства», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития в 2012 г. Эпидемиологический мониторинг и координация работы КДК осуществлялась Федеральным центром экстрапирамидных заболеваний.

В результате выявлено и зарегистрировано 588 больных болезнью Паркинсона, в том числе 302 больных — впервые. Выбыло из Регистра: по причине смерти — 58 больных, по причине изменение диагноза — 13 больных, по причине переезда на другое место жительства — 2 больных.

Результаты. Первичная заболеваемость по годам среди взрослого населения шести ЗАТО, участвующих в исследовании, изменялась. Если в 2009 г. показатель первичной заболеваемости был сопоставим со среднероссийскими показателями: 11,0 на 100 тыс. населения, то на 2010 и 2011 гг. пришелся пик роста показателя первичной заболеваемости: до 25,7 и 22,7 на 100 тыс. населения. К началу 2012 г. произошло так называемое «вычерпывание» больных из популяции (выявление всех возможных больных, не выявленных ранее) и в 2012 г. составило 8,5 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемости за 4 года наблюдения росла: в 2009 г. составила 33,1 на 100 тыс. населения, в 2010 г. 92,5 на 100 тыс. населения, в 2011 г. 114,2 на 100 тыс. населения, в

2013 г. 118,7 на 100 тыс. населения (табл. 1). Данные показатели заболеваемости говорят не только о приросте больных БП, но и об эффективности применения ежегодного мониторирования заболевания с целью показания объективной картины заболеваемости.

Для сравнения: по данным федерального статистического наблюдения, в 2012 г. в Российской Федерации болезнь Паркинсона зарегистрирована у 102225 человек (в 2011 г. — 99513 человек). Общая заболеваемость болезнью Паркинсона, по данным 2012 г., составила 71,4 на 100 тыс. населения при неуклонном прогрессирующем росте значения показателя (рис. 1).

Ежегодно общая заболеваемость болезнью Паркинсона среди взрослого населения увеличивается в среднем на 3,0-4,0%.

Число впервые выявленных больных ежегодно не превышает 10 тыс. случаев (рис. 2). В 2012 г. первичная заболеваемость населения составила 6,9 на 100 тыс. населения и 8,5 на 100 тыс. взрослого населения. Доля впервые выявленных больных от общего числа зарегистрированных случаев составляет в среднем 10,0%. В 2010-2012 гг отмечается стабилизация показателя первичной заболеваемости болезнью Паркинсона, что в условиях роста ожидаемой продолжительности жизни и неуклонного старения населения может свидетельствовать о недовыявле-нии больных.

Судя по данным регистра, обращает на себя внимание резкий рост общей заболеваемости болезнью Паркинсона к 70–74 годам, когда формируется пик общей заболеваемости, с постепенным снижением

зарспнтрнрован Eta с число больных болезнью Паркинсона

1 общая заболеваемость болезнью Паркинсона на 100 тысяч населения общая заболеваемость болезнью Паркинсона на 100 тысяч населения в возрасте IS лети старше

Рис. 1. Общая заболеваемость болезнью Паркинсона в Российской Федерации в 2009–2012 годах

впервые выявленные больные болезнью ПаркшЕсова е первичная забменяс месть болезнью Парки Eicon я на 100 еыснч населенна первичнее заболеваемость болезнью Паркинсона на 100 еъеснч населенна в возрасте Шлет и старше

Рис. 2. Первичная заболеваемость боленью Паркинсона в Российской Федерации в 2099–2012 годах кривой к 80–84 годам и резким падением общей заболеваемости к 85 годам и старше, что соответствует международным данным. При этом заболеваемость болезнью Паркинсона в возрасте 70–74 года и в последующие годы у мужчин выше, чем у женщин: на 13,3% в возрасте 70-74 года, на 16,9% в возрасте 75-79 лет, на 22,8% в возрасте 80-84 года, и на 80,9% в возрасте 85 лет и старше.

Обсуждение. По данным Регистра, показатели общей заболеваемости к 2012 г. составили 118,7 случая на 100 тыс. взрослого населения, показатели ежегодной первичной заболеваемости достигли в 2010 и 2011 гг. 25,7 и 22,7 случая на 100 тыс. взрослого населения, что говорит не только о приросте больных БП, но и об эффективности применения ежегодного мониторирования заболевания с целью определения объективной картины заболеваемости. Кроме того, по данным официальной статистики в сравнении с нашими данными, в Российской Федерации наблюдается ежегодное недовыявление не менее 32,0% больных болезнью Паркинсона, что требует совершенствования системы выявления данной группы больных среди населения и их регистрации.

По данным Регистра, анализ половозрастной структуры показал, что пик заболеваемости пришелся на возраст 70–74 лет, со спадом старше 85 лет [6, 7]. Заболеваемость у мужчин была выше в возрасте 70–74 лет и старше [8].

В большинстве же проведенных исследованиях заболеваемость также зафиксирована выше у мужчин [1, 4, 7, 8], чем у женщин, при применении разных диагностических критериев и половые различия были более показательны в старшей возрастной группе, т. е. заболеваемость у мужчин увеличивалась с возрастом. Как известно, заболеваемость заметно увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет [2, 8, 9]. Тем не менее, некоторые исследования показали снижение заболеваемости в старших возрастных группах, старше 80 лет [10, 11, 14], а другие — увеличение, что, возможно, связано с не-додиагностикой БП при наличии сопутствующих заболеваний, а также небольшой выборкой пожилого населения [12–15].

Заключение. Внедрение Регистра больных БП позволило ежегодно мониторировать заболеваемость и тем самым достоверно оценить основные эпидемиологические показатели и провести общефедеральные и выборочные сравнительные исследования, необходимые для интерпретации происходящих изменений ситуации с болезнью Паркинсона, которые невозможно осуществить на основе государственных статистических отчетных данных.