Эпидемиологическое исследование распространенности злокачественных новообразований поджелудочной железы в Ставропольском крае

Обоснование

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — агрессивное и быстропрогрессирующее заболевание, которое занимает четвертое место в рейтинге смертности пациентов от онкологической патологии [1; 2]. Чаще всего РПЖ диагностируется на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль переходит в неоперабельную стадию [3]. За последние 50 лет в индустриально развитых странах заболеваемость РПЖ выросла более чем в 3 раза и достигла уровня в США 11 новых случаев заболевания на 100 тыс. населения, в Англии и Японии — 16, в Италии и Швеции — 18 [4–6]. В России заболеваемость РПЖ составляет 13,5, а в г. Москве — 15,2 на 100 тыс. жителей [7].

По данным статистики, мужчины заболевают злокачественными новообразованиями поджелудочной железы в 1,5 раза чаще, чем женщины. Чаще болеют люди пожилого и старческого возраста: показатели заболеваемости РПЖ резко растут после 55 лет, достигая наивысших показателей в 70–74 года [8]. Возраст заболевших моложе 40 лет считается редким, моложе 30 — казуистическим, около 10% заболевших имеют возраст менее 50 лет [9]. Частота РПЖ у городского населения выше по сравнению с сельскими жителями [10].

РПЖ — заболевание с крайне высоким потенциалом злокачественности, поэтому показатель, характеризующий отношение числа впервые заболевших к числу

Шахназарян Н.Г., Айдемиров А.Н., Хурцев К.В. и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ умерших за год, практически равен единице [11]. В России ежегодно от данного заболевания умирают 13 000 человек, примерно столько же каждый год регистрируются новые случаи [10; 11]. В структуре смертности населения нашей страны злокачественные опухоли поджелудочной железы являются причиной смерти 5% мужчин (7-е место) и 4,7% женщин (8-е место) [7]. Высокий показатель летальности связан с тем, что злокачественный процесс в поджелудочной железе длительное время протекает латентно, какие-либо клинические проявления выявляются на поздних стадиях, что обуславливает позднюю диагностику заболевания [3, 12]. Смертность населения от РПЖ в 2018 г. на территории России составила 12,27 на 100 000 населения, Ставропольского края (СК) — 14,13 [1; 10].

Поздняя обращаемость пациентов с РПЖ, а зачастую уже с явлениями желчной обструкции, дуоденальной непроходимости и обширным метастатическим процессом, приводит к невозможности проведения радикальных хирургических вмешательств [13]. За период с 1949 по 1986 гг. резекция поджелудочной железы оказалась возможной лишь в 9% случаев, а послеоперационная летальность составила 18%. Из них только 3,5% оперированных больных прожили более 5 лет [11; 14]. Однако, в последнюю четверть века ситуация несколько улучшилась, и резектабельными признавались до 13,3% опухолей поджелудочной железы, послеоперационная летальность составила 6%, а 5-летняя выживаемость пациентов после хирургических вмешательств на поджелудочной железе — 0–4% [12]. На сегодняшний день, по данным статистики, средняя выживаемость при паллиативных операциях составляет от 5 до 9,9 месяцев [3; 15]. По сведениям Московского Института хирургии имени А.В. Вишневского, кумулятивная выживаемость в течение 3 лет после радикальных операций составила 20,3%, а через 5 лет — только 2,9%. Медиана выживаемости при этом составила около 17 месяцев [16].

Столь неутешительные результаты лечения объясняются ранним метастазированием РПЖ в регионарные лимфатические узлы, костный мозг и печень. Demeure и соавторы исследовали регионарные лимфатические узлы с помощью метода полимеразной цепной реакции. Авторы обнаружили опухолевые клетки (по крайней мере, в одном из лимфатических узлов) у 73% больных РПЖ в стадии Т1-2N0M0 [3]. На основании многих исследований сделан вывод, что микрометастазы в регионарных лимфатических узлах являются основной причиной неблагоприятного прогноза у больных РПЖ в стадии Т1 [12].

Ежегодный рост заболеваемости РПЖ, неутешительные результаты лечения, высокий процент осложнений и летальных исходов побудили нас провести собственный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований поджелудочной железы в СК и РФ.

Цель исследования: изучение распространенности, заболеваемости и смертности пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы у жителей СК, сравнительный анализ показателей забо- леваемости и смертности от рака поджелудочной железы на территории СК и РФ.

Методы

Эпидемиологический анализ злокачественных новообразований поджелудочной железы основан на результатах комплексного обследования и лечения больных в Ставропольском краевом клиническом онкологическом диспансере (СККОД) за период 2011–2018 гг. Сопоставлены данные о заболеваемости и летальности от злокачественной патологии поджелудочной железы в СК и РФ. Сведения о заболеваемости и смертности от онкологической патологии, в частности поджелудочной железы, в России приведены в ежегодных изданиях под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой («Состояние онкологической помощи населению России», 2011–2018 гг).

Результаты

С 2011 по 2018 гг. на базе СК КОД проходили обследование и лечение 1823 больных со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы. Сведения о динамике заболеваемости РПЖ в СК за период 2011–2018 гг. представлены на рисунке 1. Несмотря на имеющиеся достижения в онкологии и организации здравоохранения, в целом отмечается тенденция роста распространенности злокачественных новообразований поджелудочной железы на территории РФ и СК. В России прирост показателей заболеваемости РПЖ за предшествующие 10 лет составил 31,33% при среднегодовом темпе прироста — 2,67%.

В 2018 г. заболеваемость РПЖ, по сравнению с 2011 г., увеличилась на 10,2% в РФ и на 16% — в СК. Значительный рост пациентов с впервые выявленным диагнозом РПЖ зарегистрирован в 2017 г. и 2018 г. как в стране, так и в крае.

Проведен анализ полового и возрастного составов пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы за каждый год периода наблюде-

■fb nS> nS1 гй q^ q^ qS1

Л Л Л Jx Л Л Л /Ь с^е^с^с^е^с^с§><^>

Рис. 1. Динамика численности больных злокачественными новообразованиями поджелудочной железы за период 2011–2018 гг. (по данным Ставропольского края и Российской Федерации), абс.число.

Рис. 3. Возрастная характеристика больных РПЖ с 2011 по 2018 гг. (по данным СККОД), %.

мужчины               женщины

Рис. 2 Половая принадлежность больных РПЖ с 2011 по 2018 гг.

IV

Рис. 4. Удельный вес больных с опухолевым процессом поджелудочной железы I–IV стадии в Российской Федерации и Ставропольском крае за период 2011–2018 гг., %.

(по данным СККОД), %.

ния (Рис. 2–3). На территории РФ и СК по заболеваемости превалировали мужчины. Существенно выраженной тенденции изменения полового соотношения за период наблюдения не отмечено, так в 2011 г. доля мужского населения СК составила 53,4%, а в 2018 г. — 55,6%.

В России средний возраст заболевших мужчин в 2007 г. — 63,6 года, в 2017 г. — 70,0 лет, женщин — 65,2 и 71,3 года, соответственно. В СК возраст больных РПЖ варьировал от 32 до 90 лет. В 2011 г. средний возраст пациентов составил 67,6 лет, в 2018 г. — 64,8 года. Анализ распределения больных по возрасту, показал, что наиболее часто встречаются лица в возрастной категории 60–69 лет (26–32%). На втором месте по заболеваемости находились пациенты в возрасте 70–79 лет (24–27%). Важно отметить, что среди больных, страдающих РПЖ, около 20% пациентов находились в трудоспособном возрасте до 60 лет.

Решающим фактором для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения является верификация диагноза. По данным различных авторов, у пациентов с РПЖ чувствительность диагностических пункций цитологического материала составляет 67–88%, гистологического — 79–91%, в среднем чувствительность тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике злокачественного процесса поджелудочной железы составляет 72% [11]. Частота осложнений после выполнения чрескожной пункции железы составляет 0,006–0,02% и может быть обусловлена кровотечением, инфекцией, а так же трансплантационным опухолевым обсеменением пункционного канала [12].

В 2011 г. диагноз РПЖ верифицирован морфологически у 47,1% больных России и у 44,3% пациентов СК. С развитием современных методов визуализации показатель верификации диагноза РПЖ увеличился и в 2018 г. составил по стране — 65,8%, по краю — 63,8%. Но все же, на фоне роста общего показателя морфологической верификации всех злокачественных новообразований, наименьший удельный вес морфологически верифицированного диагноза по стране имеет РПЖ.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. На рисунке 4 представлен удельный вес больных с опухолевым процессом поджелудочной железы I–IV стадии на территории РФ и СК за период 2011–2018 гг. По данным статистики заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы за 2018 г. в нашей стране с III стадией обратились 22,2% больных, с IV стадией — 58,9%, в СК — 19,1% и 58,3%, соответственно. Только у 2,6% пациентов по РФ и у 2,0% по краю в 2018 г. был выявлен РПЖ I стадии. Можно сделать печальный вывод о том, что каждый второй больной со злокачественным новообразованием

Шахназарян Н.Г., Айдемиров А.Н., Хурцев К.В. и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

Рис. 5. Летальность на первом году с момента установления диагноза РПЖ в Российской Федерации и Ставропольском крае за период 2011–2018 гг., %.

поджелудочной железы обратился в лечебное учреждение с IV стадией.

Единственным методом лечения, позволяющим надеяться на положительный исход и увеличивающим показатель 5-летней выживаемости до 18–24%, является полное хирургическое удаление опухоли с последующими курсами химио- и/или лучевой терапией [3]. Возможность тотальной ликвидации опухоли предопределяется выявлением злокачественного новообразования поджелудочной железы на ранних стадиях заболевания, что представляет собой крайне трудную задачу, поскольку начальные стадии заболевания характеризуются скудной и неспецифической картиной. Резектабельность, то есть возможность выполнения резекции поджелудочной железы, у онкологических больных редко превышает 20%. Госпитальная летальность среди радикально оперированных пациентов достигает 10–15%, а пятилетняя выживаемость составляет 5–8% [11].

Отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы до настоящего времени остаются крайне неудовлетворительными. В РФ прирост показателей смертности РПЖ за предшествующие 10 лет составил 21,07% при среднегодовом темпе прироста — 1,89%. Смертность населения от опухолей поджелудочной железы в 2018 г. на территории России составила 39,9%, в СК — 51,0%. Летальность больных в течение 2011 г. и 2018 г. с момента установления диагноза злокачественного новообразования поджелудочной железы в России достигала 68,7% и 66,9%, соответственно, в СК — 77,7% и 68,8%, соответственно, что говорит о снижении показателя смертности от РПЖ в крае за последние 8 лет (Рис. 5).

Заключение

За 8-летний период исследования наблюдается тенденция роста распространенности РПЖ как на территории РФ, так и на СК. Установлено, что чаще страдают онкопатологией поджелудочной железы мужчины пенсионного возраста, но отмечен ежегодный рост пациентов трудоспособного возраста. Несмотря на прогресс диагностических возможностей, оснащен- ность медицинских учреждений высокоэффективным оборудованием, развитие новых лечебных методик, доля пациентов, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими. Таким образом, в отношении злокачественных новообразований поджелудочной железы, как одного из лидирующих в онкологии заболеваний, в настоящее время должна быть предпринята широкая система мер по ранней диагностике, профилактическому обследованию групп риска и расширению для доступности радикального хирургического и комбинированного лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

226 p. (In Russ).]

(In Russ).]

(In Russ).]