Эпидемиология фибрилляции предсердий в практике врача скорой медицинской помощи (данные ряда регионов Северо-Западного федерального округа)

Эпидемиологические данные по фибрилляции предсердий (ФП) достаточно отрывочны и противоречивы. Несомненно, что ФП является самой распространенной аритмией в популяции земного шара [1]. Конкретные цифры распространенности имеют широкий разброс оценок. Согласно одной из них в 2010 году в мире ФП страдали 20,9 миллионов мужчин и 12,6 миллионов женщин – всего 33,5 миллиона человек [1, 2]. Разделив эту цифру на население Земли в 2010 году (7 миллиардов человек), мы получим распространенность ФП в популяции: немногим менее 0,5%. Впрочем, другие источники приводят значительно большие цифры распространенности ФП – 1-2% среди всей популяции [2, 3], 2% среди всей популяции [3, 4] или 3% среди населения старше 20 лет [4, 5, 6]. Необходимо также отметить повышение распространенности ФП с возрастом, расовые различия (представители белой расы страдают чаще) и большую заболеваемость в развитых странах [1, 2, 6, 7, 8]. Распространенность ФП имеет постоянную тенденцию к росту [7, 8], что может быть обусловлено как улучшением диагностики бессимптомных форм [8, 9], так и увеличением средней продолжительности жизни населения земного шара [9, 10].

Фибрилляция предсердий оказывает значительное влияние на развитие и течение других заболеваний. Она является предиктором смерти пожилых пациентов и инвалидизации пациентов более молодого возраста [10, 11]. Это нарушение ритма сердца независимо ассоциируется с двукратным повышением риска смерти от всех причин у женщин и 1,5-кратным увеличением среди мужчин [11, 12]. При ФП не только ухудшается качество жизни больных, снижается толерантность к физической нагрузке, возникает сердечная недостаточность, но и в 2-7 раз чаще наблюдаются острые нарушения мозгового кровообращения [12, 13]. Госпитализации из-за ФП составляют 1⁄3 среди всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца [2, 3]. В последнее время с ФП связывают развитие когнитивной дисфункции, в том числе сосудистой деменции, на фоне бессимптомных сосудистых эмболий [13, 14].

Прямые затраты на лечение ФП составляют примерно 1% от общих расходов на здравоохранение в Великобритании и до 1,1% в США по данным за 2008 год [14, 15, 16]. Расходы на госпитализацию больных с ФП в Великобритании увеличиваются каждые 5 лет в 2 раза, а в США – на 73% [14, 15, 16, 17]. Оценить экономические затраты на лечение пациентов с ФП в Российской Федерации затруднительно. Оценки экономических затрат в зарубежных странах основываются на функционирующих регистрах пациентов данной группы. Таких регистров в настоящее время в нашей стране нет. По данным 2010 года, полученным косвенными методами, ежегодные прямые затраты на лечение ФП составляли более 50 миллиардов рублей, косвенные – более 10 миллиардов [17, 18]. В 2019 году только на закупку препаратов для антикоагулянтной терапии в городе Москва было потрачено около 1 миллиарда рублей [18, 19].

В Российской Федерации имеются эпизодические эпидемиологические данные, говорящие о значительном росте распространенности ФП за последнее время. Так в одном из исследований получены данные о росте заболеваемости ФП в 5 раз за 25 лет в регионах Европейского Севера России [19, 20]. В связи с этим было принято решение о необходимости проведения эпидемиологического исследования распространенности ФП в ряде регионов Северо-западного федерального округа. Для исследования была выбрана такая отрасль медицины как скорая медицинская помощь. Это было связано с тем, что именно скорая помощь чаще других сталкивается с пациентами, страдающими ФП. Далеко не все пациенты, страдающие ФП, регулярно наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или получают стационарное лечение. В то же время состояния, связанные с развитием пароксизмов ФП или тромбоэмболическими осложнениями ФП, редко

Рисунок 1. Обращаемость за скорой медицинской помощью в связи с фибрилляцией предсердий в Санкт-Петербурге за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2019 г. (количество случаев)

остаются без внимания скорой медицинской помощи.

Цель: оценка обращаемости за скорой помощью пациентов с фибрилляцией предсердий в ряде регионов Северо-западного федерального округа.

Материалы и методы. В работе использованы статистические данные по обращаемости населения за скорой медицинской помощью, предоставленные СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №8», СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», СПб ГБУЗ «Городская больница №40 Курортного района», ГБУЗ ЛО «Гатчинская клиническая межрайонная больница» и ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи». При анализе вызовов СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» использованы данные программы «АСОВ-03». Всего был проанализирован 101041 случай обращения за скорой медицинской помощью в связи с фибрилляцией предсердий в течение 2017-2019 гг. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы SPSS, версия 23.

Результаты и их обсуждение . В Санкт-Петербурге было проанализировано 92 838 вызовов СМП, связанных с фибрилляцией предсердий (кодирование диагноза по МКБ – I48) за период с 01.01.2017 года по 31.12.2019 года (рисунок 1).

В ходе анализа полученных данных было выявлено, что за 3 года обращаемость за СМП в связи с ФП в Санкт-Петербурге снизилась на 18,3% – с 2761±324 вызова в среднем за месяц в 2017 году до 2255±285 в среднем за месяц в 2019 году (p<0,001). При этом, если в 2018 году количество вызовов к пациентам с ФП снизилось незначительно (на 1,5% до 2719±378, p<0,001), то снижение в 2019 году по сравнению с 2018 составило 17,1% (p<0,001).

Регистрируются выраженные сезонные колебания обращаемости, так среднее количество вызовов в январе составило 3031±372, что на 35,7% превышает среднее количество вызовов в июле 2233±337 (p=0,001).

В Санкт-Петербурге отмечается увеличение количества вызовов к больным женского населения в пожилом и старческом возрасте (рисунок 2).

Обращаемость за скорой медицинской помощью за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2019 г. в абсолютных цифрах росла с возрастом, достигая своего пика в возрасте 80-89 лет для женщин (n=21 363) и 60-69 лет для мужчин (n=9 569). Обращаемость на 1000 населения увеличивалась с возрастом, ее рост носил характер экспоненциальной кривой до возрастного периода 70-79 лет. В старческом возрасте обращаемость на 1000 женщин продолжала более плавный рост,

Рисунок 2. Обращаемость за скорой медицинской помощью в связи с фибрилляцией предсердий в Санкт-Петербурге за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2019 г. в зависимости от пола и возраста пациентов (количество случаев)

а на 1000 мужчин – снижалась. Обращаемость на 1000 населения была на 56,7% больше для женского населения (n=4,7), чем для мужского (n=3,0). В целом по мужскому и женскому населению обращаемость за скорой медицинской помощью в Санкт-Петербурге составила 4,0 на 1000 населения (рисунок 3).

В ходе исследования были получены данные о том, что 63,1% пациентов (n=58 545) были доставлены в стационары, 36,9% (n=34 293) – оставлены на месте после оказания медицинской помощи.

Курортный район Санкт-Петербурга. Были проанализированы 1 097 вызовов к населению Курортного района Санкт-Петербурга. При анализе данных обращало на себя внимание отсутствие тенденций к росту обращаемости и выраженных сезонных колебаний (рисунок 4).

Население Курортного района Санкт-Петербурга составляло на 2017 год 76 061 человек [21]. Обращаемость за СМП в связи с ФП в 2017 году составила 5,0 на 1000 населения, что на 25% выше, чем в Санкт-Петербурге (n=4,0).

Ленинградская область (Гатчинский район) . В Гатчинском районе Ленинградской области на 2018 год отсутствовала единая

Рисунок 3. Обращаемость на 1000 населения за скорой медицинской помощью в связи с фибрилляцией предсердий в Санкт-Петербурге в зависимости от пола и возраста пациентов за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2019 г. (количество случаев)

Рисунок 4. Обращаемость за скорой медицинской помощью в связи с фибрилляцией предсердий в Курортном районе Санкт-Петербурга за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2019 г. (количество случаев)

автоматическая система обработки вызовов скорой медицинской помощи, в связи с чем анализ обращаемости удалось провести лишь по госпитализациям пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью в связи с ФП (таблица 1).

Численность населения Гатчинского района Ленинградской области на 2018 год составляла 244 252 человека [22]. За год в связи с ФП скорой медицинской помощью было госпитализировано 166 человек. Таким образом, потребность в госпитализации составила 0,68 на 1000 населения Гатчинского района Ленинградской области. Отмечалась выраженная сезонность госпитализации жителей Санкт-Петербурга.

Великий Новгород и Новгородская область. Население Новгородской области на

2017 год составило 612 522 человека [21]. Исходя из этих данных, обращаемость за скорой медицинской помощью в Новгородской области в 2017 году составила 3,9 на 1000 населения, что незначительно ниже показателя для Санкт-Петербурга. При анализе изучаемых данных по обращаемости в Великом Новгороде и Новгородской области, как в абсолютных, так и в относительных цифрах тенденция к росту не отмечается (таблица 2).

Отмечена тенденция к снижению обращаемости в летнее время – среднее количество вызовов в январе (n=221±12) на 25,6% превышало среднее количество вызовов в июле (n=176±17) (рисунок 5).

Заключение. В разных регионах нашей страны существуют значительные различия в статистических методах учета, применяемых

Таблица 1

Количество жителей Гатчинского района Ленинградской области и Санкт-Петербурга, госпитализированных в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» в связи с ФП в 2018 году

Регистрация	Q. га to z DC	R ra Q. to e	Q. ra	Ф Q. E <	JS ra	z 2 x	5 2 x	to <	Q. XD К H (U и	Q. XD К H X О	Q. XO К О X	Q. XO ra (U
Гатчинский район	13	14	15	14	15	13	16	10	13	15	16	12
Санкт-Петербург	2	0	0	3	2	3	7	7	3	1	1	2
Всего	15	14	15	17	16	17	20	20	16	16	16	15

Таблица 2

Период	Количество вызовов	Период	Количество вызовов	Период	Количество вызовов
Январь 2016	211	Январь 2017	235	Январь 2018	217
Февраль 2016	182	Февраль 2017	192	Февраль 2018	152
Март 2016	220	Март 2017	213	Март 2018	245
Апрель 2016	221	Апрель 2017	241	Апрель 2018	211
Май 2016	220	Май 2017	203	Май 2018	208
Июнь 2016	186	Июнь 2017	191	Июнь 2018	178
Июль 2016	165	Июль 2017	195	Июль 2018	167
Август 2016	177	Август 2017	160	Август 2018	168
Сентябрь 2016	167	Сентябрь 2017	164	Сентябрь 2018	172
Октябрь 2016	216	Октябрь 2017	194	Октябрь 2018	206
Ноябрь 2016	198	Ноябрь 2017	211	Ноябрь 2018	183
Декабрь 2016	217	Декабрь 2017	178	Декабрь 2018	242
Всего за 2016	2 380	Всего за 2017	2 377	Всего за 2018	2 349
Всего за 2016-2018	7 106

Обращаемость за СМП в связи с ФП в Новгородской области за период с 01.01.2016 г. по 31.12.2018 г.

в учреждениях, оказывающих скорую медицинскую помощь. В связи с неоднородностью представленных данных их анализ и интерпретация представляют собой нетривиальную задачу. Тем не менее, можно с определенной долей вероятности сделать выводы о существовании следующих тенденций:

• 1.    Увеличения обращаемости за скорой медицинской помощью, обусловленной ФП, не происходит ни в абсолютных, ни в относительных цифрах.

• 2.    Существует отчетливая тенденция к снижению обращаемости за СМП в связи с ФП в летнее время в Санкт-Петербурге, что, по

  

  Рисунок 5. Среднемесячные показатели обращаемости за СМП в связи с ФП в Новгородской области за период с 01.01.2016 г. по 31.12.2018 г. (количество случаев)

  
  

• 3.    В половозрастной структуре вызовов СМП, обусловленных ФП, ведущую роль играют женщины пожилого и старческого возраста, что вероятно связано с увеличением женской части населения в этих возрастных группах.

• 4.    Обращаемость за СМП в связи с ФП в проанализированных регионах СЗФО в пересчете на 1000 населения носит схожий характер (от 3,9 на 1000 населения в Новгородской области до 4,7 в Курортном районе Санкт-Петербурга).

нашему мнению, связано с переездом в этот период значительной части населения пожилого возраста в Ленинградскую область и другие районы дачного проживания. Отсутствие данной тенденции на территории Курортного района Санкт-Петербурга, вероятно, объясняется сезонным увеличением населения района за счет дачников и отдыхающих из других районов Санкт-Петербурга.

Важное клиническое и экономическое значение, которое имеет ФП, а также полученные нами данные о выраженной сезонной неоднородности обращаемости за СМП пациентов с ФП в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в течение календарного года указывают на необходимость разработки и внедрения единых статистических методов учета (регистров) для пациентов с ФП.