Эпидемиология и клинико-морфологическая характеристика меланомы кожи в Красноярском крае за 2003-2007 гг

Кафедра патологической физиологии, КрасГМУ, г. Красноярск

Актуальность. Меланома кожи относится к наиболее злокачественным онкологическим заболеваниям. Заболеваемость меланомой растет во всем мире. В России абсолютное число впервые выявленных случаев данного заболевания с 1982 г. увеличилось в 2 раза, заболеваемость в 2002 г. составляла у мужчин 3,0, у женщин 3,5.

Цель исследования. Изучение заболеваемости меланомой кожи на территории Красноярского края и выявление факторов риска развития данного заболевания.

Материал и методы. Оценка заболеваемости, смертности, характеристика верификации диагноза меланомы кожи и других злокачественных новообразований кожи проводилась по данным годовых статистических отчетов. Проведен также ретроспективный анализ 350 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в ККОД с 2003 по 2007 гг. с диагнозом злокачественная меланома кожи (рубрика С43) в соответствии с МКБ-10. Для обработки полученных данных использован пакет программ Statistica 6.0.

Результаты. Заболеваемость меланомой кожи в Красноярском крае с 2003 по 2007 гг. выросла с 3,2 до 4,3 на 100 тыс. населения, при этом среди мужского населения–с 2,0 до 3,6 (увеличилась в 1,8 раз), среди женского–с 4,3 до 4,9. На протяжении исследуемого периода сохраняется на одном уровне число больных меланомой кожи, выявляемых на I-II стадии заболевания. В 2007 г. отмечается резкое увеличение показателя смертности от меланомы – в 1.7 раз по сравнению с 2006 годом, или 2,7 на 100 тыс. населения.

Были проанализированы истории болезней 350 пациентов с меланомой кожи, из которых 238 человек были женщины, 112–мужчины. Средний возраст больных был 56,3±0,79 года. Из 350 пациентов 255 человек были с впервые установленным диагнозом (72,5%). Был проведен анализ стадирования меланомы по классификации AJCC, достоверных различий по полу при этом не выявлено. У 54 (21%) меланома кожи определялась на III-IV стадиях, то есть у этой группы больных имелись метастазы. Средний возраст пациентов, выявленных на III-IV стадиях заболевания, достоверно не отличался от среднего возраста пациентов с I–II стадиями заболевания.

У мужчин достоверно чаще, чем у женщин, встречалась локализация в области туловища 52% и 32,5% соответственно (p<0,05). У женщин достоверно чаще, чем у мужчин меланома локализовалась в области нижних конечностей 37% и 19% соответственно (p<0,05). В группе пациентов с локализацией меланомы в области нижних конечностей доля пациентов без метастазов достоверно больше, чем в группах пациентов с локализацией в области туловища (p<0,05) и с локализацией на верхних конечностях (p<0,05).

Среди клинико-морфологических разновидностей наиболее часто встречалась поверхностно распространяющаяся меланома (57%), а также узловая форма пигментной меланомы (28%). При анализе структуры распределения клинико-морфологических форм меланомы по полу значимых различий не было выявлено. При сравнении локализации этих наиболее распространенных форм меланомы были выявлено, что узловая меланома достоверно чаще, чем поверхностно распространяющаяся, локализовалась в области туловища (53% и 38% соответственно, p<0,05) и в области наружных половых органов (6% и 1% соответственно, p<0,05). С другой стороны, не было отмечено ни одного случая узловой меланомы с локализацией в области лица, шеи и волосистой части головы. У одной пациентки был установлен достаточно редкий диагноз узловой меланомы, развившейся из голубого невуса.

В проведенном исследовании выявлено, что пациенты с меланомой 1-3 уровня инвазии по Кларку (инвазия до сетчатого слоя дермы) имеют меньший риск возникновения метастазов, а достоверное увеличение риска метастазирования наблюдается у пациентов с 5 уровнем инвазии (инвазия в подлежащую жировую клетчатку).

Выводы. В Красноярском крае имеется тенденция к увеличению заболеваемости меланомой кожи, а также увеличение смертности от этого злокачественного новообразования кожи. Были определены клинические и гистопатологические факторы, влияющие на развитие болезни, ее рецидивы и метастазы.

Клинические факторы прогноза. Было отмечено, что излюбленная локализация опухоли у мужчин – туловище, у женщин – нижние конечности. В целом, опухоли нижних конечностей имели достоверно меньший риск развития метастазов, чем туловища и верхних конечностей. Хотя пол не является независимым фактором прогноза, для женщин характерна локализация меланомы на нижних конечностях, что уже предполагает лучший прогноз, но достоверно выявленного повышенного риска развития метастазов у мужчин, чем у женщин, не было. Также не было выявлено увеличения риска развития метастазов в зависимости от возраста.

Гистологические факторы риска. Толщина или уровень инвазии опухоли – остается надежным индикатором вероятности метастазирования. Хотя считается, что подтип меланомы рассматривается как важный прогностический фактор, между пациентами с наиболее частыми формами меланомы – поверхностно распространяющейся и узловой, достоверных различий ни по возрасту, ни по полу, ни по риску метастазирования выявлено не было.