Эпидемиология и выживаемость больных злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух с учетом стадии заболевания и гистологической структуры опухоли
Автор: Мерабишвили Вахтанг Михайлович, Соловьев Владимир Иванович, Лужецкий Владимир Александрович, Васильев Александр Борисович, Мерабишвили Эльвира Назаровна, Чепик Олег Федорович
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Эпидемиологические исследования
Статья в выпуске: 4 (76), 2016 года.
Бесплатный доступ
Введение. Расчеты выживаемости больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) на популяционном уровне в России не проводились в связи с отсутствием системы популяционных раковых регистров (ПРР), работающих по международным стандартам. Такая возможность появилась только с созданием ПРР в г. Санкт-Петербурге. Расчет показателей выживаемости больных ЗНО возможен только при условии строгого соблюдения всех правил проведения исследования. Анализ выживаемости больных является основным критерием объективной характеристики эффективности проводимых противораковых мероприятий. ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух при расчетах заболеваемости рассматриваются вместе по двум рубрикам МКБ-10: С30 и 31 (С30 - ЗНО полости носа и среднего уха, С31 - ЗНО придаточных пазух). БД ПРР предоставляет возможность исследования выживаемости больных по любому параметру, в том числе и по четвертому знаку МКБ-10 и гистологическому типу опухоли. Цель исследования - исчислить показатели наблюдаемой и относительной выживаемости больных раком носа, среднего уха и придаточных пазух, сравнить полученные данные со среднеевропейскими показателями (по программе Eurocare). Провести расчеты выживаемости данной группы больных по полу, возрасту, стадии заболевания и гистологическому типу опухоли. Материал и методы. Для проведения исследования из БД ПРР отобрано 565 случаев ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух среди мужского и женского населения г. Санкт-Петербурга за 1994-2009 гг. Для расчета использованы показатели наблюдаемой и относительной выживаемости, исчисленные по международным стандартам (Eurocare). результаты. Исчислен показатель наблюдаемой и относительной 5-летней выживаемости больных ЗНО по рубрикам МКБ-10 С30,31 с учетом пола, возраста, стадии заболевания и гистологической структуры опухолей. Установлен прогресс в динамике 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных ЗНО данной группы и сближение с аналогичными среднеевропейскими показателями.
Злокачественные новообразования полости носа, среднего уха и придаточных пазух, выживаемость, гистологическая структура, стадия заболевания
Короткий адрес: https://sciup.org/14056790
IDR: 14056790 | DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-5-13
Текст научной статьи Эпидемиология и выживаемость больных злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух с учетом стадии заболевания и гистологической структуры опухоли
Злокачественные новообразования (ЗНО) полости носа, среднего уха и придаточных пазух относятся к относительно редко регистрируемым опухолям. Этой проблеме посвящено большое число работ, в основном клинического профиля.
Огромный вклад в рещение проблем опухолей головы и шеи внес профессор А.И. Пачес – один из пионеров в организации и развитии этого направления. Его клиническое руководство «Опухоли головы и шеи», переизданное с дополнениями пять
раз, является настольной книгой для специалистов [1-3]. Разработке краевых особенностей распространения ЗНО головы и шеи и методологии проведения таких исследований посвящены работы руководителя отдела организации онкологической помощи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова А.В. Ча-клина [4,5]. Этой проблеме в 2011 г была посвящена научно-практическая конференция в г. Томске [6]. В 2014 г. в целом по России было учтено 1 012 новых случаев ЗНО данной группы новообразований; в Северо-Западном федеральном округе – 88, а в г. Санкт-Петербурге – 35 [7–9]. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра к данной группе новообразований относятся две рубрики: С30 – ЗНО полости носа и среднего уха и С31 – ЗНО придаточных пазух. В монографиях МАИР и справочниках по России [6, 7, 10, 11], характеризующих заболеваемость, эти две рубрики рассматриваются вместе. Для оценки смертности такой возможности нет, так как сведения об умерших представлены еще в более крупной группе, где, кроме С30 и С31, в общую группу входят коды С37–39. Приблизительные расчеты численности умерших по рубрикам С30 и 31 можно осуществлять только на основе базы данных популяционного ракового регистра (БД ПРР). По государственной отчетной форме № 35 также невозможно рассчитать аналитические показатели (уровень морфологической верификации, распределение больных по стадиям заболевания), оценить эффективность лечения. Такая возможность представилась только после организации ПРР [12, 13].
Наивысший стандартизованный показатель заболеваемости мужчин в 2014 г. в России для данной группы новообразований зарегистрирован в Магаданской области [7] - он составил 3,89 0/0000; в Чукотском АО - 2,80 0 /0000, в Республике Бурятия 2,7 5 0 / 0 000 (при среднероссийском показателе 0,6 8 0/0000; в г. Москве - 0,5 8 0/0000; в г. Санкт-Петербурге - 0,57 0/0000; в Брянской области -0,53 0/0000; в Смоленской области - 0,52 0/0000). На четырех территориях (в Калининградской, Ленинградской, Кемеровской областях и в Дагестане) стандартизованный показатель заболеваемости по данной группе ЗНО был менее 0,2 0/0000. На трех административных территориях (в Ингушетии, Чечне и Еврейской АО) не было зарегистрировано ни одного случая этого заболевания.
Наивысший стандартизованный показатель заболеваемости женщин ЗНО полости рта, среднего уха и придаточных пазух в 2014 г. в России зарегистрирован в Орловской области - 0,97 0/0000 и Республике Адыгея - 0,92 0/0000, при среднероссийском показателе 0,26 0/0000. Менее 0,1 0/0000 он составил в Ханты-Мансийском АО, Хабаровском крае и Мурманской области, при среднероссийском показателе - 0,26 0/0000, в г. Москве он равен 0,22 0/0000, в г. Санкт-Петербурге - 0,27 0/0000, в Брянской обла- сти - 0,13 0/0000, в Смоленской области - 0,11 0/0000. На 14 административных территориях не зарегистрировано ни одного случая ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух.
ЗНО полости носа, среднего ухаи придаточных пазух в г. Санкт-Петербурге
Ежегодно в г. Санкт-Петербурге регистрируется 10–20 новых случаев ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух среди мужского населения и 9–15 – среди женского [9, 12, 14, 15] (табл. 1). В г. Санкт-Петербурге, как и во всем мировом сообществе, стандартизованный показатель заболеваемости мужчин по этой группе новообразований весь период наблюдения был в два раза выше, чем среди женщин. Не отмечено каких бы то ни было значительных динамических изменений.
В табл. 2 представлена динамика структуры ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух за два периода наблюдения. На популяционном уровне детальная характеристика ЗНО по подрубрикам С30 и 31 приводится впервые. Ведущая роль в данной группе сохраняется за ЗНО верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (С31.0) и ЗНО полости носа (С30.0). Существенно уменьшился удельный вес подрубрики С31.9 – ЗНО придаточных пазух неуточненной локализации. ЗНО среднего уха (С30.1) составляет от 5,3 до 3,6 %. Во всех случаях структура ЗНО по четвертому знаку С30 и С31 МКБ-10 среди мужского и женского населения не имела существенных различий. Установлен достаточно высокий уровень морфологической верификации ЗНО по каждой из рассматриваемых рубрик МКБ-10 С30 и 31. Отмечены некоторый рост удельного веса ранних стадий заболевания и снижение удельного веса IV стадии заболевания - с 22,6 до 19,2 %. Реальную величину ранних стадий можно будет увидеть только после расчета показателей выживаемости больных [12].
Анализ динамики смертности населения от ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух провести невозможно, так как в государственной отчетности предусмотрена строка, характеризующая число умерших больных от данной причины совместно с рубриками С37,38 и 39. В соответствии с международным стандартом анализ смертности населения должен осуществляться только на основе форм государственной отчетности, формируемой на основе врачебных свидетельств о смерти. Учитывая невозможность доступа в государственной отчетности к числу умерших по рубрикам С30 и 31, мы обобщили материалы БД ПРР г. Санкт-Петербурга (табл. 3), что позволило нам сделать следующее заключение:
-
1. Смертность мужского населения по рубрикам С30, 31 выше, чем женского.
-
2. Не выявлено каких бы то ни было тенденций ни в увеличении, ни в уменьшении показателей.
таблица 1
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух в г. санкт-Петербурге
Динамика структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух по четвертому знаку МкБ-10 в г. санкт-Петербурге. База данных популяционного ракового регистра
Динамика смертности больных г. санкт-Петербурга ЗнО полости носа, среднего уха и придаточных пазух, исчисленной на основе базы данных Популяционного ракового регистра
Период наблюдения |
Мужчины Женщины Оба пола Абс. число «Грубый» Абс. число «Грубый» Абс. число «Грубый» показатель показатель показатель |
1995–1999 гг. 2000–2004 гг. 2005–2009 гг. 2010–2014 гг. |
43 0,40 36 0,28 79 0,33 58 0,56 44 0,35 102 0,45 50 0,49 57 0,45 107 0,47 44 0,39 44 0,32 88 0,35 |
Для расчета мы отобрали пять 5-летних периодов и исчислили «грубые» показатели смертности населения на середину усредненного периода.
Выживаемость больных ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух в г. Санкт-Петербурге
До настоящего времени в России анализ выживаемости больных ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух на популяционном уровне не осуществлялся. Это стало возможным только после организации нами (В.М. Мерабишвили) в г. Санкт-Петербурге первого Популяционного ракового регистра в России, действующего по международным стандартам. ПРР г. Санкт-Петербурга единственный в стране включен в издания Международного агентства по изучению рака (МАИР) «Рак на пяти континентах» с 1983 г. [16, 17].
Расчеты выживаемости больных злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух приводятся впервые в России. Все расчеты проведены на основе базы данных ракового регистра г. Санкт-Петербурга. Важно обратить внимание на то, что, в отличие от больных с другими локализациями ЗНО, больные с новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух, леченные в г. Санкт-Петербурге, имеют существенно более низкие, по сравнению со среднеевропейскими, показатели 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости (программа Eurocare) [16–20].
таблица 4
ранговое распределение 5-летней относительной выживаемости больных ЗнО полости носа (с30,31) в странах Европы по программе eurocare (1990–1994). Мужчины
ранговое распределение 5-летней относительной выживаемости больных ЗнО полости носа (с30,31) в странах Европы по программе eurocare (1990–1994). женщины
Европейские страны |
Территория охвата, % |
Абс. число зарегистрированных больных |
5-летняя относительная выживаемость, % |
Испания |
10 |
27 |
63,2 |
Швеция |
100 |
117 |
58,9 |
Дания |
100 |
115 |
53,7 |
Словакия |
100 |
50 |
51,2 |
Словения |
100 |
30 |
49,6 |
Италия |
15 |
83 |
49,5 |
Нидерланды |
24 |
55 |
48,3 |
ЕВРОПА |
- |
1330 |
48,0 |
Норвегия |
100 |
68 |
46,9 |
Шотландия |
100 |
82 |
46,6 |
Уэльс |
100 |
51 |
44,5 |
Польша |
6 |
26 |
43,6 |
Англия |
63 |
478 |
43,5 |
Финляндия |
100 |
55 |
39,3 |
Франция |
3 |
18 |
30,1 |
Швейцария |
12 |
13 |
18,8 |
Австрия |
8 |
4 |
- |
Чехия |
8 |
14 |
- |
Эстония |
100 |
29 |
- |
Германия |
2 |
15 |
- |
Для проведения исследования отобрано 565 случаев ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух. Расчет показателей осуществлялся с помощью программного обеспечения, разработанного совместно с ООО «Novel» (директор – к.т.н. Т.Л. Цветкова). Период накопления материала – с 1994 по 2009 г. Сравнение данных на территориальном уровне должно осуществляться только на основе расчетов показателей относительной выживаемости.
Наблюдаемая выживаемость – отношение числа больных, переживших контрольный срок, к числу таблица 6
Динамика показателей 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух (с30, 31) в г. санкт-Петербурге, %
Относительная выживаемость – отношение рассчитанного показателя наблюдаемой выживаемости к гипотетическому показателю ожидаемой выживаемости. Ожидаемая выживаемость определяется по таблицам дожития, которая составляется по данным Госкомстата о возрастно-половом составе населения и возрастно-половой структуре смертности на определенной территории в год установления диагноза [13, 16, 17, 19–21].
В табл. 4 и 5 представлены ранговые распределения 5-летней относительной выживаемости больных ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух (С30, 31) в странах Европы отдельно для мужского и женского населения по программе Eurocare-3 [20]. Установлен значительный разброс показателя от 0 до 64,6 % для мужчин и от 0 до 63,2 % для женщин при среднеевропейском показателе соответственно 43,8 и 48,0 %. Ни один пациент в Австрии и Чехии не дожил до 5 лет (оба пола). Умерли все женщины в этот период в Эстонии и Германии. Наилучший показатель 5-летней относительной выживаемости, на наш взгляд, по рубрикам С30, 31 можно связать с организацией лечения в Швеции.
В табл. 6 представлена динамика 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух с 1994 по 2009 г. Весь период наблюдения в г. Санкт-Петербурге оба показателя были меньше среднеевропейского. Однако они постоянно возрастали. В последний период 5-летняя относительная выживаемость составила для мужчин 47,7 %, для женщин – 42,7 %. При практически постоянном увеличении выживаемости больных данной группы в г. Санкт-Петербурге отставание от среднеевропейского показателя составляет около 10 лет.
Из табл. 7 видно, что существенных улучшений в организации лечения больных за два периода наблюдения не произошло. Что касается стадий заболевания, то, учитывая практически отсутствие больных с ЗНО I стадии (3-5 случаев за весь период наблюдения), исчислять их выживаемость таблица 8 наблюдаемая выживаемость больных ЗнО полости носа, среднего уха и придаточных пазух санкт-Петербург. 2004–2009 БД Прр, оба пола, %
наблюдаемая выживаемость больных ЗнО полости носа, среднего уха и придаточных пазух по гистологическим типам опухолей. санкт-Петербург. 2005–2009 БД Прр, %
Морфологический тип |
Абсолют ное число |
Удельный вес |
Наблюдаемая выживаемость |
||
1-год. |
3-лет. |
5-лет. |
|||
М8070/3 Плоскоклеточный рак БДУ |
41 |
37,4 |
51,2 |
31,7 |
26,8 |
М8020/3 Недифференцированный рак БДУ
М8140/3 Аденокарционома БДУ
М8071/3 Плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ Прочие гистологические типы опухолей (М8072/3, М8200/3, М8050/3, М8720/3, М8800/3, М9220/3, М9522/3, М9120/3) Итого
20 |
18,2 |
55,0 |
30,0 |
20,0 |
11 |
10,0 |
72,7 |
54,5 |
45,5 |
10 |
9,1 |
70,0 |
40,0 |
40,0 |
28 |
25,3 |
- |
- |
- |
110 |
100,0 |
62,7 |
41,8 |
34,5 |
невозможно. Заметно достаточно резкое уменьшение выживаемости в зависимости от стадии заболевания. При ЗНО II стадии (2001–2008) 5 лет пережило 59,1 % мужчин и 46,2 % женщин, при ЗНО III стадии – 33,9 и 33,9 % соответственно, при ЗНО IV стадии остались живы после 5 лет наблюдения 12 % мужчин и 10 % женщин.
В табл. 8 показана выживаемость больных данной группы с учетом возраста. Четко прослеживается снижение показателей выживаемости с увеличением возраста.
В табл. 9 представлена структура и выживаемость больных ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух по гистологическим типам опухолей. Основную часть составили больные с плоскоклеточным раком БДУ – 37,4 % (М8070/3) и недифференцированным раком БДУ – 18,2 % (М8020/3). Они и составили наименьший уровень 5-летней наблюдаемой выживаемости. Лучший показатель 5-летней выживаемости установлен для аденокарциономы БДУ (М8140/3). В группу прочих гистотипов (28 случаев) были включены 5 случаев аденокистозного рака, 2 случая папиллярного рака, 2 случая саркомы БДУ (М8800/3), 2 случая хондросаркомы (М9220/3), 2 случая меланомы (М8720/3), 1 случай гемангиосаркомы (М9120/3).
Таким образом, ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух относятся к редко ре- гистрируемым новообразованиям. В 2014 г. по России было учтено 1 012 новых случаев ЗНО данной группы. По многим территориям России, имеющим численность населения около 1 млн человек, регистрируется в год 1-3-5 новых случаев ЗНО по рубрикам С30 и 31. За анализируемый период не отмечено существенной динамики этих показателей. Пока невозможно вычислить уровень смертности от данной патологии, а также уровень морфологической верификации, распределение по стадиям заболевания, накопление контингентов больных, одногодичную летальность и выживаемость больных. Это может быть реализовано при наличии правильно эксплуатируемой базы данных популяционных раковых регистров. Наши данные свидетельствуют, что 5-летняя наблюдаемая и относительная выживаемость больных с ЗНО полости носа, среднего уха и придаточных пазух постоянно нарастает, но отстает от среднеевропейских показателей, практически не выявляются больные с I стадией заболевания, уровень морфологической верификации достаточно высок для больных, учтенных как по рубрике С30, так и по рубрике С31. С увеличением возраста выживаемость больных существенно снижается. Наименьший уровень выживаемости больных наблюдается при плоскоклеточном и низкодифференцированном раке.
Список литературы Эпидемиология и выживаемость больных злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух с учетом стадии заболевания и гистологической структуры опухоли
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1983. 415 с.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1971. 388 с.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. М., 2013. 478 с.
- Чаклин А.В. Методы изучения краевых особенностей распространения злокачественных опухолей: методическое пособие. Л., 1960. 81 с.
- Чаклин А.В. Организационные основы профилактики злокачественных опухолей. Профилактика злокачественных опухолей. М., 1955: 160-191.
- Cancer incidence in five continents. Vol. I-X. URL: http://www. ci5.iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm.
- Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность)/Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2016. 250 с.
- Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России. Вып. 2/Под ред. В.М. Мерабишвили, А.М. Беляева. СПб., 2015. 554 с.
- Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в СевероЗападном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных): экспресс-информация. Вып. 1. СПб., 2014. 140 с.
- Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году/Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2015. 236 с.
- Cancer incidence in five continents. Vol. Х. IARC. Sci. Publ. № 164. Lyon. 2014.
- Мерабишвили В.М. Онкологическая служба СанктПетербурга (оперативная отчетность за 2011-2012 годы, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Популяционный раковый регистр (IACR-№221). Т. 18/Под ред. В.М. Колабутина, А.М. Беляева. СПб., 2013. 368 с.
- Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Ч. II: Saarbrüchen: Lap Lambert Academic Publishing; 2015, 248 с.
- Злокачественные новообразования в Ленинграде: сб. науч. тр./Под ред. Р.И. Вагнера, В.М. Мерабишвили. Л., 1991. 158 с.
- Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в СанктПетербурге (анализ базы данных ракового регистра по международным стандартам: заболеваемость, смертность, выживаемость)/Под ред. А.М. Беляева. СПб., 2015. 295 с.
- Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных/Под ред. Ю.А. Щербука. СПб., 2011. Вып. 2, ч. I. 329 с.
- Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных/Под ред. Ю.А. Щербука. СПб., 2011. Вып. 2, ч. II. 406 с.
- De Angelis R., Sant M., Coleman M.P., Francisci S., Baili P., Pierannunzio D., Trama A., Visser O., Brenner H., Ardanaz E., Bielska-Lasota M., Engholm G., Nennecke A., Siesling S., Berrino F., Capocaccia R.; EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of Eurocare-5-a population-based study. Lancet Oncol. 2014 Jan; 15 (1): 23-34 DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70546-1
- Sant M., Alleman C., Santaquilani M., Knijn A, Marchesi F, Capocaccia R; EUROCARE Working Group. Survival of cancer patients diagnosed in 1995-1999. Results and commentary. Eur J Cancer. 2009 Apr; 45 (6): 931-91 DOI: 10.1016/j.ejca.2008.11.018
- Survey of Cancer patients in Europe: the Eurocare-3 Study/Ed. F. Berrino et al. Annals of Oncology. 2003. Vol. 14. Supplement 5: 9-155.
- Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Ч. I: Saarbrüchen: Lap Lambert Academic Publishing; 2015, 223 с.