Эпидемиология онкологической заболеваемости детей и подростков Приморского края за 2008-2018 гг

Онкологическая заболеваемость в детском возрасте является актуальной проблемой педиатрии, т. к. является серьёзным фактором прогноза для здоровья и жизни ребёнка и значительно снижает качество жизни семей в целом. По данным ВОЗ, онкологические заболевания являются одной из ведущих причин смертности детей и подростков в мире. В год регистрируется около 300 000 случаев злокачественных новообразований (ЗНО) у детей и подростков с рождения до 19 лет [1]. В Российской Федерации злокачественные новообразования занимают второе место в структуре смертности детей после травм, несовместимых с жизнью, и отнесены в группу социально значимых заболеваний [2].

Во многих регионах мира отмечается рост заболеваемости ЗНО у детей и подростков [1, 3]. В отдельных государствах уровень онкологической заболеваемости по отдельным группам и половым характеристикам снижается или находится на стабильном уровне, однако в мире ВОЗ прогнозирует рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, в большей степени в развивающихся странах [4]. Из всех видов новообразований в возрасте до 20 лет чаще всего встречаются лейкемии, злокачественные опухоли головного мозга, лимфо- мы, нейро- и нефробластомы [1, 5]. В структуре смертности от злокачественных новообразований также лидируют лейкозы [1, 6].

Результаты длительных катамнестических наблюдений показывают эффективность терапии злокачественных новообразований – достижение длительной ремиссии заболевания, граничащей с выздоровлением [7, 8]. Однако прогноз в значительной мере зависит от уровня доходов страны и региона проживания: в странах с высоким уровнем дохода излечение отмечается более чем в 80 % случаев, в странах с низким и средним уровнями дохода – лишь в 20 % [5, 9].

Изучение влияния различных факторов, в том числе возраста, пола, региона проживания, на возникновение и течение указанной группы заболеваний позволяет понять причины негативных тенденций и разработать более эффективные методы и программы для оптимизации диагностики и терапии в детской онкологии [1, 3]. Безусловно, важной является ранняя, особенно доклиническая диагностика, которая в значительной степени определяет эффективность терапии, её переносимость, прогноз для жизни и здоровья [10]. Региональные особенности эпидемиологии заболеваемости новообразованиями зависят от социокультурных, климатогеографических характеристик местности, уровня медицинской помощи в регионе [1, 11].

Приморский край – отдаленный регион России, имеет характерные природно-климатические, экологические и социальные условия проживания, оказывающие влияние на онкологическую заболеваемость. Оценка влияния таких факторов проведена в ряде работ. Показано различие частоты онкологической заболеваемости как в общем по Приморью, так и в зависимости от района и биоклиматической зоны. Уровень общей онкологической заболеваемости коррелирует с уровнем экологической ситуации в определённых районах края. Основными факторами риска названы состояние атмосферного воздуха, обеспеченность населения доброкачественной водой и состояние почв [11]. Кроме того, значимое влияние на онкологическую заболеваемость в городах Приморского края оказывают антропогенные факторы, характеристики социальной инфраструктуры, экологические особенности [12]. При изучении роли среды обитания в распространённости рака почки и мочевого пузыря в различных биоклиматических зонах Приморского края определено, что высокая онкоурологическая заболеваемость отмечается в районах с критической и напряжённой экологической ситуацией [13]. Однако в отношении детей и подростков подобных работ не проводилось.

Исследования по указанной проблеме проведены и в других регионах Российской Федерации, ряд авторов предлагают считать уровень онкологических заболеваний индикатором медикоэкологической безопасности территории [14–17]. Выявить ведущий этиологический фактор развития злокачественных новообразований у детей в большинстве случаев трудно. Лишь для небольшого числа заболеваний выявлены причинно-значимые факторы внешней среды и/или образа жизни. Генетическая предрасположенность отмечена не более чем в 10 % случаев [18]. Показано, что генетический полиморфизм модифицирует риск развития рака в результате экспозиции к тому или иному внешнему фактору, большинство спонтанных опухолей человека развивается в результате взаимодействия генетического полиморфизма и внешних факторов [19].

Несмотря на то, что достижения здравоохранения в области диагностики, терапии и реабилитации исследуемой группы заболеваний значительны, смертность детей снижается медленно. Это в большой степени связано с поздней диагностикой, которую первым обязан осуществлять врач-педиатр любого профиля на основании определённых клинико-лабораторных признаков [10, 20]. Сложности ранней диагностики заболеваний возникают из-за отсутствия у врачей-педиатров «онкологической настороженности» в связи с относительно небольшим количеством пациентов с данной патологией и нередко с атипичным началом заболевания [21].

В 2018 г. в ВОЗ начата реализация Глобальной программы по борьбе с детским раком, которая предполагает создание и поддержку эффективных программ по диагностике и лечению онкологических заболеваний у детей. Целью программы является достижение общемирового показателя выживаемости всех детей, больных злокачественными новообразованиями, как минимум, до 60 % к 2030 г. Планируется повышение показателя эффективности лечения примерно вдвое, в результате чего в ближайшее десятилетие будет спасён миллион жизней [22].

Таким образом, этиологическими и триггерными факторами развития ЗНО является сочетание нескольких причин. Оценить вклад каждого из них или группы факторов – сложно выполнимая задача, особенно в группе детей и подростков. Изучение региональных особенностей эпидемиологии злокачественных новообразований в Приморском крае даст возможность поиска путей ранней диагностики и профилактики, в результате – снижения онкологической заболеваемости, повышения качества жизни больных детей и подростков.

Цель исследования – провести анализ онкологической заболеваемости и смертности детей и подростков Приморского края для выявления региональных особенностей с целью расширения возможностей профилактики и повышения качества жизни больных с данной патологией.

Материал и методы

Для анализа использованы материалы, опубликованные на официальном сайте Ассоциации онкологов России «Злокачественные новообразования в России в 2008–18 годах» – данные статистического сборника Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России [23].

В анализ включены данные годовых отчётов о работе Краевого детского онкогематологическо-го центра КГБУЗ КДКБ № 1 г. Владивостока за период 2014–19 гг. Статистические расчеты заболеваемости и смертности проведены, согласно рекомендуемым для использования при оценке онкологической помощи населению методам [24]. Рассчитаны следующие показатели:

Yср – средний уровень динамического ряда;

Yпр – средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс);

Тпр – средний ежегодный темп прироста (%);

95 % ДИ: (Yср -t0,05m; Yср +t0,05m), где ДИ – доверительный интервал, m – стандартная ошибка средней, t005 – процентная точка t-распределения Стьюдента,с (n–1) степенями свободы, которая даёт двухстороннюю вероятность 0,05 (на 100 тыс.).

Результаты

По данным анализа заболеваемости ЗНО детей и подростков Приморья в сравнении с данными по Российской Федерации и Дальневосточному федеральному округу (ДФО) за период с 2008 по 2018 г. выявлено, что в среднем онкологическая заболеваемость по Приморскому краю сравнима с общероссийской и несколько ниже, чем в ДФО. В Приморье отмечен размах уровня заболеваемости в течение анализируемого периода (95 % ДИ в общем 0–17 лет (11,01; 13,89), для детей 0–14 лет (11,46; 14,03)), при положительном среднем ежегодном темпе прироста (0,93 %) в общем в группе детей и подростков 0–17 лет отмечается отрицательный средний ежегодный темп прироста в группе детей до 14 лет (-0,86%) (табл. 1).

Около половины онкологической заболеваемости в группе детей и подростков в России составляют заболевания лимфатической и кроветворной ткани, что соответствует общемировым тенденциям. В указанной группе заболеваемость по Приморью сравнима с общероссийской и дальневосточной, однако более выражен рост заболеваемости, средний ежегодный темп прироста – 6,45 % (табл. 2).

Важным достижением в течение анализируемого периода является значительное снижение смертности детей от злокачественных новообразований в России в целом, в ДФО и Приморском крае в частности. Динамика указанного показателя в

Приморье более выражена, о чём свидетельствуют отрицательные значения среднего ежегодного темпа прироста: -9,17 % – 0–17 лет; -6,33 % – 0–14 лет (табл. 3).

По результатам анализа деятельности Краевого детского онкогематологического центра КГБУЗ КДКБ № 1 г. Владивостока за 2014–19 г. наблюдается тенденция убыли онкологической заболеваемости среди детей 0–14 лет, средний ежегодный темп прироста – -0,83 %, она более выражена в группе подростков 15–17 лет, у которой средний ежегодный темп прироста – -8,09 %. Однако очень высока вариабельность ежегодных значений (95 % ДИ: 0–14 лет (10,28; 14,35), 15–17 лет (16,30; 33,10)) (рис. 3).

В структуре онкологической заболеваемости, по данным Центра, преобладают лейкозы (16,7 %), на втором месте лимфомы (10,7 %), что соответствует общемировым и российским данным (рис. 1). В течение анализируемого периода (2014–19 гг.) при относительно стабильных цифрах общего числа выявленных заболевших снизилось количество детей и подростков с поздней диагностикой (III– IV стадии), средний ежегодный темп прироста – -16,06 % (табл. 5).

Обсуждение

Показатели заболеваемости ЗНО детей и подростков за анализируемый 11-летний период (2008–18 гг.) в Приморье сравнимы с общероссий-

Таблица 1/table 1

Заболеваемость ЗНО детского населения (стандартизованный показатель на 100 тыс. населения) cancer incidence in children (age-standardized incidence rate per 100,000 population)

Годы/ Years	РФ/ Russia	Возраст больных/Age of patients				ПК/ Primorsky Krai
		0–14 лет/years ДФО/ Far East Region	ПК/ Primorsky Krai	РФ/ Russia	0–17 лет/years ДФО/ Far East Region
2008	12,44	10,76	13,29	12,21	10,72	12,73
2009	12,87	12,19	11,41	12,68	11,59	10,15
2010	12,98	13,63	9,31	12,78	12,72	9,07
2011	12,34	12,73	11,83	12,32	12,43	12,58
2012	12,27	13,11	10,84	12,26	13,74	10,3
2013	12,55	13	12,54	12,52	12,35	11,54
2014	12,79	12,59	15,85	12,95	12,62	16,2
2015	12,94	15	14,78	13,06	14,77	14,4
2016	13,08	13,01	14,62	13,3	13,4	14,24
2017	13,17	15,43	13,49	13,34	15,01	11,78
2018	12,94	12,85	12,19	13,12	13,26	13,96
Y	12,45	13,12	12,74	12,78	12,96	12,45
95 % ДИ	(12,56; 12,97)	(12,27; 13,97)	(11,46; 14,03)	(12,50; 13,05)	(12,11; 13,82)	(11,01; 13,89)
Y	0,05	0,209	-0,11	0,09	0,26	0,12
Т пр	0,39 %	1,79 %	-0,86 %	0,72 %	2,15 %	0,93 %

Примечание: Yср– средний уровень динамического ряда; Yпр– средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс.); Тпр– средний ежегодный темп прироста (%); ДИ – доверительный интервал.

Note: Yср – average of dynamic range; Yпр – average absolute annual increase per 100,000; Тпр – average annual percent change (%); CI – confidence interval.

Таблица 2/table 2

Заболеваемость ЗНО лимфатической и кроветворной ткани детского населения (стандартизованный показатель на 100 тыс. населения)

incidence of tumors of the lymphoid and hemotopoietic tissues in children (age-standardized incidence rate per 100,000 population)

Возраст больных/Age of patients

Годы/ Years	РФ/ Russia	0–14 лет/years ДФО/ Far East Region	ПК/ Primorsky Krai	РФ/ Russia	0–17 лет/years ДФО/ Far East Region	ПК/ Primorsky Krai
2008	5,26	4,84	4,63	5,12	4,47	4,33
2009	5,61	5,84	4,11	5,55	5,86	4,16
2010	5,71	5,73	5,16	5,62	5,26	4,6
2011	5,24	6,19	3,56	5,16	5,85	4,03
2012	5,7	5,45	4,13	5,71	5,7	4,05
2013	5,71	6,35	7,12	5,56	5,72	6,35
2014	5,6	5,42	7,59	5,69	5,28	7,36
2015	5,74	5,19	4,14	5,87	5,34	4,13
2016	5,9	5,66	5,41	5,88	5,65	5,5
2017	6,13	6,85	6,92	6,14	6,32	6,18
2018	6,12	5,98	7,23	6,13	5,88	8,09
Y	5,70	5,75	5,45	5,68	5,58	5,34
95 % ДИ	5,51; 5,90	5,40; 6,15	4,45; 6,46	5,45; 5,90	5,25; 5,90	4,37; 6,32
Y	0,09	0,11	0,26	0,10	0,14	0,38
Т пр	1,53 %	2,14 %	4,56 %	1,82 %	2,78 %	6,45 %
Примечание: Yср – средний уровень динамического ряда; Yпр – ежегодный темп прироста (%); ДИ – доверительный интервал			средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс.); Тпр– средний .
Note: Yср – average of dynamic range; Yпр – average absolute annual increase per 100,000; Тпр – average annual percent change (%); CI – confidence interval. Таблица 3/table 3 Смертность от ЗНО детского населения (стандартизованный показатель на 100 тыс. населения) cancer mortality rates in children (age-standardized incidence rate per 100,000 population)
Годы/ Years	РФ/ Russia	0–14 лет/years ДФО/ Far East Region	Возраст больных/Age of patients ПК/           РФ/ Primorsky Krai       Russia		0–17 лет/years ДФО/ Far East Region	ПК/ Primorsky Krai
2008	3,95	3,81	4,27	4,05	4,22	5,65
2009	4,31	3,92	5,91	4,35	3,85	4,7
2010	3,94	2,97	2,42	3,92	3,27	3,48
2011	3,91	3,5	3,49	3,96	3,55	3,72
2012	3,7	3,76	4,53	3,74	4,03	5,73
2013	3,68	2,99	3,72	3,68	3,1	4,03
2014	3,22	2,11	3,27	3,32	2,04	2,79
2015	3,3	3,08	2,58	3,39	3,29	3,71
2016	3,35	2,47	2,86	3,31	2,27	3,03
2017	3,08	2,7	2,8	3,19	3,11	3,24
2018	2,84	2,49	2,22	2,85	2,34	2,16
Y	3,57	3,07	3,46	3,61	3,19	3,84
95 % ДИ	3,27; 3,87	2,67; 3,48	2,72; 4,20	3,32; 3,91	2,70; 3,68	3,08; 4,60
Y	-0,11	-0,13	-0,21	-0,12	-0,19	-0,35
Т пр	-3,25 %	-4,16 %	-6,33 %	-3,45 %	-5,73 %	-9,17 %

Примечание: Yср– средний уровень динамического ряда; Yпр– средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс.); Тпр– средний ежегодный темп прироста (%); ДИ – доверительный интервал.

Note: Yср – average of dynamic range; Yпр – average absolute annual increase per 100,000; Тпр – average annual percent change (%); CI – confidence interval.

■ Лимфомы/Lymphomas 19%

■ Лейкозы/Leukemia 29%

■ Опухоли ЦНС/CNS tumors 15%

■ Опухоли мягких тканей/Soft tissue tumors 7%

■ Опухоли костей/Вопе tumors 5%

■ Опухоли почек/Kidney tumors 7%

Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости детей и подростков (0–17 лет), по данным Краевого детского онкогематологи-ческого центра, средние значения за 2014–19 гг.

Fig. 1. Structure of cancer incidence in children and adolescents aged 0–17 years at the Regional Centre of Pediatric Oncology and Hematology, Vladivostok. Average values, 2014–2019

Таблица 4/table 4

Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения (на 100 тыс. населения) по данным Краевого детского онкогематологического центра (2014–19 гг.)

cancer incidence in children per 100,000 at the Regional centre of pediatric oncology and Hematology, Vladivostok, 2014–2019

Годы/Years	Возраст больных/Age of patients
	0–14 лет/years	0–17 лет/years
2014	12,3	30,8
2015	10,3	32,4
2016	14,6	16,2
2017	10,3	32,4
2018	14,6	16,2
2019	11,8	20,2
Y ср	12,32	24,7
95 % ДИ	10,28; 14,35	16,30; 33,10
Y пр	-0,10	-2,12
Т пр	-0,83 %	-8,09 %

Примечание: Yср– средний уровень динамического ряда; Yпр– средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс.); Тпр– средний ежегодный темп прироста (%); ДИ – доверительный интервал.

Note: Yср – average of dynamic range; Yпр – average absolute annual increase per 100,000; Тпр – average annual percent change (%); CI – confidence interval.

скими, несколько ниже, чем в ДФО, однако имеют более выраженную вариабельность ежегодных значений, что свидетельствует о нестабильности ситуации. Данный факт требует выявления причин, которыми могут явиться как региональные климатогеографические особенности, так и социально-экономические факторы. Если принять заболеваемость ЗНО, в особенности детей и подростков, индикаторным показателем здоровья и социального благополучия населения, то можно говорить о нестабильности экономического и социального состояния региона. Кроме указанных групп факторов, отрицательное влияние оказывает высокий уровень миграции, в том числе квалифицированных специалистов, людей с высоким

и средним уровнем дохода, что, в свою очередь, снижает социокультурный уровень в регионе и, соответственно, отрицательно влияет на прогноз заболеваемости, смертности и качества жизни детей.

За период 2008–18 гг. достигнуто снижение смертности от ЗНО детей и подростков в России, ДФО и Приморском крае, более выраженное в Приморском крае. Улучшилось качество диагностики ЗНО в исследуемой возрастной группе – уменьшилось количество детей и подростков с поздно диагностированными опухолями (III–IV стадии).

Выявленные позитивные тенденции обусловлены рядом причин, среди которых: раннее выявление заболевших детей и подростков, терапия

Таблица 5/table 5

Выявляемость больных детей с онкологическими заболеваниями (абсолютное число) cancer detection in children (absolute number of patients)

Наименование индикаторов/годы/ Indicator names / years	Случаев заболеваний, впервые взятых на учет/ Newly registered cases of diseases	Выявлено больных, впервые взятых на учет/ Identified patients for the first time registered	Выявлено больных I–II стадии/ Revealed patients of stage I–II in total	Выявлено больных III стадии/ Stage III patients identified	Выявлено больных IV стадии/ Stage IV patients identified
2014	11	56	13	13	12
2015	11	54	5	6	9
2016	9	54	6	8	9
2017	10	47	10	11	5
2018	10	54	13	8	6
2019	11	55	13	9	5
Y	10,33	53,33	10	9,17	7,67
95 % ДИ	9,48; 11,19	49,97; 56,70	6,13; 13,87	6,56; 11,77	4,72; 10,61
Y	0	-0,2	0	-0,8	-1,4
Т пр (%)	0	-0,36 %	0	-7,09 %	-16,06 %

Примечание: Yср– средний уровень динамического ряда; Yпр– средний абсолютный ежегодный прирост (на 100 тыс.); Тпр– средний ежегодный темп прироста (%); ДИ – доверительный интервал.

Note: Yср – average of dynamic range; Yпр – average absolute annual increase per 100,000; Тпр – average annual percent change (%); CI – confidence interval.

согласно современным протоколам, использование высокотехнологичных видов медицинской помощи, качественное диспансерное наблюдение за детьми в процессе лечения и в период ремиссии, их реабилитация. Учитывая географические и транспортные особенности Приморского края, на постоянной основе проводятся online семинары и телемедицинские консультации. Значимую роль играет возможность консультирования детей специалистами ведущих центральных онкоге-матологических клиник России на любом этапе диагностики и терапии.

Заключение

Проведённое исследование показывает, что резервом для снижения онкологической заболе-