Эпидемиология онкологической заболеваемости детей в Ставропольском крае за период с 2001 по 2011 годы

Цель исследования: с помощью ретроспективных исследований получить данные о заболеваемости онкологической патологией, клиникоэпидемиологических и возрастно-половых особенностях злокачественных новообразований у детей Ставропольского края в возрасте от 0 до 18 лет за период с 2001 по 2011 гг.

Материал и методы исследования. Проведены ретроспективные исследования по изучению заболеваемости детей злокачественными новообразованиями. Учитывались следующие нозологические формы: острый лимфобластный лейкоз, острый нелимфобластный лейкоз, неходжкинская лимфома, опухоли ЦНС, злокачественные новообразования глаз, злокачественные новообразования почек, злокачественные новообразования костей, нейробластома, лимфогранулематоз и гистиоцитоз. Для сбора информации разработана информационная карта на бумажном носителе, информация персонифицирована. Период наблюдения составил 11 лет, с 2001 по 2011 гг. Источником информации служили: медицинская карта стационарного больного и медицинская карта амбулаторного больного. Случаи заболеваний учитывали у детей в возрасте от 0 до 18 лет. Сведения о численности детского населения получены в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Ставропольскому краю. После сбора фактического материала проводили расчет показателей заболеваемости детей Ставропольского края. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Объектом исследования явилась ситуация с детской онкопатологией в Ставропольском крае. При изучении заболеваемости проанализировано 529 историй болезни детей со злокачественными новообразованиями, из них 301 мальчиков и 228 девочек. Городскими жителями являлись 247 детей, жителями сельских районов – 282 пациентов. Показатели онкологической заболеваемости детского населения Ставропольского края колебались с 10,4 в 2004 г. до 10,6 в 2011 г на 100 тыс. детского населения (рис. 1). Структура онкопатологии края представлена следующим образом в порядке показателя заболеваемости по частоте встречаемости: острые лейкозы (45,9%), лимфогранулематоз (12,9%), неходжкин-ские лимфомы (7,8%), опухоли ЦНС (7,2%), нейробластома (5,5%), опухоли костей (остеогенная саркома и саркома Юинга) (5,3%), нефробластома (3,8%), ретинобластома (3,0%), гистиоцитоз (2,5%), недифференцированные злокачественные опухоли различной локализации (6,1%) (рис. 2). Анализ заболеваемости опухолями ЦНС среди детей Ставропольского края начат с 2006 г. Из общего числа впервые взятых на учет детей, ведущее место принадлежит острым лейкозам – зарегистрировано 243 случая, причем острый лимфобластный лейкоз диагностирован у 196 больных, острый нелимфобластный лейкоз – у 35 детей и бифенотипический вариант – у 12 пациентов.

Рис. 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в Ставропольском крае на 100 тыс. детей (2004-2011 гг.)

Острые лейкозы наблюдались во всех возрастных группах детского населения Ставропольского края. При анализе возрастного аспекта больные распределились следующим образом: до 1 года – 13 (5,3%) больных, от 1 года до 4 лет – 86 (35,4%) детей, от 5 до 9 лет – 47 (19,3%) пациентов, от 10 до 14 лет – 60 (24,7%) детей и старше 14 лет – 20 (15,3%) больных. Среди всех заболевших острыми лейкозами мальчиков 140, девочек – 103. Соотношение мальчиков и девочек 1,4:1. Из них 119 пациентов являлись городскими жителями, 124 ребенка – сельскими.

Ведущими синдромами являлись: миелопролиферативный (69,0%), паранеопластический – общий опухолевый симптомокомплекс (59,7%), анемический (56,8%), геморрагический с экзантемой, энантемой и кровотечениями (45,0%), костносуставной (16,2%) и нейролейкемия (2,2%). Второе место по частоте в структуре онкологической патологии во все годы анализируемого периода принадлежит лимфогранулематозу (ЛГМ) – 68 детей. Представляет интерес возрастное распределение больных с ЛГМ, а именно: за весь изучаемый период времени не отмечено случаев ЛГМ у детей первого года жизни. В возрасте от 1 года до 4 лет ЛГМ верифицирован у 13 (19,1%) больных, от 5 до 9 лет – у 11 (16,2%) пациентов, от 10 до 14 лет – у 34 (50,0%) детей и старше 14 лет – у 10 (14,7%) человек. Из них 42 мальчика и 26 девочек. Соотношение мальчиков и девочек 1,6:1. Городскими жителями являлись 27 больных, сельскими – 41. Основными синдромами лимфогранулематоза являются: пролиферативный с выраженной лимфоа-денопатией (100%) и паранеопластический (95,9%). Симптомы поражения лимфатических узлов зависели от локализации процесса, степени компрессии или прорастания жизненно важных органов.

Третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями занимают неходжкинские лимфомы (НХЛ) – 41 больных. Возрастная характеристика детей в этой группе по ряду показателей перекликается с таковой у детей с ЛГМ, а именно, также как и при ЛГМ ни у одного ребенка в возрасте до 1 года не была диагностирована НХЛ, не велика встречаемость этой патологии и в возрасте от 1 года до 4 лет – 5 (12,2%) больных. В возрастной группе от 5 до 9 лет НХЛ зарегистрирована у 20 (48,8%) больных, от 10 до 14 лет – у 11 (26,8%) детей и старше 14 лет – у 4 (12,2%) пациентов. При этом обращает на себя внимание преобладание мальчиков по отношению к девочкам – 28 больных и 13 пациентов соответственно (2,2:1). Из них городских жителей 17 больных, сельских – 24 ребенка. Клинические проявления неходжкинских лимфом зависели преимущественно от локализации и массы опухоли. Увеличение живота зарегистрировано в 40% случаев, синдром сдавления – в 45%, миелопролиферативный – в 55%, интоксикационный – в 65%.

Рис. 2. Структура онкологической патологии детей Ставропольского края

Анализ полученных данных свидетельствует, что в общей структуре онкопатологии опухоли ЦНС диагностированы у 38 больных. По возрасту, больные распределились следующим образом: до 1 года – 5 пациентов, от 1 года до 4 лет – 8 детей, от 5 до 9 лет – 8 больных, от 10 до 14 лет – 12 больных и старше 14 лет – 5 пациентов. Соотношение мальчиков и девочек 1,7:1. Наиболее частые клинические проявления опухолей ЦНС: появление внутричерепного давления (головная боль, рвота, косоглазие или другие расстройства зрения) зарегистрированы в 60,4% случаев, очаговая неврологическая симптоматика – в 32,1%.

Нейробластома зарегистрирована во всех возрастных группах и составила 29 случаев. Из них 5 (17,2%) случаев в возрасте до 1 года, в возрасте от 1 года до 4 лет – 12 (41,5%) больных, от 5 до 9 лет – 4 (13,8%) человека, от 10 до 14 лет – 5 (17,2%) пациентов и в возрасте старше 14 лет – 3 (10,3%) ребенка. Соотношение мальчиков и девочек 1,9:1. Городскими жителями являлись 15 больных, сельскими – 14 пациентов. Клинические проявления нейробластомы характеризовались крайним разнообразием и зависели от локализации опухолевого процесса и степени поражения того или иного органа. Наиболее частой локализацией опухолевого процесса являлось забрюшинное пространство – 76,9%, а далее средостение – 23,1%. Болевой синдром является клинически значимым у 30,8% больных, лихорадка – у 38,5%, потеря веса – у 7,7%.

Опухоли костей диагностированы у 28 больных. Также как и в предыдущих 2 группах, данная патология не встречалась у детей первого года жизни, но отмечался высокий процент встречаемости у детей пре- и пубертатного возраста (суммарно 21 пациент – 75,0%). Показатель соотношения мальчиков и девочек в этой группе детей более выражен и составлял 2,1:1 (мальчиков – 19 больных, девочек – 9 детей). Клинические проявления опухолей костей определялись локализацией опухоли, ее размерами, степенью распространенности на окружающие ткани. В 100% случаев отмечались локальные симптомы опухолевого роста (припухлость, уплотнение тканей), болевой синдром с нарушением функции регистрировался у 71,4% больных.

За исследуемый период нефробластома встречалась у 20 пациентов, причем 16 (80,0%) больных в возрасте от 0 до 4 лет. Данная патология не встречалась в возрастной группе от 10 до 14 лет. Из них 11 мальчиков и 9 девочек. Соотношение мальчиков и девочек 1,2:1. При этом обращает на себя внимание преобладание городских жителей над сельскими – 14 больных и 6 детей соответственно. Клиника нефробластомы, по данным нашего исследования, характеризовалась наличием пальпируемого или визуализируемого объемного образования брюшной полости (68,4%), болевого синдрома (36,8%), гематурии (26,3%) и снижения массы тела (89,5%).

Ретинобластома верифицирована только у детей первых 4 лет жизни – 16 детей, из них 13 (81,3%) больных в возрастной группе от 1 года до 4 лет. Из них 10 мальчиков и 6 девочек (1,7:1), городских и сельских жителей по 8 больных соответственно. Наиболее часто встречаемые внешние клинические признаки ретинобластомы – страбизм и лейкокория (у 91,7% больных).

Из 13 случаев гистиоцитоза данная патология диагностирована у 2 детей в возрасте до 1 года, у 5 больных – от 1 года до 4 лет, у 4 пациентов – в возрасте от 5 до 9 лет. В возрастных группах от 10 до 14 лет и старше 14 лет гистиоцитоз встречался с одинаковой частотой – по 1 случаю. Соотношение мальчиков и девочек 0,9:1. Городских жителей – 6 детей, сельских – 7 больных.

Недифференцированные опухоли различной локализации верифицированы у 33 больных, причем у детей до 1 года – 1 (3,0%) случай, от 1 года до 4 лет – 14 (42,4%) человек, от 5 до 9 лет – 5 (15,2%) пациентов, от 10 до 14 лет – 8 (24,2%) случаев и старше 14 лет – 5 (15,2%) человек. При этом обращает на себя внимание преобладание девочек над мальчиками и городских жителей над сельскими – в 2 раза соответственно.

Выводы: наивысшие показатели онкологической заболеваемости коррелировали с критическими периодами онтогенеза, предложенными Ю.Е. Вель-тищевым, а также с критическими периодами в становлении иммунной системы детского организма, что, несомненно, важно для педиатрической службы в плане выявления групп риска, формирования онкологической настороженности, своевременной диагностики онкопатологии. В возрасте до 1 года онкологическую заболеваемость формировали: ретинобластома, нефробластома, нейробластома и лейкоз. В период от 1 года до 4 лет в структуре превалировал ретинобластома, нефроб-ластома, нейробластома, лейкоз и лимфогранулематоз. В возрастной группе от 5 до 9 лет наивысшие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями принадлежат неходжкинским лимфомам, лейкозу и лимфогранулематозу. В возрасте от 10 до 14 лет и старше 14 лет доминировали: опухоли костей, лимфогранулематоз, лейкоз и неходжкинские лимфомы.

Представленные данные по структуре онкологической заболеваемости детей Ставропольского края являются надежным инструментом для планирования и совершенствования специализированной помощи детям, а также оценки эффективности проводимых медико-профилак-тических мероприятий. Создание базы данных территориальных раковых регистров даст возможность проводить более достоверный анализ данных по всему спектру параметров, характеризующих состояние онкологической службы в Ставропольском крае. Регистры так же необходимы для мониторирования реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным.

Изучение динамики онкологической заболеваемости у детей Ставропольского края в территориальном аспекте в 2009-2011 гг. позволяет выявить отрицательные тенденции в городах: Ставрополь, Пятигорск, Кисловодск, Невинномысск, что требует более детального изучения причин формирования данной эпидемиологической ситуации.