Эпидемиология рака глотки в Томской области

Ежегодно в мире регистрируется более 14,1 млн новых случаев злокачественных новообразований (без меланомы кожи). Удельный вес рака глотки (носоглотка и другие части глотки) в структуре онкопатологии составляет около 1,6 %. Стандартизованный показатель заболеваемости раком носоглотки – 1,2 на 100 тыс. населения, при колебании от 5,5 – в Индонезии, до 0,1 – в Парагвае. Заболеваемость новообразованиями других частей глотки несколько выше – 1,9 на 100 тыс. населения, при варьировании от 5,2 – во Франции, до 0,07 – в Эфиопии. По прогнозу МАИР, в связи с изменением демографической ситуации в 2020 г. количество заболевших раком носоглотки, по сравнению с 2012 г., увеличится на 17,0 %, раком других частей глотки – на 22,3 % [1]. В России в 2014 г. заболеваемость раком глотки составила 6,4 на 100 тыс. населения, показатель вырос, по сравнению с 2004 г., на 17,6 % [2].

Рак глотки – быстро прогрессирующее заболевание, приводящее к инвалидизации. Тяжелые анатомо-функциональные нарушения, связанные с радикальным лечением, затрудняют восстановление трудоспособности и накладывают определенный отпечаток на психику больного, его положение в обществе и отношения в семье. Только ранняя диагностика заболевания предполагает хорошие результаты лечения и возвращение к прежнему социальному статусу. Одной из составных частей комплекса противораковых мероприятий являются эпидемиологические исследования. Знания о территориальной распространенности опухолей позволяют решать вопросы их профилактики и раннего выявления.

Цель исследования – оценить эпидемиологическую ситуацию по раку глотки в Томской области.

Материал и методы

Информационной основой послужили: формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по Томской области, данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности, половозрастном составе населения [3]. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям (СП, мировой стандарт) с 2007 по 2015 г. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ».

Результаты и обсуждение

За исследуемый период (9 лет) на территории области был зарегистрирован 37 771 случай зло-

качественного новообразования, из них 47,6 % – у мужчин, 64,2 % – у городских жителей. 241 человеку (0,6 % от всех больных ЗНО) был поставлен диагноз рака глотки, из них 80,9 % –мужчины, 54,4 % – горожане. Число заболевших раком глотки в 2015 г. (34) на 25,9 % больше, чем в 2007 г. (27). В среднем за год в области выявляется около 27 случаев заболевания (~22 – у мужчин). Среди административных территорий области наибольшее число случаев рака гортани диагностировано в г. Томске (100), Томском (27) и Колпашевском (14) районах.

Для определения локализации опухоли в настоящее время принято клинико-анатомическое деление глотки на носоглотку, ротоглотку, гор-таноглотку. На долю опухолей ротоглотки приходится 73,4 % случаев, затем следует поражение гортаноглотки (17,4 %), реже встречаются опухоли носоглотки (9,2 %).

В 2015 г. стандартизованный показатель заболеваемости раком глотки населения области на оба пола составил 2,2 (ДИ 1,4–2,9) на 100 тыс. населения. Среди территорий СФО максимальный показатель отмечался в Иркутской области (4,0), минимальный – в Республике Тыва (0,7). Мужчины болеют чаще, чем женщины. В течение времени показатели нестабильны (таблица).

В 2015 г. заболеваемость раком ротоглотки (мужчины – 2,7, женщины – 0,6 на 100 тыс. населения) в области была одна из самых высоких в Сибирском федеральном округе (2,3 и 0,4 соответственно). В период с 2012 по 2015 г. интенсивный показатель заболеваемости раком глотки мужского сельского населения (6,8) в 2,1 раза выше, чем у городского (3,2). Заболеваемость женщин в городах (0,9) в 1,5 раза ниже, чем в районах (1,4). Среди административных территорий области наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости раком глотки регистрировались у мужчин Тегуль-детского (15,7), Бакчарского (12,2) и Первомайского (11,6) районов, у женщин Тегульдетского (15,0) и Шегарского (4,9) районов (Томская область: мужчины – 4,2, женщины – 1,1).

Рак глотки поражает преимущественно людей старше 40 лет. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе 60–64 года (16,9 на 100 тыс. населения). Средний возраст заболевших в 2015 г. составил 60,4 года: у мужчин – 60,5, у женщин – 59,5 года. В течение времени наблюдается рост среднего возраста заболевших как у мужчин, так и у женщин (2007 г.: 56,1 и 50,0 лет соответственно).

На конец 2015 г. в Томском онкологическом диспансере состояли на учёте 22 377 пациентов со злокачественными новообразованиями, что составило ~2,1 % населения области, из них 73 (0,33 %) с диагнозом рака глотки (39,7 % проживают в районах, 60,3 % – в городах области). Распространенность данной патологии – 6,8 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в СФО (9,0) и РФ (11,5 [4]). Показатель в сельских административных районах (9,6) выше, чем в городских поселениях (5,7).

Рак глотки склонен к интенсивному инфильтративному росту и характеризуется бессимптомностью начального периода, ранняя выявляемость этой патологии очень низкая. В 2015 г. из 32 больных с данным заболеванием, взятых на учет, лишь 3 пациентам диагноз был поставлен на профосмо-тре. Не было зарегистрировано ни одного случая I стадии, у 12,5 % пациентов диагностирована II стадия, у 37,5 % – III стадия, и 50,0 % больных с впервые диагностированным раком глотки имели IV стадию (РФ – 3,8, 14,4, 37,4, 43,1 % соответственно [4]). В сельских районах ситуация хуже, чем в городах, не выявлено ни одного случая не только с I, но и со II стадией заболевания, IV стадию имели 57,1 % больных (городские поселения – 44,5 %).

Поздняя диагностика является причиной высокой летальности больных на первом году с момента установления диагноза. Из 34 больных, взятых на учет в 2014 г., 25 умерли в течение года. Показатель одногодичной летальности больных раком глотки (73,5 %) – самый высокий среди показателей территорий Сибирского федерального округа (42,7 %).

Показатель 5-летней выживаемости больных раком глотки, по которому можно оценить эффективность лечения и диагностики, составил 50,7 % (РФ – 40,4 % [4]). Среди больных, состоящих на учете 5 лет и более, жителей районов области – 32,4 %. Проблемы в организации ранней диагностики пациентов с раком глотки подтверждает индекс накопления контингента, который был одним из самых низких (2,3) в сравнении с таковым при других локализациях, например, индекс накопления больных со злокачественными новообразованиями губы равен 17,4, щитовидной железы – 15,4, костей и суставных хрящей – 10,8.

Таким образом, анализ ситуации по заболеваемости и состоянию специализированной помощи больным раком глотки в Томской области говорит о необходимости обратить внимание работников лечебно-профилактических учреждений всех уровней на повышение своевременности и качества диагностики данного заболевания как в районах, так и в городах Томской области. Обязательным компонентом на этапах диагностических мероприятий в поликлиниках и в ЛОР-отделениях стационаров должен быть тщательный сбор анамнеза и характерных жалоб. Необходимо учитывать стаж курения, наличие контакта с различными профессиональными агрессивными факторами (ГСМ, химические агенты и др.). Основным методом диагностических исследований должны быть современные эндоскопические технологии (видеофарингоскопия, видеоларингоскопия, видеоэпифарингоскопия), направленные на вы-

Таблица

Динамика показателей заболеваемости раком глотки населения Томской области (СП на 100 тыс. населения)

Год Мужчины Женщины Оба пола 2007 4,8 (2,8–6,7) 0,3 (0,0–0,6) 2,1 (1,3–3,0) 2008 4,1 (2,5–5,8) 0,4 (0,0–0,8) 2 (1,2–2,7) 2009 3,4 (1,8–4,9) 0,4 (0,0–0,9) 1,6 (0,9–2,3) 2010 3,5 (1,9–5,1) 0,8 (0,1–1,46) 2 (1,2–2,8) 2011 3,2 (1,7–4,6) 0,9 (0,2–1,6) 1,8 (1,1–2,5) 2012 1,4 (0,5–2,4) 0,6 (0,1–1,1) 1 (0,5–1,5) 2013 2,8 (1,5–4,1) 0,7 (0,1–1,2) 1,6 (0,9–2,2) 2014 4,3 (2,6–5,9) 0,9 (0,2–1,5) 2,3 (1,5–3,1) 2015 4,3 (2,7–5,9) 0,6 (0,1–1,1) 2,2 (1,4–2,9) явление предопухолевых заболеваний различных отделов глотки (папилломы, фибромы, аденоиды, лейкоплакия, эритроплакия и др.). При обнаружении подобных образований и участков локальной гиперплазии слизистой оболочки глотки эндоскопическое исследование должно завершаться забором биопсийного материала для морфологического исследования. Приходится констатировать, что врачи первичного звена зачастую пренебрегают выполнением биопсии. Это обстоятельство негативно сказывается на своевременности диагностики опухолей этих локализаций, обусловливает высокий удельный вес запущенных случаев злока- чественных опухолей глотки, существенно ухудшает результаты лечения, ограничивает показания к проведению органосохраняющих операций и значительно снижает возможности социальной реабилитации таких пациентов. Для оптимизации специализированной помощи данной категории больных в регионе необходимо повышение уровня онкологической настороженности оториноларингологов, врачей общей практики и их более четкое взаимодействие со специалистами-онкологами региона, имеется настоятельная потребность в разработке алгоритма формирования групп риска по раку глотки.