Эпидемиология рака молочной железы в Тюменской области

Рак молочной железы (РМЖ) – одна из самых важных проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщин.

Ежегодно в мире регистрируют более 1 млн. новых случаев РМЖ. В структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире РМЖ занимает первое место, а по числу смертей от рака у женщин – второе место. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях молочной железы (ЗНО МЖ) зарегистрирована в США и Западной Европе – 25-30% всех новых случаев рака и 18-20% всех смертей при опухолях данной локализации у женщин. Промежуточное положение занимают Восточная Европа и Южная Америка, самая низкая заболеваемость отмечена в Азии. В США одна из восьми женщин рискует заболеть РМЖ в течение жизни, в Европе – одна из двенадцати, в Японии – одна из восьмидесяти. При этом заболеваемость постоянно растет везде на 1-2% в год.

В Российской Федерации в последние годы злокачественные новообразования молочной железы прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения. В России в 2015 г. зарегистрировано 66621 новых случаев заболевания и 29,34 тыс. смертей от РМЖ. Заболеваемость раком молочной железы в РФ в 2015 г. составила 84,79 на 100 тыс. населения, в структуре заболеваемости женского населения на его долю приходится 20,9% (1). В Тюменской области в 2015 году выявлено 589 случаев РМЖ, заболеваемость составила 78,26 на 100 тыс. населения [2, 3, 4].

Цель исследования: изучение динамики заболеваемости РМЖ на территории Тюменской области.

Материалы исследования: информационные бюллетени «О состоянии онкологической помощи в Тюменской области 2005-2015 гг.», в основе которых использованы:

• •    отчет о заболеваниях ЗНО (форма №7);

• •    отчет о контингентах больных (форма №35);

• •    сведения об учреждениях здравоохранения (форма №30);

• •    сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (форма №12);

• •    база данных популяционного ракового регистра в Тюменской области;

• •    результаты клинического динамического наблюдения за больными по данным амбулаторных карт (форма 025/у);

• •    результаты статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма 025-2У);

Также были использованы годовые формы государственной статистической отчетности №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» за 2005 и 2015 г. (Тюменская область без автономных округов); статистические сборники под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой «Состояние онкологической помощи населению России в 2005, 2016 гг.», «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность) в 2005, 2017 гг.» ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава РФ г. Москва.

Динамика заболеваемости РМЖ в РФ и Тюменской Области за 2005-2015 гг.

о 80

S S

5 860

го50

o40

С Ш о g 30

—♦  РФ

Т.О.

2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
65,08	65,76	67,95	68,79	71,22	75,05	74,87	76,74	78,8	82,99	84,79
47,98	55,69	58,83	59,68	56,98	70,23	68,03	65,81	67,73	76,52	78,26

Результаты и обсуждение.

По данным областного популяционного кан-цер-регистра в 2015 г. по Тюменской области было впервые зарегистрировано 5559 злокачественных новообразований (у мужчин – 2682, у женщин – 2877), что составило 388,01 на 100 тыс. среднегодового населения, абсолютный прирост за последний год составил 5,6%. В структуре заболеваемости женщин в 2015 г. РМЖ занимал I ранговое место, доля данной нозологии составила 20,0% от общего числа выявленных ЗНО у женщин. Более высокая заболеваемость РМЖ в 2015 г. зарегистрирована в г. Тюмени, Сорокинском, Тобольском, и Ишимским районах области, наименьшая – в г. Тобольске, г. Ишиме, Тюменском, и Ялуторовском районах.

Динамика «грубых» показателей заболеваемости за данный период составила от 47,98 (65, 08 по РФ) до 78,26 на 100 тысяч женского населения (84,79 по РФ). Показатель прироста достиг 52% (31,76% по РФ). Среднегодовой темп прироста составил 4,03% (2,70% по РФ).

Благодаря принятой в последние годы на территории Тюменской области программе по профилактике онкологических заболеваний, в том числе, применению современных методов скрининговых обследований в женской популяции (маммография), количество активно взятых на учет пациентов с РМЖ возросло за 10 лет от 33,64% до 50,55% (в РФ – 20,7% и 37,2%).

В 2005 г., в Тюменской области, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований молочной железы, выявленных на I ст. составило – 35 пациенток (23,82%), во II – 71 (47,06%), в III ст. – 29

(19,71%) и в IV ст. – 12 (7,65%) женщин. Соответственно, в 2015 г. соответствующие показатели составили: I ст. – 44,7%, II ст. – 21,2%, в III – 23,5% и в IV ст. – 10,6%. В РФ в 2015 г. выявлено пациенток I ст. – 22,2%, II – 32,9%, III – 19,0%, и IV ст. – 15,3%, причем в 10,6% случаев уровень распространенности опухоли не установлен.

За анализируемый период с 2005 г. по 2015 г. отмечается сдвиг показателей с минимальными значениями в 2005 г. с последующим ростом заболеваемости, и увеличением в структуре удельного веса пациентов с I стадии заболевания к 2005 г. (на 20,9%), за счет уменьшения взятых на учет во II стадии и сохранении (34%) пациенток с установленным диагнозом в III и IV стадиях опухолевого роста. Отсутствие прогресса в уменьшении доли больных РМЖ в запущенных стадиях в Тюменской области объясняется внедрением в практику в последние годы современных методов диагностики (ПЭТ-КТ, ОФЭКТ/КТ и др.), позволяющих более точно проводить определение распространенности данной опухоли.

Рост показателя морфологической верификации в Тюменской области (от 93,27% до 99,0%; в Российской Федерации – соответственно 94,4% и 97,5%) обусловлен совершенствованием материально-технической базы диагностической службы в онкологии.

Показатели одногодичной летальности и смертности являются наиболее значимыми, т.к. характеризуют потери от РМЖ. Динамика показателя одногодичной летальности при РМЖ в Тюменской области составила от 10,17% в 2005 г. до 3,87% в 2015 г. По России этот показатель составил 10,9% в 2005 г, и 6,6% в 2015 году.

Динамика одногодичной летальности населения от РМЖ по РФ и Тюменской

Динамика смертности населения от РМЖ в РФ и Тюменской области

о     35 X i   30 S  CD 5 CD    25 .    20 CD О H _ о   15 ~Ф u VO      10 CL 5 0	за 2005-2015 гг.
	0 -----о----* —   _                   ♦      ♦---♦-----0-
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
—• РФ	29,5	29,3	29,91	30,08	30,83	30,52	30,35	29,81	29,71	29,08	29,34
Т.О.	21,99	20,28	23,87	22,31	27,71	24,95	24,1	22,1	20,7	19,3	20,5

«Грубый» показатель смертности варьировал от 21,99 в 2005 г. до 20,5 в 2015 г. (по России от 29,5 в 2005 до 29,34 в 2015 г.) на 100 тысяч женского населения.

Смертность от злокачественных опухолей молочной железы в Тюменской области снизилась. Абсолютный прирост за 10 лет составил – 9,5% (РФ –1,00%). Среднегодовой темп прироста в ТО равнялся –1,00% (РФ–0,10%).

Важным фактором является показатель соотношения одногодичной летальности к запущенности (IV ст.) у больных РМЖ. Данный показатель может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в части оценки рапространенности опухолевого процесса у больного: недостатках учета, оказания административного давления на онкологов с целью улучшения структуры распределения больных по стадиям. По Российской Федерации данный показатель составил 0,88, по Тюменской области – 0,61.

Активное внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения, прежде всего, на базе Тюменского областного онкологического диспансера, привело к увеличению количество состоящих под наблюдением больных с РМЖ в 3,4 раза, что обусловило значительный рост показателя наблюдаемой пятилетней выживаемости в данной популяции: от 56,61% в 2005 г. до 58,21% в 2015 г.

Выводы.

Таким образом, за период 2005-2015 гг., при достоверном росте заболеваемости пациентов с опухолями молочной железы на территории Тюменской области (без автономных округов), благодаря совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения удалось достигнуть снижения показателей запущенности, одногодичной летальности, смертности и добиться увеличения пятилетней выживаемости среди данной группы больных.