Эпидемиология рака предстательной железы в Тюменской области

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований (ЗНО) у мужчин [1]. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран РПЖ выходит на 2–3-е место. Доля ЗНО простаты в структуре заболеваемости мужского населения России неуклонно растёт и с 2006 по 2016 г. прирост заболевших данной опухолью составил 116,93% [4]. В России рак простаты как причина смерти в 2016 г. занимает 3-е место, в США – 2е. В Европе уровень смертности населения от РПЖ достиг 23,2 на 100 тыс. мужчин [3]. Возраст является наиболее важным эпидемиологическим фактором. Доказательством тому служит тот факт, что у 70% мужчин старше 80 лет имеются различные формы РПЖ [2]. Риск заболеть РПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых злокачественная опухоль простаты была выявлена в относительно молодом возрасте [5]. В последние годы, в связи с широким внедрением ПСА-диагностики и скрининга РПЖ, средний возраст больных с впервые выявленным раком предстательной железы существенно снизился, тем не менее, средний возраст смерти больных от данного заболевания на протяжении многих лет существенно не меняется.

В Российской Федерации, в последние годы злокачественные новообразования предстатель- ной железы прочно занимают второе место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований мужского населения [4]. В России в 2016 г. зарегистрировано 38371 новых случаев заболевания и 12,52 тыс. смертей от РПЖ. Заболеваемость раком предстательной железы в РФ в 2016 г. составила 56,41 на 100 тыс. соответствующего населения. В структуре заболеваемости мужчин на его долю приходится 14,0%.

Цель исследования: изучение динамики заболеваемости и смертности от РПЖ на территории Тюменской области.

Материалы исследования: данные кан-цер-регистра ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» (онкодиспансер) за 2006-2016 гг.», опубликованные в открытой печати данные региональной [5-9] и федеральной статистики [3, 4] за указанный период.

Результаты и обсуждение.

По данным областного популяционного кан-цер-регистра в 2016 году по Тюменской области было впервые зарегистрировано 5717 злокачественных новообразований (у мужчин – 2782, у женщин – 2935), что составило 392,14 на 100 тыс. среднегодового населения, абсолютный прирост за последний год составил 5,6%. В Тюменской области в 2016 г. выявлено 515 случаев РПЖ, заболеваемость составила 76,48 на 100 тыс. населения. Более высокая заболеваемость раком предстательной железы в 2016 г. зарегистрирована в г. Тюмени, Сладковском, Армизонском, и Абат-ском районах области, наименьшая – в г. Ишиме, Вагайском, Сорокинском районах [5, 6, 8].

Динамика «грубых» показателей заболеваемости РПЖ за период 2006-2016гг. составила от 19,84 (27,41 по РФ) до 76,48 на 100 тысяч мужского населения (56,45 по РФ). Показатель абсолютного прироста составил 385,5% (205,9% по РФ). Среднегодовой темп прироста составил 11,53% (7,12% по РФ), (рис. 1).

Как видно из рис. 1, наиболее высокий рост заболеваемости ЗНО простаты в ТО отмечен в период с 2013-2016 гг.

Благодаря принятой в 2008 году на территории юга Тюменской программе по профилактике онкологических заболеваний, в том числе применение современных методов скрининговых обследований в мужской популяции (ПСА-скрининг), количество активно взятых на учет пациентов с РПЖ возросло за анализируемый период от 17,89% до 54,49% (в РФ – соответственно 11,8% и 29,6%).

= о

Ф о 10

ю

1—	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016
Г—• РФ	27,41	30,74	33,69	38,41	40,02	43,19	43,89	47,51	54,94	57,22	56,45
[- ■ - Т.О.	19,84	30,59	31,24	32,06	34,25	39,25	30,93	41,4	38,6	68,6	76,48

Рис. 1. Динамика заболеваемости РПЖ в РФ и Тюменской области за период 2006-2016 гг.

В 2006 г. в Тюменской области число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований предстательной железы, выявленных в I-II стадиях – 51 (27,87%), в III – 68 (37,16%) и в IV стадии – 64 (34,97%). Соответственно, в 2016 г. соответствующие показатели достигли в I-II стадии – 60,84%, в III – 23,24% и в IV стадии – 16,2%. В РФ в 2016 г. выявлено пациентов в I-II стадии –56,0%, III – 25,1%, и в IV стадии – 17,4%.

За анализируемый период в ТО, с 2006 г. по 2016 г., отмечается изменение показателей с минимальными значениями заболеваемости РПЖ в 2006 г., с последующим ростом, и увеличением в структуре удельного веса пациентов с I-II стади- ями заболевания к 2016 г. (на 32,97%), за счет уменьшения доли взятых на учет в III и IV стадиях опухолевого процесса. Данный статистический сдвиг объясняется реализацией скрининговых программ в ТО по выявлению злокачественных новообразований предстательной железы на ранних стадиях, а также улучшением профилактической работы онкологической службы в области.

Рост показателя морфологической верификации данной опухоли в Тюменской области – от 91,58% в 2006 г. до 97,86% в 2016 г.; в РФ – соответственно 84,4% и 94,7%, обусловлен внедрением современных методов диагностики и морфологической верификации РПЖ.

Рис. 2. Динамика одногодичной летальности населения от РПЖ по РФ и Тюменской области за 2006-2016 гг.

Показатели одногодичной летальности и смертности являются наиболее значимыми, так как характеризуют потери от злокачественных опухолей простаты. Отмечается снижение показателя одногодичной летальности мужского населения от злокачественных опухолей простаты от РПЖ в Тюменской области с 24,24% в 2006 г. до 3,61% в 2016 г. По России данный показатель составил 17,7% и 7,9%, соответственно (рис. 2).

«Грубый» показатель смертности от РПЖ варьировал от 7,48 в 2006 г. до 10,9 в 2016 г. (по России – от 12,9 в 2006 до 18,42 в 2016 г.) на 100 тысяч мужского населения (рис. 3). Прирост смертности по Тюменской области от ЗНО простаты составил = - 9,81% (по РФ в 2016 г. -7,57%), среднегодовой темп прироста = - 1,14% (по РФ в 2016г. - 0,81%).

Важным фактором является показатель соотношения одногодичной летальности к запущенности (IVст.) у больных РПЖ. Данный показатель может свидетельствовать о частоте ошибок в части оценки распространённости опухолевого процесса у больного и недостатках учета. По РФ данный показатель составил 0,46, по ТО – 0,2.

Активное внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения, прежде всего, на базе ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», привело к увеличению количество состоящих под наблюдением больных с РПЖ в 2,7 раз. Наблюдается повышение показателя пятилетней выживаемости в данной когорте больных от 25,97% в 2006 г. до 26,55% в 2016 г. (по РФ, соответственно 30,7% и 38,2%).

Выводы.

Таким образом, проведенный анализ показал актуальность проблемы рака предстательной железы для Тюменской области, обусловленной ростом показателей заболеваемости населения от данной патологии, значительной долей – 3 место в структуре онкологической смертности мужчин, и высокими показателями смертности в динамике. Относительно умеренная положительная динамика пятилетней выживаемости и снижение смертности мужского населения с РПЖ, частично обусловлены недостатками учета причин смерти пациентов с данной злокачественной опухолью.

К положительным тенденциям можно отнести значительное снижение в динамике доли больных, выявленных в I-II стадиях заболевания, снижение показателей одногодичной летальности, и увеличение удельного веса морфологически верифицированных диагнозов.

Указанное требует совершенствования в организации работы онкологической и урологической служб области в плане своевременного выявления и адекватного лечения рака предстательной железы, повышения уровня онкологической настороженности врачей общей лечебной сети в отношении злокачественных опухолей простаты.