Эпидемиология сочетания сердечно-сосудистых заболеваний и бронхиальной астмы у взрослых пациентов (на примере города Новокуйбышевска)

Заболевания сердечно-сосудистой системы и хронические респираторные болезни относятся к неинфекционным заболеваниям (НИЗ). По данным ВОЗ, уже сейчас можно говорить об эпидемии НИЗ, которая угрожает достижению поставленных ООН целей тысячелетия в области развития [1]. Ежегодная смертность от НИЗ в мире составляет более 36 миллионов человек, из них около 17 миллионов – от сердечнососудистой патологии и 4,2 миллиона – от респираторных заболеваний. В клинической практике редко встречаются пациенты, имеющие одну, «изолированную» болезнь, чаще всего врачу приходится иметь дело с сочетанными, комор-бидными заболеваниями. Наличие сопутствующей патологии способно ускорять развитие заболеваний, утяжелять их течение и исход. По данным исследований сочетание бронхиальной астмы (БА) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) широко распространено во всем мире [10].

Кардиальная и респираторная патологии оказывают взаимоотягощающее влияние на течение заболеваний. Кардиотоксичность при БА связана с генетической предрасположенностью, хронической гипоксией; хроническим воспалением и влиянием медиаторов аллергии; кардиотоксичностью β 2 -агонистов и глюкокортикостероидов, с нарушением гомеостаза [9]. У пациентов

Кулагин Олег Львович, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии

Жестков Александр Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии с БА выявляются различные виды сердечнососудистой патологии: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), нарушение ритма и проводимости. Например, нарушение ритма фиксируется у почти 95% больных БА [2, 8]. Распространенность АГ у пациентов с БА по данным различных авторов составила от 6,8% до 76,3% [3, 6]. Отрицательное влияние на течение БА способны оказывать препараты, применяемые для лечения ССЗ. Бета-адреноблокаторы могут приводить к нарушению бронхиальной проходимости и вызывать бронхоспазм, в 3,6% случае отмена ингибиторов АПФ связана с кашлем [4, 5].

Цель работы: изучить структуру и частоту распространения сердечно-сосудистой патологии среди взрослых пациентов, прикрепленных к ГБУЗ СО «Новокуйбышевская центральная городская больница» г.о. Новокуйбышевск Самарской области и страдающих БА.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования стало взрослое население г.о. Новокуйбышевск Самарской области, прикрепленное к ГБУЗ СО «НЦГБ». Работа выполнялась с использованием программного продукта учета пациентов АИС «ИМЦ: Поликлиника». Также учтены данные 12 формы годовой статистической отчетности ГБУЗ СО «НЦГБ» за периоды 2007-2012 гг., учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного». Проведен ретроспективный анализ группы пациентов старше 18 лет, страдающих БА, ежегодно осматриваемых в поликлинике в 20072012 гг. Исключающим критерием являлось наличие сопутствующей хронической обструктивной болезни легких. Были сформированы подгруппы с учетом деления по полу и возрасту с интервалами 18-20 лет, 31-40 лет, 41- 50 лет, 51-60 лет, 61 год и старше. Анализ базы данных проводился в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), уровнем контроля над БА и степенью тяжести согласно Глобальной стратегии по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA) 2011 г. Выявленная сердечно сосудистая патология была разделена на подгруппы (по МКБ-10): хроническая ревматическая болезнь сердца, ИБС, болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, нарушение ритма и проводимости. Проведенное исследование относится к группе описательной эпидемиологии.

Результаты и обсуждение. В исследование было включено 468 пациентов, из них мужчин – 120 человек (26%), женщин – 348 человек (74%). Возраст пациентов составил от 20 до 87

лет (медиана Ме – 58 лет, 95% ДИ от 59,52 до 56,42). В возрастную группу 18-20 лет вошло 53 человека (11%), 31-40 лет – 40 человек (9%), 4150 лет – 50 человек (11%), 51-60 лет – 123 человека (26%), 61 год и старше – 202 пациента (43%). 8 человек (1,7%) имели продолжительность БА до 5 лет, 93 человека (19,9%) – от 6 до 10 лет, у 367 (78,4%) человек стаж БА составил свыше 10 лет. Полный контроль над течением заболевания выявлен у 36 пациентов (7,7%), частичный – у 106% (22,6%), неконтролируемая БА – у 326 (69,7%) исследуемых.

При исследовании заболеваемости использовались такие показатели как первичная заболеваемость, болезненность (распространенность), возрастно-половые показатели заболеваемости, показатель общей заболеваемости по диагнозам, структура общей заболеваемости и другие.

Таблица 1. Заболеваемость БА взрослого населения г.о. Новокуйбышевск (2007-2012 гг.)

Общая заболеваемость БА среди взрослых больных определялась как число всех зарегистрированных взрослых больных с данным заболеванием х 100000 / среднегодовую численность населения. За период 2007-2012 гг. отмечался рост общей заболеваемости БА с 750,3 на 100000 населения до 1036,4 в 2012 г. Общая заболеваемость БА взрослого населения сохранилась ниже, чем в целом по Самарской области (1347,9 на 100000 населения в 2011 г), но выше, чем по РФ и Приволжскому федеральному округу (875,9 и 939,5 на 100000 населения в 2011 г соответственно). Структура заболеваемости, в частности заболеваемостью БА, определялась как число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год х 1000 / общее число заболеваний. За анализируемый период выявлено увеличение доли БА в структуре общей заболеваемости с 4,5 до 5,9 на 1000 заболевших. Темп прироста – отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню, принятому за 100. Отмечается снижение темпа прироста общей заболеваемостью БА (с 19,4% до 4,7%) взрослого населения за период

2007-2012 гг. Не обнаружено достоверно значимых различий (р=0,14) между заболеваемостью сердечно-сосудистой патологией в исследуемой группе (Ме 26,7%, интерквартильный размах 26,5% - 28,8%) и в общей популяции больных бронхиальной астмой (Ме 29,9% с интерквартильным размахом 29,9% - 31%).

В изучаемой группе распространенность сердечно-сосудистой патологии составила 51,9% (243 человека). Анализ гендерных и возрастных особенностей распространения ССЗ выявил преобладание лиц старше 60 лет – 75% (152 человека). Наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии характерней для женщин – 86% (209 человек), из них 130 (62,2%) пациенток были старше 60 лет. В структуре сердечнососудистой патологии, выявленной у пациентов с БА, лидирующие позиции занимают ИБС, АГ и их комбинация. На долю пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (I10-13 по МКБ-Х) приходится 38% (93 человека); пациентов, страдающих ИБС (I20-25 по МКБ-Х) - 28% (69 человек). Больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией – 72 человека 3. (30%), из них имеют комбинацию АГ и ИБС 75% (54 человека). Зафиксировано достоверное (р< 0,05) преобладание обращений в поликлинику по поводу обострений ИБС (190,6 обращений, 95% ДИ от 184,45 до 196,75) над обращениями 4. по поводу обострений АГ (165, 8 обращений, 95% ДИ от 153,19 до 178,41).

Выводы: полученные данные свидетельствуют о сохраняющемся росте заболеваемости ^5. БА среди взрослого населения, однако с меньшим темпом прироста. Уровень контроля над _6. течением БА невысокий. Распространенность БА среди женщин превосходит таковую среди мужчин. Аналогичная тенденция наблюдается по отношению к сочетанной сердечно-сосудистой патологии. Больные БА старше 60 лет боль- ₇ ше подвержены ССЗ, преимущественно АГ и ^. ИБС. Уровень распространения сердечно-сосудистой патологии среди пациентов с БА высокий.                                                         8.