Эпидемиология внутрибольничных инфекций в онкологическом стационаре, вызванных высокорезистентными (XDR) штаммами А. baumannii

Проблема формирования устойчивых штаммов микроорганизмов, в частности MDR ( multy-drug-re-sistant ) штаммов Аcinetobacter baumannii , и распространения резистентности в клинике чрезвычайно актуальна для онкологических стационаров [ 1, 3, 6 ] . Пациенты, инфицированные резистентными штаммами, становятся естественным резервуаром, носителями устойчивой флоры. Опасность кроссконтаминации – обсеменения объектов больничной среды и инфицирования других пациентов в такой ситуации очень велика [ 2 ] . Лечение инфекций, вызванных высокорезистентными микроорганизмами, – непростая задача. При таких инфекциях необходима длительная, комбинированная антибактериальная терапия, что затрудняет, а в некоторых случаях делает невозможным, проведение противоопухолевого лечения, ухудшая общий прогноз больного [ 8-10 ] . Резистентность микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс, непосредственно влияет на результаты лечения. В 1,5–1,6 раза увеличивается длительность госпитализации пациентов, стоимость лечения, достоверно возрастают показатели летальности от инфекции [ 1,2,4 ] . Для определения идентичности циркулирующих в клиниках штаммов высокорезистентных бактерий используют ПЦР-диагностику с определением генотипов микроорганизмов, а также при помощи системы MALDI-TOF BIOTYPER проводят кластерный анализ изолятов с последующим построением MSP Dendrogram, который с высокой степенью вероятности отражает истинные филогенетические отношения изучаемых штаммов [ 5, 7 ] .

Целью исследования явился анализ распространенности и идентичности штаммов MDR Аcinetobacter baumannii , выделенных в клинике с объектов внутрибольничной среды и из патологических материалов онкологических больных с инфекциями, вызванными А. baumannii .

Материал и методы

Проанализировано 153 штамма А.baumannii , из них 101 штамм получен от 98 онкологических пациентов. Патологические материалы были представлены отделяемым нижних дыхательных путей, раневым отделяемым и прочими биоматериалами (табл. 1). Также было проанализировано 187 объектов больничной среды (табл. 2).

Далее были определены биотипы исследуемых штаммов бактерий в соответствии с 8-значной экспертной системой обработки данных MicroScan и программным обеспечением системы WаlkАway. Выполнен кластерный анализ и видовая идентификация штаммов А. baumannii путем сопоставления получаемых масс-спектров с имеющимися базами данных. Анализ производили с помощью программного пакета MALDI Biotyper 2,0 (Германия, «Bruker»). Математические модели для классификации масс-спектров, накопленных для разных групп MDR А. baumannii , строили на основании генетического алгоритма кластеризации, являющегося модулем программы ClinProTools 2,1.

Результаты

В результате проведенного исследования среди 101 штамма А.baumannii , которые выделены у

таблица 1

Количество штаммов À. baumannii , выделенных из различных патологических материалов онкологических больных

Патологические материалы Количество штаммов А. baumannii (n=101) Отделяемое нижних дыхательных путей 49 (48,5 %) Раневое отделяемое 42 (41,6 %) Прочие биоматериалы 10 (9,9 %) таблица 2

виды анализируемых объектов больничной среды

Объекты больничной среды Количество штаммов А. baumannii (n=52) Смыв раковины 7 (13,5 %) Постельное белье 4 (7,7 %) Переходник аппарата ИВЛ 1 (1,9 %) Стойка для капельницы 2 (3,8 %) Стол прикроватный 16 (30,8 %) Кровать, кушетка 8 (15,4 %) Стол рабочий 6 (11,5 %) Стерильный материал (упаковка) 1 (1,9 %) Стол перевязочный 2 (3,8 %) Спец. одежда медсестры 3 (5,8 %) Спирометр 2 (3,8 %) таблица 3

онкологических больных, было обнаружено 17 различных биотипов комплекса A. baumannii/ haemolyticus (табл. 3). Из них 5 (29,4 %) биотипов А. baumannii были представлены «дикими» штаммами и имели чувствительность практически ко всем группам антибактериальных препаратов; 12 (70,6 %) биотипов представлены MDR штаммами. Однократно встречались 13 биотипов, двух- и трехкратно – 2 биотипа. Кроме того, 2 (11,8 %) из 17 биотипов MDR штаммов А. baumannii встречались многократно: 57 (56,4 %) штаммов из 101 были представлены биотипом 00062730; 26 (25,7 %) из 101 – биотипом 00062720.

Среди 52 штаммов А.baumannii , выделенных с объектов больничной среды, обнаружено 9 различных биотипов, из них 2 (22,2 %) биотипа были представлены «дикими» штаммами и имели чувствительность практически ко всем группам антибактериальных препаратов, 7 (77,8 %) биотипов представлены MDR штаммами. Однократно встречались 7 биотипов, многократно встречались 2 биотипа MDR штаммов А.baumannii из 9: 21 (39,6 %) штамм из 53 был представлен биотипом 00062730, 24 (45,3 %) из 53 – биотипом 00062720.

В целом, 83 (82,2 %) штамма А. baumannii из 101, выделенного из патологических материалов больных, и 45 (84,9 %) штаммов из 53, выделенных с объектов больничной среды, являются госпитальными и представлены биотипами 00062730 и 00062720. При оценке идентификационных тестов системы WalkAway установлено, что идентификационные коды биотипов 00062730 и 00062720 практически идентичны и отличаются только одним тестом: MIC к тобрамицину.

Биотипы комплекса A.baumannii ( A.baumannii/haemolyticus комплекса)

Виды биотипов	Ia (n=101)	IIb(n=53)
00062730	57 (56,4 %)	21 (39,6 %)
00062720	26 (25,7 %)	24 (45,3 %)
00066730	3 (2,9 %)	1 (1,9 %)
40066730	2 (1,9 %)	-
00020620	1 (0,9 %)	-
40020620	1 (0,9 %)	-
00020660	1 (0,9 %)	-
00020720	1 (0,9 %)	-
00060720	1 (0,9 %)	-
00060730	1 (0,9 %)	-
00062330	1 (0,9 %)	-
40062730	1 (0,9 %)	-
00066720	1 (0,9 %)	1 (1,9 %)
00066770	1 (0,9 %)	1 (1,9 %)
00020620	1 (0,9 %)	-
42060660	1 (0,9 %)	-
42066730	1 (0,9 %)	-
00060620	-	1 (1,9 %)
02062720	-	1 (1,9 %)
02062620	-	1 (1,9 %)
02062730	-	1 (1,9 %)

Примечание: I^a – биотипы штаммов А. baumannii , выделенные от онкологических больных; II^b – биотипы штаммов А. baumannii , выделенные с объектов больничной среды.

таблица 4

Количество и чувствительность штаммов À.baumannii с биотипами 00062730 и 0006270

Антибиотики	Биотипы/количество чувствительных штаммов (n=128)		MIC mcg/ml
	00062730 (n=78)	00062720 (n=50)
Ампициллин/сульбактам	6 (7,7 %)	0 (0 %)	<=8
Левофлоксацин	37 (47,4 %)	21 (42,0 %)	<=2
Моксифлоксацин	40 (51,3 %)	17 (34,0 %)	<=0,5
Цефтазидим	0 (0 %)	7 (14,0 %)	<=8
Цефепим	0 (0 %)	25 (50,0 %)	<=8
Имипенем/циластатин	0 (0 %)	0 (0 %)	<=4
Меропенем	0 (0 %)	0 (0 %)	<=4
Тетрациклин	18 (23,1 %)	19 (38,0 %)	<=4
Колистин	78 (100 %)	50 (100 %)	-

Рис. 1. Сопоставление биотипов MDR À. baumannii 00062730 и 00062720 с коллекционными штаммами À. bau-mannii в системе MALDI-TOF BIOTYPER